Ніктурія - це сечовипускання в нічний час, яке може говорити про негативні процеси в організмі. Стан вважається патологічним, якщо людина систематично встає ночами в туалет більше 2 разів протягом тривалого часу (дні, тижні і т. д.). Є видом порушення сечовипускання і частіше зустрічається у чоловічого населення.
Історична довідка
Проблема нічних сечовипускань активно почала вивчатися наприкінці 90-х років. Вітчизняні урологи виділили два медичні терміни - "" ноктурія "" і "" ніктурія "". Значення цих слів різне. Ноктурія передбачає необережний сечовий міхур перед сном. Через це виникає потреба помочитися в нічний час. Ніктурія - збільшення нічного діурезу при патологічних процесах в організмі.
Фізіологія правильного сечовиділення
У нормі добове виділення сечі передбачає превалювання денного діурезу (обсяг сечі) над нічним. Співвідношення становить 3:1. Протягом дня людина вживає рідину, обсяг якої має дорівнювати кількості виділеної сечі.
Коли переважає нічний діурез?
Вдень людина знаходиться у вертикальному положенні і ниркові артерії натягуються, тому що входять до складу підтримуючої системи нирки. Ніктурія є компенсаторним механізмом позбавлення від надлишку рідини в організмі. При різних патологіях нирки не можуть адекватно справлятися з екскрецією сечі. Розвивається набряковий синдром. Коли людина займає горизонтальне положення, ступінь натягнення ниркової артерії падає і нирка краще забезпечується кров 'ю. Швидкість фільтрації збільшується, і утворюється сеча.
В яких ситуаціях виникає ніктурія?
Патологія може виникнути в будь-якому віці. Ось деякі причини:
- Вроджена аномалія розвитку сечостатевої системи. Наприклад, маленький сечовий міхур.
- Патологія сечовевидних шляхів - нефросклероз (зморщена нирка), гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, цистит. При інфекційно-запальних процесах відбувається подразнення рецепторів у сечовидних шляхах і позиви до акту сечовипускання. Коли паренхіма нирки зморщується, судинна мережа розширюється і збільшується денний і нічний діурез.
- Цукровий діабет. Підвищення рівня глюкози в крові супроводжується поліурією (підвищеним виділенням добової кількості сечі) в будь-який час доби. Глюкоза є осмотичним діуретиком, тому що притягує до себе велику кількість сечі.
- Нецукровий діабет. Виникає при дефіциті антидіуретичного гормону (вазопресина). Діурез виникає в будь-який час, і організм не може заповнити запаси води. Розвивається зневоднення.
- Аденома простати у чоловіків - об 'ємне утворення передміхурової залози, яке здавлює уретру і порушує відтік сечі. Вражає чоловіче населення старше 50 років. Чоловік відчуває постійні позиви до сечовипускання, які спостерігаються і в нічний час.
- Серцево-судинна і ниркова недостатність. Спостерігається хронічне порушення кровообігу нирок та інших органів. А ніктурія - це несприятлива ознака при даних патологіях, особливо на тлі олігоурії (малої кількості сечі) в денний час. Виникає венозний застій рідини з формуванням підшкірних набряків. З розвитком патології набряки можуть поширюватися в порожнинах тіла (в грудній клітці, в черевній порожнині, в черепі).
- Цироз печінки. Розвивається артеріальна гіпертонія, і підвищується тиск у ниркових артеріях, що супроводжується посиленням фільтрації і сечовиділенням.
- Атрофія м 'язів тазового дна. Зустрічається частіше у жінок. Спостерігається опущення органів малого тазу, порушення правильного їх розташування. У нічний час сила тяжкості не діє на тазове дно і органи займають більш вигідне становище. Процес сечеобразування поліпшується. Патологія пов 'язана з нестачею естрогенів, які впливають на тонус м' язів і сполучних структур.
- Гіперактивна сечова бульбашка. У м 'язовому шарі зростає кількість нервових імпульсів і виникає потреба в сечовипусканні. Спостерігається частіше в осіб з неврологічними і психічними розладами.
- Прийом діуретиків (сечогінних препаратів).
- Вік. Відбувається склерозування судин нирки, знижується рівень АДГ. Літні люди відчувають нічні позиви до сечовипускання. У дитячому віці ніктурія в нормі спостерігається до 2 років. Малюки старше цього віку можуть мочитися вночі мимоволі (енурез) або відчувати занепокоєння уві сні. Найчастіше ніктурія у дітей спостерігається через стресові ситуації.
Види ніктурії
- Фізіологічна - спостерігається при вживанні рідини перед сном. Сечогінним ефектом володіють чай, кава та алкоголь. Може зустрічатися при вагітності, коли плід протягом дня здавлює структури нирок і сечовидних шляхів. Вночі здавлення усувається і відбувається посилення ниркового кровотоку і фільтрації сечі. Симптоми ніктурії зникають, коли ліквідується причинний фактор.
- Патологічна - розвивається при патологічних процесах в організмі і носить стійкий характер. Вимагає відповідного лікування, без якого симптоми ніктурії не зникнуть.
Як проявляється ніктурія?
Найбільший відсоток пацієнтів з ніктурією скаржаться на те, що вони не висипаються через нічні походи в туалет. Симптоматика ніктурії:
- Нічне виділення сечі переважає над денним діурезом.
- Неспокійний сон. Наповнений сечовий міхур може викликати тривожні сни з відповідним сюжетом у пошуках туалету. Людина, знаючи про це, встає вночі.
- Зниження працездатності наступного дня.
- Сонливість, дратівливість, апатія, депресія.
Ніктурія - це частий симптом важких захворювань.
Діагностика ніктурії
Виявити проблему можна в ранні терміни розвитку патології. Діагностика проходить наступним чином:
- Збір відповідних скарг у пацієнта (скільки разів мочиться вдень і в нічний час).
- З 'ясування процесу розвитку ніктурії, з чим вона пов' язана (прийом препаратів, прийом рідини перед сном).
- Визначення вигляду ніктурії. Пацієнти повинні вести щоденник сечовипускань протягом 5 днів, щоб зрозуміти, патологія це чи ні.
- Виявлення наявності хронічних захворювань нирок, серцево-судинної та інших систем.
- Загальний огляд пацієнта.
Для підтвердження патології необхідна лабораторна та інструментальна діагностики:
- Загальний аналіз сечі з виявленням її питомої ваги, ознак запалення, бактерій. Вночі щільність сечі в нормі повинна бути вище. При цукровому діабеті в сечі буде цукор.
- Бактеріологічний посів сечі. Для визначення флори, яка викликала запалення. Виявляється також чутливість до антибіотиків з метою вибору препарату вузького спектру дії.
- Проба Зимницького. Досліджують 8 порцій сечі кожні 3 години. Визначають співвідношення денного і нічного діурезу і досліджують питому вагу кожної порції. Для ніктурії характерне зниження щільності сечі і переважання нічного діурезу. Завдяки цьому дослідженню можна запідозрити ниркову недостатність, нецукровий діабет, запальні захворювання нирок.
- Визначення рівня антидіуретичного гормону (АДГ). Його рівень знижений при нецукровому діабеті.
- УЗД органів сечового міхура (дозволяє визначити залишковий обсяг у сечовому міхурі), нирок і органів черевної порожнини.
- Дослідження чоловіків - проводять трансректальне УЗД і пальцеве дослідження простати через пряму кишку для виявлення аденоми. Симптоми і лікування ніктурії у чоловіків визначає лікар-уролог.
- Що таке ніктурія у жінок? Це зниження рівня естрогенів (визначається лабораторно). При цьому відбувається падіння м 'язового тонусу сечового міхура, ослаблення м' язів тазового дна. Розвиваються розлади сечовипускання. Симптоми і лікування ніктурії у жінок визначає лікар-гінеколог.
Лікування ніктурії
Насамперед потрібно виявити причину. Діагностувати і лікувати ніктурію може тільки лікар.
Загальні рекомендації
Вони спрямовані на усунення провокуючих факторів розвитку ніктурії. Щоб зменшити дискомфорт від хвороби, потрібно:
- Виключити прийом рідини та продуктів з сечогінним ефектом (кавун, диня) за 3 години до сну. Водне навантаження на організм краще обмежити після 6 години вечора.
- Уникати переохолодження.
- Не приймати діуретики на ніч. Зазвичай такі препарати приймають вранці разом з гіпотензивними.
- Опорожнювати сечовий міхур перед сном.
Етіотропне та патогенетичне лікування
- Прийом антибіотиків і лікарських препаратів на основі трав ("" Канефрон "", "Урифлорин" ") при інфекційно-запальних захворюваннях сечової системи.
- Досягнення компенсації цукрового діабету. Глюкоза виявляється в сечі при рівні цукру крові вище 10 ммоль/л. Необхідна консультація ендокринолога і корекція лікування.
- Аналоги АДН при нецукровому діабеті (замісна терапія).
- Аденома простати у чоловіків. Медикаментозна терапія спрямована на розслаблення гладкої мускулатури шийки сечового міхура і передміхурової залози, а також на зменшення обсягу простати. З цією метою використовують альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфу редуктази. Відтік сечі стає кращим. Хірургічне лікування полягає у видаленні простати.
- Лікуванням серцево-судинної і ниркової недостатності займаються кардіологи і нефрологи. Борються з артеріальною гіпертензією і набряками.
- Цироз печінки лікують терапевти або гепатологи. Метою є боротьба з вторинною артеріальною гіпертензією.
- Симптоми і лікування ніктурії у жінок визначає гінеколог. Терапія спрямована на усунення гормональних збоїв, на зміцнення м 'язів проміжності за допомогою спеціальної гімнастики.
- Гіперреактивний сечовий міхур лікують кількома групами препаратів. Використовують селективні спазмолітики ("Дриптан"), які діють цілеспрямовано на м 'яз, що скорочує сечовий міхур (детрузор). М-холіноблокатори ("" Спазмекс "", "Детрузитол") знижують скоротну діяльність детрузора. Антидепресанти ("" Іміпрамін ") також блокують м-холінорецептори, мають слабкий седативний ефект. Застосовують при енурезі у дітей старше 6 років. Ботуліністичний токсин ("Ботокс" "," Диспорт ") вводять всередину сечового міхура в 30 точок його порожнини, призводячи до розслаблення м 'язової стінки міхура.
Профілактика нічних сечовипускань
Даного виду патології можна уникнути, якщо серйозно поставитися до свого здоров 'я і проходити планове обстеження. До заходів профілактики належать:
- Проходження профілактичних медичних оглядів з метою виявлення патологічних відхилень здоров 'я від норми.
- Своєчасне лікування захворювань, які можуть стати причиною ніктурії.
- Спостереження у профільного лікаря, який допоможе скомпенсувати перебіг хронічного захворювання (уролог, нефролог, кардіолог тощо).
- Правильне харчування з метою профілактики атеросклерозу та серцево-судинних патологій. Необхідно вживати більше клітковини, нежирні сорти риби і м 'яса, складні вуглеводи (крупи, макарони).
- Уникати переохолодження організму.
- Боротьба зі стресом. Розлади сечовипускання можуть бути на тлі психоемоційних проблем.
- Регулярні заняття спортом, які допоможуть підтримувати м 'язи тазового дна в тонусі і прекрасно оздоровити весь організм.
Ніктурія - це не нешкідливий симптом, він є індикатором збою в організмі. Важливо вчасно звернутися до лікаря, який призначить необхідні види діагностики. Результати дослідження дозволять своєчасно призначити лікування і позбутися проблеми. Часто організм сам натякає нам на різні збої в організмі, які не можна втрачати з уваги. Необхідно спостерігати за своїм станом.