В останні роки варикозна хвороба набула тенденції до омолодження. Кожна третя жінка має захворювання ще в працездатному віці. Серед чоловіків страждає кожен десятий. Розвиток тромбозу або тромбофлебіту - небезпечне ускладнення патології вен. У цьому випадку доведеться скористатися кросектомією (операція Троянова-Тренделенбурга).
Особливості варикозної хвороби
Варікозним розширенням вен називається хвороба, супроводжувана стійкими змінами в судинній стінці, розширенням і подовженням судин з утворенням випинань, вузлів і подальшим порушенням кровообігу.
Венозна мережа нижніх кінцівок представлена поверхневими і глибокими судинами, що повідомляються один з одним. Поверхнева система складається з великої і малої підшкірних вен. Велика починається в області паху і розташовується у верхній частині стегна, впадаючи в глибоку стегнову вену.
Варикоз супроводжується зміною внутрішньосудинного тиску, уповільненням кровотоку, застійними процесами. Судини розширені, переповнені кров 'ю. Клапанна система вен перестає справлятися зі своїм завданням регулювати односторонній кровотік, з 'являються передумови до утворення рефлюксу крові (зворотне закидання). Часто саме в цих моментах клінічна картина захворювання в повному розпалі, що змушує звернутися хворого до судинного хірурга.
Частим вибором фахівців стає операція Троянова-Тренделенбурга. Що це таке, як проводиться і який результат втручання, розглянемо далі.
Мета кросектомії
Перед фахівцем стоїть основне завдання - позбутися рефлюксу і усунути застійні процеси у варикозно змінених венах. Оскільки зупинити кровообіг за допомогою медикаментів неможливо, то єдиним способом стає перетин хворих судин та їх притоків.
Кросектомія (операція з Троянову-Тренделенбургу) вважається радикальним втручанням. Вона виконується в разі ускладнень варикозу (наприклад, флебіт або тромбоз) або як ланка комплексного лікування.
Відмінність кросектомії від флебектомії
Ще зовсім недавно флебектомія (венектомія) вважалася відмінним варіантом для лікування варикозної хвороби. Її виконували під спинномозковою анестезією в стаціонарних умовах. Операція відрізнялася високою травматичністю і розвитком післяопераційних ускладнень. Незабаром результати флебектомії стали показувати, що необхідно знайти більш радикальний метод, щоб зменшити можливість рецидиву захворювання.
Венектомія супроводжувалася перетином великої підшкірної вени у верхній третині стегна, а не біля соустя, що призводило до відновлення рефлюксу по притоках сафени біля соустя. Рецидив захворювання виникав у кожного третього хворого.
Модернізація кросектомії заснована на тому, що розріз і перетин проводяться безпосередньо біля місця впадіння в глибоку стегнову вену, в результаті чого не відбувається рефлюкс крові в глибоку систему.
Показання втручання
Операція Троянова-Тренделенбурга проводиться екстрено в перші дні після утворення тромбозу, щоб зупинити перехід патологічного процесу з поверхневої системи вен на глибоку.
Показаннями до втручання є такі стани:
- тромбофлебіт від рівня коліна і вище;
- тромбофлебіт, ускладнений розвитком гнійних процесів;
- рецидивуючий тромбофлебіт або той, який не піддається іншим способам терапії;
- тромбоз від рівня коліна і вище.
Протипоказання
Важливо розуміти, що операція Троянова-Тренделенбурга, свідчення якої є екстреними, не розглядає наявність протипоказань. У цьому випадку мова йде про життя пацієнта.
При плановому вигляді втручання фахівці визначили ряд факторів, коли операція є небажаною:
- Соматичні захворювання - організм хворого сильно ослаблений, а будь-яка операція вимагає багато сил на відновлення. У подібному випадку варто використовувати менш радикальні способи лікування.
- Атеросклероз нижніх кінцівок важкої форми.
- Період вагітності або лактації.
- Наявність інфекційних захворювань або гнійного висипу в місці планованого втручання.
- Стану, при яких неможливо провести хорошу компресію ніг після операції (важка форма ожиріння).
- Тромбофлебіт або тромбоз глибоких вен.
Операція Троянова-Тренделенбурга вимагає швидкої активізації пацієнта після втручання, тому патології, при яких хворий не зможе встати з ліжка на другу добу, розглядаються індивідуально.
Підготовка до операції
Оскільки в більшості випадків пацієнт надходить екстрено для проведення втручання, то й обстеження проходять за обов 'язковим мінімумом:
- загальні аналізи крові та сечі;
- біохімія крові;
- коагулограма;
- дослідження на сифіліс, гепатити;
- обстеження на ВІЛ-інфекцію.
Терапевт проводить консультацію, щоб виключити наявність соматичних захворювань, які стали б протипоказанням. Також проводять ультразвукове сканування вен, щоб визначити локалізацію соустій, розташування хворих судин, поширеність патологічного процесу.
Зробивши необхідні заміри, судинний хірург пояснює, який компресійний трикотаж або еластичний бинт необхідно придбати, щоб провести компресію кінцівок відразу після операції.
Хід операції
Операція Троянова-Тренделенбурга, техніка виконання якої вимагає високої кваліфікації хірурга, проводиться з використанням місцевого або загального знеболювання. Вибір анестезії робить лікар-анестезіолог, погодивши всі нюанси безпосередньо з пацієнтом.
Операція Троянова-Тренделенбурга, опис якої наведено в статті, складається з таких етапів:
- Операційне поле обробляється антисептичними розчинами, накладається стерильна білизна, залишається місце для доступу.
- У паховій області хірург промацує пульс стегнової артерії, під якою і трохи батоги проходить підшкірна вена.
- Анатомічні особливості всіх пацієнтів різноманітні, а значить, і розташування вен відрізняється. Розріз проводиться в залежності від локалізації сутички великої підшкірної вени.
- Після розрізу хірург добирається до венозного пучка, перев 'язує його і відсікає.
- Виділяється велика підшкірна вена до тієї області, де вона впадає в глибоку систему, перев 'язується і відсікається. У цей момент з струмом крові можуть виходити тромби.
- Далі таким же чином виділяються і відсікаються не менше п 'яти притоків вени за її довжиною (за необхідності роблять кілька додаткових розрізів). Це проводиться для профілактики зворотного збору крові та рецидиву хвороби.
- Всі розрізи ушиваються, ставляться дренажі.
- На нижню кінцівку вдягають компресійну білизну або еластичний бинт.
Операція Троянова-Тренделенбурга пов 'язана із запальними процесами та утворенням тромбів, тому в екстрених випадках фахівці не намагаються видалити якомога більше вен, а максимально купують зону патологічного процесу.
Післяопераційний період
Першу добу пацієнт проводить у ліжку. Це пов 'язано з можливими побічними ефектами після анестезії. На другий день показана активація хворого, щоб максимально убезпечити його від повторного тромбоутворення. Болючість помірна, але при необхідності лікар призначає знеболюючі засоби або нестероїдні протизапальні препарати.
Обов 'язковою умовою є адекватна компресія нижньої кінцівки, яка проводиться ще протягом місяця після втручання.
Слід приділити увагу заходам, спрямованим на профілактику застійних процесів у системі вен (піші прогулянки, ЛФК).
Можливі ускладнення після операції
Операція Троянова-Тренделенбурга, ускладнення після якої вкрай рідкісні, відноситься до радикальних методів лікування. Частою причиною ускладнень є травматизація тканин при втручанні (чого уникнути неможливо), а також порушення техніки операції. У пацієнта можуть розвиватися такі патології:
- кровотечі;
- гематоми в галузі втручання;
- інфікування операційної рани;
- порушення з боку лімфатичної системи з утворенням кістозних конгломератів;
- парестезії (порушення чутливості шкіри при перетині нервових закінчень);
- лімфорея (закінчення лімфи через перетин лімфатичних судин).
Деякі ускладнення проходять самостійно, інші потребують додаткової терапії. Гематоми у важких випадках підлягають пунктуванню з подальшою антибіотикотерапією. Інфікування рани також вимагає застосування антибактеріальних засобів (пеніциліни, макроліди, цефалоспорини). Порушена чутливість відновлюється самостійно, не потребує додаткових заходів.
Ув 'язнення
Одним з радикальних методів комплексного лікування варикозу і його ускладнень є операція Троянова-Тренделенбурга. Хід операції показує, наскільки модернізували систему усунення рефлюксу і профілактики рецидивів захворювання. Дотримання рад оперуючого фахівця дозволить уникнути необхідності повторних втручань.