Моноцитарний ерліхіоз людини: діагностика та лікування

Моноцитарний ерліхіоз людини: діагностика та лікування

Моноцитарний ерліхіоз людини - це рідкісне інфекційне захворювання, що викликається бактеріями сімейства Ерліхії. Патологія може проявлятися різким підвищенням температури тіла, головним болем, болями в м 'язах (міалгією), ознобом, нез' ясовною втомою, слабкістю. Симптоматика спостерігається через кілька тижнів після первинного інфікування. Крім того, у багатьох випадках внаслідок лабораторних досліджень виявляється зниження кількості тромбоцитів у циркулюючій крові (тромбоцитопенія) поряд зі зменшенням кількості білих кров 'яних телець (лейкопенія) і аномальним підвищенням рівня певних ензимів печінки (гепатичних трансаміназ). У деяких випадках симптоми прогресують і виражаються в нудоті, блювоті, діареї, зниженні ваги, втраті орієнтації в просторі. Якщо у пацієнта виявлено моноцитарний ерліхіоз людини, лікування має послідувати негайно за постановкою діагнозу, оскільки за відсутності адекватної терапії захворювання призводить до таких небезпечних ускладнень, як ниркова або дихальна недостатність. Переносниками інфекції є кліщі.

Ознаки та симптоми

Моноцитарний ерліхіоз людини, симптоми якого неважко сплутати з ознаками інших інфекційних захворювань, був виявлений і досліджений порівняно недавно. Як правило, патологія проявляється приблизно через три тижні після укусу кліща - носія бактерій сімейства Ерліхії. Спочатку пацієнти страждають від типових ознак інфекції, включаючи різке підвищення температури тіла і загальну слабкість. У деяких випадках до такої симптоматики додається шкірний висип. При важкій інфекції хворий втрачає апетит, швидко худіє і опиняється в групі ризику захворювання на анорексію. Іноді відзначаються також більш рідкісні ознаки ерліхіозу - такі як кашель, діарея, біль у горлі (фарингіт) і біль в області живота.


У більшості випадків, коли підозрюється моноцитарний ерліхіоз людини, діагностика передбачає проведення аналізів крові. Результати цих обстежень (поєднання лейко- і тромбоцитопеніє одночасно з аномальним підвищенням рівня ензимів печінки) дозволяють поставити пацієнту коректний діагноз. У деяких випадках хворий страждає також від запалення печінки (гепатиту).

За відсутності адекватного лікування розвивається важкий моноцитарний ерліхіоз людини. Симптоми захворювання в цій стадії відрізняються від стандартних проявів інфекції і можуть виражатися в наступних явищах і станах:

  • утруднене дихання (задишка, диспное);
  • порушення згортаності крові (коагулопатія), здатне призвести до кровотечі в шлунково-кишковому тракті;
  • неврологічні порушення внаслідок інфікування головного і спинного мозку (центральної нервової системи).

Якщо інфекція охопила центральну нервову систему, у пацієнта з діагнозом "" моноцитарний ерліхіоз людини "" виявляються патологічні зміни тканин (пухлини) в головному мозку. Крім того, в ряді випадків розвивається менінгіт - запалення захисних мембранних оболонок головного і спинного мозку. Цереброспинальна рідина також може постраждати від інфекції.

Неврологічні прояви

До неврологічних симптомів захворювання належать:

  • втрата орієнтації в просторі;
  • патологічна чутливість до світла (фотофобія);
  • ригідність шиї;
  • епізоди неконтрольованої електричної активності в головному мозку (судоми);
  • кома.
  • У рідкісних випадках спостерігаються:
  • надмірно інтенсивні рефлекторні реакції (гіперрефлексія);
  • порушення координації довільних рухів (атаксія);
  • часткова втрата рухової здатності м 'язів обличчя внаслідок пошкодження однієї (і більше) з дванадцяти пар нервів, пов' язаних з головним мозком (параліч черепних нервів).

Моноцитарний ерліхіоз і гранулоцитарний анаплазмоз людини за відсутності професійного лікування стають захворюваннями, що загрожують життю.

Причини

Всі види аналізованої патології викликаються бактеріями, що належать до сімейству Ерліхії. Збудник моноцитарного ерліхіозу людини вважається грам-негативним.


Вважається, що основна причина інфекції - це укус кліща. Деякі з цих комах є переносниками хвороботворних мікробів.

Потрапляючи в організм людини через кров, ерліхії поширюються по кровоносних і лімфатичних судинах. Лімфа - це тілесна рідина, що несе клітини, покликані боротися з інфекційними захворюваннями. Бактерії оселяються в деяких клітинах (моноцитах і макрофагах), що відіграють неоціненну роль у підтримці стабільного функціонування імунної системи. Ці клітини поглинають і переробляють мікроорганізми (процес носить назву фагоцитоз), у тому числі бактерії та інші чужорідні елементи. Однак ерліхії проникають углиб природних захисників імунітету і починають рости у вакуолях - порожнинах, оточених мембраною. Захворювання вражає не тільки моноцити і макрофаги в крові, а й певні типи тілесних тканин (у тому числі кістковий мозок, лімфатичні вузли, печінку, селезінку, нирки, легені і цереброспинальну рідину).

Диференціальна діагностика: гранулоцитарний анаплазмоз

Симптоми цього інфекційного захворювання можна без зусиль переплутати з ознаками інших патологій. Найбільш часто диференційній діагностиці підлягають моноцитарний ерліхіоз і гранулоцитарний анаплазмоз людини.

На відміну від МИЧ, гранулоцитарний анаплазмоз викликається бактерією з відповідною назвою анаплазма. Мікроорганізм, що переноситься кліщами, вражає певні зернисті білі кров 'яні клітини - нейтрофільні гранулоцити. Ці клітини беруть участь у процесі фагоцитозу і зазвичай відповідальні за знищення шкідливих мікробів. При інфікуванні анаплазмою типова симптоматика зазвичай проявляється через тиждень після укусу кліща - переносника бактерій. Майже завжди пацієнт страждає від лихоманки, ознобу, м 'язового болю (міалгії), загальної слабкості, відчуття втоми, головного болю. Іноді спостерігається також кашель, блювота і/або втрата орієнтації в просторі. Крім того, гранулоцитарний анаплазмоз схожий з такою інфекцією, як моноцитарний ерліхіоз людини, ще й тим, що в результатах аналізів крові однаково виявляється підвищення деяких ензимів печінки (гепатичної трансамінази). Нерідко діагностується й анемія, спричинена патологічним зниженням рівня червоних тілець у циркулюючій крові. За відсутності належного лікування настає небезпека розвитку ниркової недостатності. У США випадки гранулоцитарного анаплазмозу людини найбільш часто фіксуються в північно-східних і західних штатах.

Лихоманка сеннецу

Моноцитарний ерліхіоз людини (МЕГ) необхідно відрізняти також від лихоманки сеннецу - вкрай маловивченого і дуже рідкісного інфекційного захворювання, що належить до підтипу ерліхіозів людини і викликається бактеріями з відповідною назвою - ерліхії сеннецу. Через кілька тижнів після первинного інфікування розвиваються симптоми, схожі з поширеними ознаками МЕВИЧ: різке підвищення температури тіла, головний біль, м 'язові болі (міалгія). У деяких хворих спостерігається нудота, блювота або втрата апетиту аж до анорексії. Крім того, за результатами аналізів крові можна судити про зниження рівня білих кров 'яних тілець (лейкопенії) і про патологічне збільшення обсягу ензимів печінки. Переносник (або носій) лихоманки сеннецу досі точно не встановлений; деякі вчені припускають, що це можуть бути іксодові кліщі, в той час як інші дослідники стверджують, що даним захворюванням можна заразитися після вживання в їжу сирої риби. На даний момент випадки інфікування спостерігалися тільки на сході Японії і в Малайзії.

Бореліоз Лайма

Бореліоз Лайма - це інфекційне захворювання, що викликається бактеріями-спірохетами з сімейства Боррелії. Носіями шкідливих мікробів є чорноногі кліщі. У більшості випадків ця хвороба в першу чергу проявляється виникненням червоної пухлини на шкірі, яка спочатку зовні нагадує піднесене кругле плямко невеликого розміру (папулу). Папула починає швидко рости і в результаті досягає не менше п 'яти сантиметрів в діаметрі. Після цього з 'являється симптоматика, що характеризує також моноцитарний ерліхіоз людини. Ймовірність зараження бореліозом Лайма набагато нижча, ніж ризик підхопити МЕГ, проте диференційна діагностика залишається необхідним етапом при визначенні інфекції. Пацієнти з бореліозом Лайма теж часто скаржаться на підвищення температури тіла (не таке різке і небезпечне, як при МЕГ), озноб, м 'язові та головні болі, слабкість, втому, а також біль або ригідність у великих суглобах (інфекційний артрит), найчастіше в колінах. Симптоматика може прийняти форму рецидивуючих циклів. У важких випадках, за відсутності своєчасного лікування спостерігаються неврологічні порушення і патології серцевого м 'яза. За статистикою, найчастіше бореліоз Лайма виявляється в північносхідних штатах США. Однак відомі випадки зараження і в інших країнах, включаючи Китай, Японію, Австралію і деякі держави Європи.

Піроплазмоз людини

Моноцитарний ерліхіоз людини, ймовірність зараження яким порівняно вища, ніж ризик інфікування іншими бактеріями, не є єдиним потенційно небезпечним інфекційним захворюванням, що переноситься кліщами. Піроплазмоз людини (в іншій термінології - бабезіоз) - це інфекція, що викликається одноклітинними мікроорганізмами з сімейства Бабезії. Найчастіше ця хвороба вражає тварин, проте час від часу спостерігаються випадки зараження нею людей. Зокрема, вважається, що іксодові кліщі є переносниками бабезій, здатних паразитувати на людському організмі. Піроплазмоз схожий на моноцитарний ерліхіоз людини в першу чергу симптоматикою: пацієнти скаржаться на підвищення температури, озноб, головні та м 'язові болі, нудоту, блювоту. Крім того, спостерігаються такі патологічні явища, як передчасне руйнування червоних тілець у циркулюючій крові (гемолітична анемія), аномальне зниження їх числа (тромбоцитопенія), зменшення загального обсягу білих кров 'яних телець (лейкопенія) і збільшення селезінки (спленомегалія). У людей із загальним задовільним станом здоров 'я симптоми захворювання можуть відрізнятися м' якістю або зовсім бути відсутніми. Важкі випадки піроплазмозу людини спостерігаються у пацієнтів, які раніше перенесли хірургічну операцію з видалення селезінки (спленектомію) або володіють слабкою імунною системою. Найчастіше бабезіоз людини діагностується на півночі США, проте відомі випадки його виявлення і в європейських країнах.


Американський кліщовий риккетсіоз

Моноцитарний ерліхіоз людини потрібно відрізняти від американського кліщового риккетсіозу - рідкісного інфекційного захворювання, що викликається бактеріями з сімейства Ріккетсії. Переносниками інфекції є ті ж комахи, які можуть заразити людину моноцитарним ерліхіозом. При риккетсіозі спостерігаються сильні головні та м 'язові болі, лихоманка, озноб, втрата орієнтації в просторі. У більшості випадків після закінчення двох - шести днів після укусу кліща з 'являється шкірний висип, в першу чергу охоплююча долоні, коми, підошви ніг, щиколотки і передпліччя. Пізніше висип поширюється на обличчя, тулуб і гомілки. Іноді спостерігаються нудота, блювота і болі в животі. У деяких випадках, коли хворобу не діагностують вчасно або за відсутності адекватного лікування, симптоми американського кліщового риккетсіозу можуть загрожувати життю. Епідемічні спалахи даного захворювання фіксуються в різних регіонах США.

Діагностика

Діагностувати моноцитарний ерліхіоз людини, зараження яким здатне спричинити потенційно небезпечні симптоми, необхідно за допомогою ретельного медичного огляду, аналізу ознак захворювання та проведення спеціалізованих лабораторних досліджень. Аналізи крові нерідко вказують на типові прояви моноцитарного ерліхіозу людини: зниження обсягу червоних кров 'яних тілець (тромбоцитопенію), зменшення кількості деяких білих телець (лейкопенію) і одночасне збільшення рівня певних ензимів печінки (наприклад, сироватної аспартатної амінотрансферази та аланін-амінотрансферази). У деяких випадках внаслідок лабораторних обстежень виявляються патології цереброспинальної рідини. Крім того, рентгенографія грудної клітини може виявити аномальні зміни в легенях (наприклад, легеневі інфільтрати або скупчення зайвої рідини).

Дослідження мазка крові під електроннопроменевим мікроскопом дозволяє виявити скупчення бактерій у вакуолях деяких клітин (зокрема, моноцитів), проте на ранній стадії інфекційного захворювання такі скупчення не завжди видно. У деяких випадках потрібні додаткові спеціалізовані лабораторні тести для визначення конкретного виду інфекції або підтвердження поставленого діагнозу.

Такі спеціалізовані тести включають, наприклад, непрямий імунофлуоресцентний метод виявлення патологій, який полягає в дослідженні сироватки, виробленої на основі крові пацієнта. Антитіла - протеїни, вироблені певними білими кров 'яними тільцями, - допомагають організму боротися з токсинами і шкідливими мікроорганізмами. При використанні непрямого імунофлуоресцентного методу людські антитіла позначають особливими флуоресцентними барвниками, поміщають сироватку під ультрафіолетове випромінювання і вивчають її під мікроскопом, щоб виявити відповідну реакцію антитіл на конкретні мікроорганізми.

Лікування

Якщо підтверджено діагноз "" моноцитарний ерліхіоз людини "", чим лікувати дане захворювання? Найчастіше лікарі призначають стандартне дозування тетрациклінових антибіотиків. Як альтернативу іноді застосовується терапія на основі доксицикліну. У важких випадках пацієнту може знадобитися професійне спостереження в умовах стаціонару. Крім антибіотиків, можна приймати будь-які дозволені лікарем медикаменти з метою полегшення типової симптоматики інфекції.


Профілактика

Якщо ви живете в географічному регіоні, в якому мешкають кліщі потенційно небезпечних видів, у тому числі переносники бактерій сімейства Ерліхії, бажано вжити відповідних заходів обережності. Якщо ви виїжджаєте на природу, пам 'ятайте, що ви тим самим підвищуєте ризик зараження таким важким захворюванням, як моноцитарний ерліхіоз людини. Фото кліщів, які є підтвердженими переносниками бактерій, допоможе зберігати пильність, проте знати потенційного ворога в обличчя недостатньо. Одягайте довгі штани, сорочки і футболки з довгими рукавами. Важливо носити головні убори, найкраще - широкополі капелюхи, оскільки багато кліщів мешкають на деревах. Вибирайте одяг світлих відтінків, оскільки на ньому найпростіше розгледіти комаху. Користуйтеся спеціальними засобами-репелентами і обов 'язково якомога частіше оглядайте шкіру і одяг. Більшість укусів кліщів припадають на волосисту частину шкіри голови і шию.