Іноді за звичними і несуттєвими симптомами ховаються досить серйозні патології. Наприклад, виділення рідкого секрету з носових ходів не завжди виникає при нежиті. Цей розлад може вказувати на назальну лікворею. Ознаки, методи діагностики та варіанти лікування цієї хвороби будуть детально розглянуті в сьогоднішній статті.
Анатомічна довідка
Ліквор - цереброспинальна рідина, основна функція якої полягає в забезпеченні повноцінної роботи головного мозку. У здорової людини цей прозорий і водянистий секрет заповнює його шлуночки і цистерни, центральний канал спинного мозку. Ліквор виконує амортизуючу роль, підтримуючи сталість внутрішньочерепного тиску та електролітного балансу.
За допомогою цереброспинальної рідини виводяться продукти розпаду мозкового метаболізму. Вона постійно циркулює в замкнутому просторі: зі шлуночків надходить у субарахноїдальний простір, а звідти - у венозні синуси. Оновлення відбувається приблизно 4 рази на добу. За своїм складом водянистий секрет нагадує плазму крові.
Механізм розвитку захворювання
Назальна лікворея розвивається через порушення цілісності черепа. Носова порожнина відокремлюється від внутрішньочерепної придатковими пазухами. При своєму закінченні прозорий секрет спочатку заповнює одну з навколоносових пазух. Як правило, мова йде про клиновидну, лобну або решетчатому лабіринт. Потім з відповідної придаткової пазухи ліквор витікає безпосередньо в носову порожнину. Рідина може виливатися через ніздрі назовні або проникати в стравохід за допомогою носоглотки.
Основні причини
Як вже було зазначено вище, ліквор може знаходитися тільки в порожнинах мозку або в так званому подіболочковому просторі. Тому у здорової людини проникнути назовні ця речовина не може. Для цього обов 'язковою умовою є пошкодження стінок, що обмежують циркуляцію спинномозкової рідини. Найчастіше в ролі причини назальної ліквореї виступають черепно-мозкові травми. Вони трапляються на тлі автомобільних катастроф, падінь з висоти або поранень. У перерахованих ситуаціях пошкоджуються такі структури:
- ґратчастий лабіринт;
- передня черепна ямка;
- лобна/клиновидна пазухи;
- пірамідка скроневої кістки.
Бувають випадки порушення цілісності кісткових стінок під час хірургічних втручань у ЛОР-практиці та нейрохірургії. Йдеться про операції з видалення поліпів або гнійних ускладнень синуситів.
Серед інших причин захворювання лікарі зазначають:
- пухлинні процеси в організмі;
- грижі мозкових оболонок;
- тривалу внутрішньочерепну гіпертензію.
Окремо слід розглянути випадки спонтанної назальної ліквореї. Це досить рідкісне захворювання, яке може бути спровоковане вродженими порушеннями в структурі решітчастої платівки черепа і частини твердої оболонки мозку, що межує з нею. У цьому випадку вилиття секрету відбувається періодично і припиняється самостійно. Зазвичай симптоми розладу проявляються після фізичної активності, особливо після підйому тяжкостей. Деякі лікарі пов "язують виникнення недуги зі спадковими патологіями мозку, зумовленими венозними застоями та підвищеним внутрішньочерепним тиском.
Класифікація ліквореї
Будь-яка патологія має свої різновиди. Назальна лікворея може проявлятися в двох формах:
- Первинна виникає відразу після пошкодження або отримання травми.
- Вторинна з 'являється через якийсь проміжок часу, необхідний для формування свища.
Залежно від зовнішніх проявів захворювання може мати явний або прихований перебіг. Останній варіант досить складно діагностувати своєчасно. У цьому випадку рідина не виділяється назовні, а постійно проковтується пацієнтом.
Клінічна картина
Симптоми назальної ліквореї можуть бути як зовнішніми, так і внутрішніми. На які ознаки в першу чергу звертає увагу хворий?
Спочатку з носа періодично витікає прозора рідина. Її більшість пацієнтів сприймає за первинні прояви нежитю. Однак від звичайного секрету лікворейний відрізняється більш маслянистою структурою. Крім того, рівень закінчення - безперервний, а припиняється тільки під час зміни положення тіла.
Іншим симптомом захворювання є головний біль. Її поява обумовлена зменшенням обсягу ліквора і зниженням тиску. У деяких пацієнтів під час сну з 'являється кашель, виникає почуття задухи. Ці явища пов 'язані з тим, що секрет не виливається назовні, а проникає прямо в дихальні шляхи.
Методи діагностики
Діагностика назальної ліквореї зазвичай здійснюється в кілька етапів. Коли пацієнт надходить до медичного закладу з черепно-мозковою травмою, його відразу відправляють на МРТ або КТ. Таке обстеження дозволяє швидко виявити дефекти мозкових оболонок, спровоковані порушенням цілісності кісток черепа.
В іншому випадку, коли травма незначна або пацієнт довго не звертався за медичною допомогою, діагностика патології зводиться до зовнішнього огляду, вивчення анамнезу. Лікар звертає увагу на події, які передували симптоматиці (травми, операції, автомобільні аварії або інші пошкодження).
Іноді тільки клінічних проявів для підтвердження діагнозу недостатньо. Якщо захворювання має нетравматичне походження, його необхідно диференціювати з серозними виділеннями. З цією метою проводиться аналіз секрету з визначенням показників білка і цукру в нім. Для назальної ліквореї характерний вміст глюкози в межах 10-50%, а білка - не вище 0,33 г/л. При звичайному нежиті значення абсолютно протилежні: багато білка і практично немає цукру.
Консервативне лікування
Терапія при цьому захворюванні спрямована не тільки на його усунення, але також на ліквідацію першопричини. Тому лікарі використовують як консервативні, так і хірургічні методи впливу. Розгляньмо, що представляє собою кожен з них більш детально.
Консервативне лікування назальної ліквореї починається із забезпечення пацієнту постільного режиму. Йому категорично заборонено нахилятися, тужитися, сморкатися, чхати і навіть кашляти. Такий підхід дозволяє мінімізувати закінчення рідини. Щоб уникнути проникнення інфекції в оболонки мозку, хворому прописують антибіотики і НПВС. Для зменшення тиску рідини в черепі може знадобитися допомога сечогінних препаратів. В особливо серйозних випадках проводиться люмбальна пункція.
Хірургічне втручання
Коли консервативна терапія виявляється неефективною, рекомендується хірургічне втручання. Операція при назальній ліквореї також показана в разі серйозних черепно-мозкових травм, вогнепальних поранень.
Під час хірургічних маніпуляцій лікар виконує ушивання розривів мозкової оболонки. Йому доводиться відновлювати цілісність черепних кісток. Подальше лікування передбачає під собою прийом антибактеріальних препаратів, щоб мінімізувати ризик розвитку запалення.
При виявленні свищу хірург спочатку проводить ретельне очищення ходу. Потім його ушиває і герметизує всіма доступними методами. Дані маніпуляції відіграють важливу роль, оскільки вони дозволяють мінімізувати ризик розвитку серйозних ускладнень. Йдеться про приєднання вторинної інфекції та постійне закінчення цереброспинальної рідини.
При серйозних ушкодженнях черепної коробки закінчення ліквора може бути досить інтенсивним, що вказує на різке падіння внутрішньочерепного тиску. Цей розлад завжди супроводжується сильними головними болями, а іноді провокує втрату свідомості.
Можливі ускладнення
За МКБ-10 назальна лікворея має код G96.0. Захворювання зашифровано під загальним кодом G96. До цієї групи також належать інші і не менш небезпечні патології ЦНС. Така класифікація дозволяє зрозуміти, що нехтувати недугою і її лікуванням не можна.
Витікання ліквора небезпечно високою ймовірністю розвитку ускладнень. Серед них найчастіше зустрічаються такі розлади:
- менінгіт;
- пневмоцефалія;
- гастрит.
При виникненні супутніх проблем зі здоров 'ям прогноз у разі ліквореї несприятливий. Саме тому не варто ризикувати власним здоров 'ям та ігнорувати початкові прояви захворювання. Краще відразу звернутися за кваліфікованою медичною допомогою і пройти призначений фахівцем курс терапії.