Неревматичний кардит у дітей: причини, симптоми, класифікація, діагноз, лікування та профілактика захворювання

Таке поняття, як кардит, досить недавно було введено в педіатричну клінічну практику. Під ним розуміється одночасне ураження серцевих оболонок - пері-, ендо- і міокарда.

Для позначення запалення міокарда, викликаного бактеріальними і вірусними агентами, до недавнього часу використовувався термін "міокардит".

Але як було показано в численних новітніх дослідженнях, у дітей з бактеріальними і вірусними міокардитами в хвороботворний процес майже у всіх випадках включаються пері- і ендокард. Саме з цієї причини використання поняття "міокардит" не відображає повністю суть патологічного процесу. На підставі цього було запропоновано користуватися в педіатрії таким терміном, як "кардит".

Щоб позначити відмінності кардитів, які мають нестрептококове походження, донедавна застосовували поняття "інфекційно-алергічний". Але з позиції цього стану речей у патогенезі хвороби такий термін не можна вважати вірним. Зараз нестрептококовий кардит в педіатрії позначається як неревматичний.

Опис цієї патології

У дітей неревматичні кардити являють собою запальні процеси в одній або декількох серцевих оболонках, не обумовлені ревматичною або іншою системною патологією. Протікання цього захворювання супроводжується задишкою, тахікардією, ціанозом, недостатністю серця, аритмією, відставанням дитини у фізичному розвитку. Під час діагностики у дітей беруться до уваги лабораторні, клінічні, рентгенологічні та електрокардіографічні відомості. У лікуванні патології в педіатрії застосовуються серцеві глікозиди, гормони, НВПС, метаболічні, антимікробні, сечогінні та противірусні лікарські засоби.

Розвиток хвороби в педіатрії

У дітей неревматичні кардити (по МКБ 10 - I51.8) є групою запальних процесів у серці, головним чином інфекційно-алергічного походження. Доцільність класифікації їх у педіатрії обумовлена як ізольованим, так і в багатьох випадках поєднаним ураженням двох і трьох серцевих оболонок у маленьких пацієнтів. У дитячій кардіології серед неревматичних кардитів зустрічаються ендо-, пері- і міокардити, а також панкардити і міоперекардити. Справжня поширеність цієї патології серед дитячого населення точно не відома; відомості аутопсії говорять про те, що захворювання діагностується у 3-9% пацієнтів. Виявляються неревматичні кардити у дітей будь-якої вікової категорії, але серед них переважна кількість пацієнтів раннього віку, в основному чоловічої статі.

Причини цього захворювання

У дитини недуга може бути викликана алергоіммунологічними або інфекційними факторами. Серед інфекційних агентів особливо сильними є віруси (Коксакі В і А, ЕСНО, віруси грипів типів В або А, аденовіруси), бактерії (стафіло- і стрептококи), гриби, риккетії, асоційована флора.

Вроджений неревматичний кардит у дітей виникає через внутрішньоутробні інфекції, які впливають на плід. Бактеріальні кардити часто є ускладненням сепсису, назофарингеальної інфекції, дифтерії, гематогенного остеомієліту і сальмонельозу.

Алергоіммунологічні кардити

Алергоіммунологічні кардити здатні розвиватися як наслідок вакцинації, прийому медикаментозних засобів і введення пацієнту сироваток. Найчастіше відзначається інфекційно-алергічне походження ураження серця. У приблизно 10% маленьких пацієнтів етіологія неревматичного кардиту залишається невідомою.

Попередні фактори розвитку хвороби

Попередніми факторами, через які посилюється вірусно-бактеріальна мікрофлора, а також сприйнятливість до алергенів і токсинів, відбуваються зміни імунологічної реактивності, можуть ставати інфекції, перенесені дитиною, інтоксикації, фізичні та психоемоційні перевантаження, переохолодження, що передують У деяких дітей з такою патологією виявляються спадкові дефекти імунної толерантності.

Класифікація неревматичних кардитів у дітей

Залежно від походження, таким чином, розрізняються ідіопатичні, вірусні, алергічні, бактеріальні, грибкові, паразитарні кардити у маленьких пацієнтів. У інфекційно-алергічного кардиту існує такий різновид, як міокардит Абрамова-Фідлера.

Враховуючи тимчасовий фактор, кардити підрозділюють на вроджені (можуть бути ранніми і пізніми), а також придбані. Перебіг патології за тривалістю може бути хронічним (понад 18 місяців), підострим (не більше 18-ти місяців) і гострим (не більше трьох місяців). Захворювання за ступенем тяжкості може бути легким, важким і середньотяжким. Це найбільш поширена класифікація неревматичних кардитів у дітей.

Кардіти вроджені: симптоми

Вроджений ранній кардит найчастіше заявляє про себе відразу після народження або в перші півроку життя дитини. Малюк народжується з гіпотрофією помірного типу, у нього з перших днів відзначаються швидка стомлюваність і млявість при годуванні, периоральний ціаноз і блідість покривів шкіри, пітливість, занепокоєння без причини. Задишка і тахікардія в стані спокою посилюються ще більше при плачі, сосанні, купанні, дефекації і пеленанії. У дітей з неревматичними вродженими кардитами відзначаються помітні відставання у фізичному розвитку та наборі ваги. Вже в перші місяці життя у малюків відзначаються серцевий горб, кардіомегалія, набряки, гепатомегалія, недостатність серця, рефрактерність до терапії.

Клініка вродженого пізнього неревматичного кардиту в педіатрії отримує розвиток на 2-3-му році життя. Часто вражає дві або три серцеві оболонки. Симптоми серцевої недостатності та кардіомегалії отримують вираз меншою мірою порівняно з кардитом раннім, але в клінічній картині особливо сильні порушення провідності і ритму (повна серцева атріовентрикулярна блокада, трепетання передсердь тощо). Якщо у дитини є судомний синдром, це говорить про інфекційне ураження центральної нервової системи.

Кардити придбані

Неревматичні кардити у дітей особливо часто розвиваються в ранньому віці на тлі інфекційного процесу. Серед неспецифічних ознак відзначаються дратівливість, слабкість, напади ціанозу, нав 'язливий кашель, енцефалітичні та диспепсичні реакції. Поступово або гостро з 'являється недостатність лівого шлуночка, що характеризується застійними хрипами і задишкою в легенях. Клінічна картина дитячого неревматичного кардиту зазвичай характеризується різними дефектами провідності і ритму (синусова брадикардія або тахікардія, атріовентрикулярні і внутрішньошлункові блокади, екстрасистолія).

Підострий кардит - чим він характеризується?

Підострий кардит відрізняється сильною стомлюваністю, аритмією, блідістю, недостатністю діяльності серця. Неревматичний хронічний кардит переважно відзначається у школярів, протікає з малою симптоматикою, в основному з екстракардіальними проявами (стомлюваністю, слабкістю, відставаннями фізичного розвитку, пітливістю, болями в животі, нудотою, сухим нав 'язливим кашлем). Дуже важко розпізнати хронічний кардит. Нерідко діти безрезультатно і довго лікуються у педіатра з такими діагнозами, як гепатит, пневмонія і хронічний бронхіт.

Діагностика цього захворювання

Діагностика неревматичного кардиту в педіатрії вимагає обов 'язкової присутності дитячого кардіолога. Під час збору історії хвороби важливо встановити зв 'язок прояву хвороби з попередніми інфекціями та іншими провокуючими факторами.

Діагноз неревматичний кардит може бути встановлений за допомогою ряду клініко-інструментальних відомостей. Електрокардіографія не показує патогномонічних симптомів: у дітей зазвичай визначаються довгий час зберігаються дефекти серцевого ритму; блокади ніжок пучка Гіса, АВ-блокади, симптоми гіпертрофії лівих серцевих відділів.

При рентгенографії грудної клітини визначаються кардіомегалія, посилення малюнка легенів через венозний застій, зміна форми тіні серця, симптоми легеневого інтерстиційного застою.

При неревматичному кардиті на ехокардіограмі можна виявити дилатацію серцевих порожнин, зменшення скоротної активності міокарда лівого шлуночка, а також фракції викиду.

Під час імунологічного кров 'яного аналізу виявляється підвищення імуноглобулінів, зростання титрів вірусних антитіл. Найточніші діагностичні дані можна отримати за допомогою ендоміокардіальної біопсії м 'яза серця.

Неревматичні вроджені кардити у дітей потрібно відрізняти від вроджених вад серця (в першу чергу синдрому Бланда-Вайта-Гарланда, аномалії Ебштейна, відкритого атривентрикулярного каналу), перинатальної гіпоксії.

Придбані кардити потребують розмежування з кардіоміопатією, серцевими пухлинами, ревматизмом, пролапсом мітрального клапана, аритміями іншого генезу, констриктивним перикардитом.

Лікування неревматичних кардитів

Лікування патології включає в себе стаціонарний і амбулаторне реабілітаційний етапи. Під час госпіталізації рухова активність пацієнта обмежується - постільного режиму потрібно дотримуватися протягом 2-4-х тижнів. В основі раціону лежить дієта з посиленим вмістом вітамінів і солей калію. Дитині призначаються заняття ЛФК у супроводі інструктора.

Лікування неревматичного кардиту вірусної етіології включає в себе інгібітори АПФ, НПВС, антиаритмічні засоби, глюкокортикостероїди, агулянти, глікозиди, антиагреганти, серцеві діуретики, засоби метаболічної дії тощо.

Що відбувається на амбулаторній стадії?

На амбулаторній стадії лікування неревматичного кардиту у дітей потрібні реабілітаційні процедури в санаторних умовах кардіоревматологічного профілю. У малюків після підострої і гострої недуги диспансерне спостереження здійснюється протягом двох-трьох років, хронічний і вроджений типи вимагають спостереження протягом усього життя. Профілактичні щеплення маленьким пацієнтам, які перенесли захворювання, робляться після того, як вони були зняті з диспансерного обліку, а при хронічному кардиті вакцинація протипоказана.

Тепер ви знаєте, чим небезпечні неревматичні кардити в педіатрії. Щоб захистити свого малюка від небажаної недуги, слід стежити за станом його здоров 'я і дотримуватися профілактичних заходів.

Прогноз і профілактика даної патології у малюків

Якщо події розвиваються сприятливо, то симптоми недостатності серця потроху регресують, розміри серця зменшуються, серцевий ритм приходить в норму. Легкі типи дитячого неревматичного кардиту найчастіше закінчуються повним одужанням. Важкі форми можуть призвести до летального результату в 80% випадків. Фактори, які обтяжують прогноз, такі: прогресуюча недостатність серця, гіпертензія легенів, кардіосклероз, стійкі дефекти провідності і ритму.

Профілактика неревматичного вродженого кардиту в педіатрії полягає в попередженні можливості інфікування плоду всередині утроби. Виключити патологію допоможуть також загартовування малюка, запобігання ускладненням після вакцинації, терапія осередкових інфекцій.

Ми розглянули клінічні рекомендації при неревматичному кардиті.