Операція на стравоході: діагнози, післяопераційний період, дієта

Езофагектомією називають видалення стравоходу, крайній захід терапії травного тракту. Такий спосіб обирають при онкозахворюваннях та інших патологіях стравоходу, коли консервативні методи лікування безрезультатні. Залежно від тяжкості протікання хвороби, стадії розвитку стравоходів видаляють частково або повністю. Організм відновлюється за кілька місяців, не приносить явного дискомфорту прооперований орган або його повну відсутність, але обов 'язково необхідно переглянути харчування. Видалення будь-якого з органів вважається крайнім заходом порятунку здоров 'я людини.

Опис

Операція на стравоході полягає у відсіканні частини органу (резекції стравоходу) або повному заміщенні його імплантом. Головна передумова для видалення виявляється дисфункцією окремих частин органу. Це проявляється недостатністю нижнього відділу, при цьому гастроезофагеальному рефлексу перешкоджає розетка слизової оболонки кардії.

Стравохід є проміжним органом, який у процесі перетравлення передає їжу з рота в шлунок. При видаленні навіть незначної частини стравоходу потрібна її заміна і зміцнення. Це збереже цілісність травної системи. Для резекції існують різні методи, вибір їх залежить від кваліфікації хірурга та індивідуальних особливостей пацієнта. Як призначається операція на стравоході?

Свідчення до оперативного втручання

Як вже зазначалося, до оперативних втручань на стравоході вдаються в крайніх випадках при лікуванні недостатності травної системи, для забезпечення змикання проходу, тому свідчення повинні бути серйозними. Резекція призначається:

• При ерозивному езофагіті - сильному запаленні розетки слизової оболонки кардії у верхній частині. Хірургічна операція доречна, якщо відбувається поступове змикання просвіту, а терапевтичними методами потрібного результату не досягли.
• Стравоході Баррета з великою зміною клітин. Завдяки радикальним методам лікування пацієнт уберігається від освіти онкології.
• Медіастініті - запалення в середній області грудини, викликаному чужорідним тілом великого розміру в стравоході. Воно тисне на стінки, прохід змикається.
• Механічних, хімічних ушкодженнях органу, звуженні. Якщо не провести своєчасне хірургічне втручання, то буде досить важко зберегти несмикання проходу, а наслідки проявляться в гострій недостатності легенів, печінки, нирок, шлунка.
• Грижі стравоходу. Операція проводиться досить часто.
• Раку. Якщо розвинулася злоякісна пухлина, це вимагає часткового або повного вилучення стравоходу. На це впливає ступінь розвитку онкологічного процесу. При раку основним етапом лікування буде езофагектомія.

Як виявити необхідність операції на стравоході?

Основні симптоми не можуть стати суттєвим приводом до хірургічного втручання, для операції потрібен конкретний діагноз, спираючись на який, лікар визначить необхідність у радикальних заходах.

Ретельне обстеження потрібне для уточнення діагнозу, особливо якщо передбачають пухлину стравоходу (операція в цьому випадку повинна бути негайною). Діагностика включає в себе:

• флюорографію стравоходу - виявляється збільшення просвіту стравоходу, перебудова рельєфу слизової оболонки, обриси та їх нерівність;
• езофагоманометрію - визначають зміщення кардії в заднє середостіння (типу недостатності кардії);
• ендоскопію;
• біопсію;
• аналіз на онкомаркери;
• ендоскопічну оптичну когерентну томографію.

Як підготуватися до процедури?

Серйозним навантаженням на організм буде будь-яке хірургічне втручання. Важливо дотримуватися передопераційних рекомендацій, щоб негативних наслідків не виникло:

• потрібно тримати під контролем і наглядом доктора підвищений тиск, діабет, патології в шлунку, серцеву недостатність;
• виконувати всі харчові рекомендації;
• ні в якому разі не приймати лікарські засоби для розрідження крові - вітамін Е, аспірин;
• не варто приймати ліків, що знижують тонус м 'язів, оскільки вони впливають на кардіальний сфінктер;
• необхідно утримуватися від куріння за місяць до операції на стравоході - нікотин різко підвищує тиск і призводить до збоїв у системі дихання. Потрібно бути готовим до здачі аналізів на наявність у крові нікотину.

Хірургічне втручання

Процедура повністю залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і від певних ознак і симптомів. Хірургічне втручання проходить у кілька етапів - проведення анестезії, оперування, післяопераційний відновлювальний період.

При операції користуються загальним наркозом. З його допомогою хворий вводиться в стан сну на час втручання і блокуються всі больові відчуття. Щоб підтримати дихальний процес, у трахею поміщають спеціальну трубку.

Резекція стравоходу в середньому триває шість годин. Можуть продовжити цей час виникнення різних ускладнень під час хірургічної процедури, супутні недуги і тяжкість захворювання. Крім того, час операції залежить від того, повністю видаляють орган або частково. Що буває після операції з видалення грижі стравоходу? Про це - далі.

Типи втручань

Оперативні методи підрозділюються на кілька видів. Вони складають дві групи. Можуть бути радикальними і паліативними.

Радикальними повністю усуваються уражені ділянки. Існує декілька способів для хірургічних втручань:

1. Екстірпацією стравоходу називається його повне видалення. Вона буде доречною при онкологічних захворюваннях, хворобі Баррета або габаритних рубцевих утвореннях.
2. Резекцією вважається часткове видалення стравоходу. Цьому сприяє рак, який торкнувся окремої ділянки органу, при цьому він поступово змикається; рубцеві звуження та запалення розетки слизової оболонки кардії; грижа стравоходу. Операція буває двох видів, може бути негайною або вторинною.
3. Технологією Льюїса називають часткове вичерпування з моментальною заміною частини стравоходу трубкою, яку виготовляють зі шлункових тканин.
4. Тунельним методом екстірпації стравоходу вважають операцію, яка здійснюється через два надрізи в епігастрії і на шиї, під шкірою утворюється зяючий хід, який їх з 'єднує.

Паліативні оперативні методи

Необхідні для підтримки функцій стравоходу, а також для поліпшення самопочуття хворого. Поділяють на кілька типів:

1. Накладають гастростому: якщо пластику стравоходу, резекцію провести не можна, то пацієнту вставляють шлунковий свищ для харчування, обійшовши стравохід.
2. Проводять стентування: вводять у стравохід спеціальну трубку для гарантії несмикання проходу.
3. Забезпечують склерозування вен у стравоході: часто необхідно при цирозі печінки. Використовують речовини, які зморщують вени - ксисклероли або медичний акриловий клей. Доти речовини вводяться, поки вени повністю не склерозуються.
4. Проводиться лігітування варикозних вен - дана процедура нагадує попередній метод, але за тривалістю набагато довше.

Крім основних видів виділяють кілька окремих оперативних методів.

Повне вилучення

Для виконання такої операції повністю відкривають грудну порожнину. Післяопераційний прогноз буде в основному несприятливим, таку терапію призначають тільки при важких формах патології стравоходу. В даному випадку орган замінюється імплантатом, виготовленим із шлункових тканин. Це можна зробити відразу або під час повторного оперативного втручання.

Останньою малоінвазивною технологією завдається менше шкоди, вона більш тривала, але має хороший прогноз.

Тому вона більш бажана як альтернатива лікування. Під шкірою робиться тунель, всередину проникають медичними інструментами, а він потім легко зростається. Через верхній і нижній розрізи відсікають стравохід, потім його видаляють по підшкірному проходу.

Резекція

Показаннями до резекції стравоходу служать хвороба Баррета, кардіоспазм, збільшений стравохід у дитини при народженні. При даній процедурі частково видаляється орган у людини, потім виробляють його подальше моментальне заміщення - оперують за методом Льюїса.

Лапароскопічне втручання

При патологіях у нижніх відділах стравоходу та верхнього стравоходного отвору в діафрагмі, а також дисфункції розетки слизової оболонки кардії призначається такий вид операції стравоходу. Лікування в цьому випадку буде більш ефективним. Так вшивають і зміцнюють післягрижові отвори, зменшують обсяг шлунка, роблять пластику органу, а саме нижнього кардіального відділу.

Ендоскопічні маніпуляції

Роблять цим способом видалення доброякісних пухлин на слизовій оболонці, поліпів.

Цього вимагає перев 'язка варикозних венозних судин, склеротерапія, лазерне опромінення, припалювання або вплив низькими температурами на уражені ділянки.

Головним інструментом виступає ендоскопічний зонд. На ньому міні-відеокамера, сукупність збільшувальних лінз і освітлювальні прилади. У просвіт езофагоскопа вводяться необхідні інструменти.

До яких ризиків і ускладнень це може призвести?

Лікар повинен попередити пацієнта про те, що процедура може призвести до різних негативних ускладнень:

• тромбоосвіти;
• кровотечі;
• потрапляння інфекції;
• серцевої недостатності під час оперування;
• алергічної реакції на анестезію;
• порушення дихального процесу.

При відкритій резекції стравоходу є менший ступінь ризику появи ускладнень типу:

• поразки легенів;
• потрапляння інфекції в грудну порожнину;
• хірургічного пошкодження сусідніх органів;
• поступового закриття проходу між стравоходом і шлунком.

Період після операції з видалення стравоходу

Перший тиждень пацієнт відчуває себе ослабленим, прийом їжі самостійно здійснити він не може. Цьому допомагає поживна трубка. Десь два тижні за пацієнтом наглядають лікарі, щоб можливі витоки в прооперованій області не виникли.

Якщо вони не виявлені, раціон поступово розбавляється - до поживних рідин додається м 'яка, а потім і тверда їжа. Між прийомами їжі показана дихальна гімнастика за методом глибокого дихання, що відновлює тонус кардіального сфінктера. Пацієнт постачається стимул-спірометром, так відстежують навантаження і поступово його збільшують.

Можливість демпінг-синдрому

Простими словами, кишечник відторгає їжу. Цьому виною - шлункова недостатність, втрата здатності самостійно перетравлювати жири і цукор. До демпінг-синдрому ведуть м 'язові спазми з головним симптомом - діареєю. Управління симптомами, усуненням проблеми займається дієтолог. Досить півроку для повної перебудови організму, шлунок зможе пристосуватися до нового способу життя. Харчування після операції стравоходу має величезне значення.

Дієта

Деякий час після операції поживні речовини вводяться прямо в шлунок. Перед тим як повернутися до нормального харчування, оперований орган потрібно підготувати. У шлунок вводять прозору рідину з необхідним вмістом речовин для підтримки життєдіяльності. Вони не вимагають великої кількості секреції. Через два тижні травна система зміцнюється, в раціон потроху вводиться м 'яка їжа, а з часом - більш тверда.

Через маленькі розміри шлунка порції повинні бути маленькими. Важливою частиною післяопераційного відновлення є дієта. Підбирають її індивідуально і за таким принципом, що вона нагадує дієту після резекції шлунка. Операції при раку стравоходу і шлунку дуже схожі.

Головним пунктом дієти буде уникнення необробленої, грубої, дратівливої їжі. Вона повинна бути більш рідка, порції - маленькі, а прийоми - часті. Призначається дієта залежно від індивідуальних особливостей пацієнта. Чим може обернутися операція з видалення стравоходу?

Прогноз

Відсоток позитивної динаміки одужання досить великий. Медицина знаходиться на високому рівні в проведенні хірургічного втручання. Останнім часом кількість летальних результатів скоротилася, а високоточними технологіями та інструментами зводиться до мінімуму ризик ускладнень. Через кілька місяців пацієнт може повернутися до звичайного харчування, дотримуючись дієти.

Ось як проводяться операції грижі стравоходу (відгуки це підтверджують), а також інших патологій.

Відгуки

Відгуки про операцію на стравоході є в основному хороші. Відзначається позитивна динаміка, ускладнення бувають рідко. Особливо часто оперують стравохід з приводу грижі. Дієту тримати досить важко, але з часом раціон розширюється і стає різноманітним.