Метод Понсеті, який використовується при лікуванні вродженої клишоногості маленьких дітей, на сьогоднішній день визнаний найефективнішим і найщаднішим для здоров 'я малюка. У світі він прийнятий в якості "золотого стандарту" лікування клишоногості.
Визначення вродженої клишоногості
Вроджена клишоногість - складне порушення будови і функції стопи і гомілки. Порушення присутні не тільки в кістках, суглобах і м 'язах, але і в сухожиллях, нервових закінченнях або судинах.
За даними статистики, клишоногість виявляється у 5% новонароджених малюків. Формується клишоногість у початкові тижні вагітності, причина її поки не визначена. За одними припущеннями, це відбувається через погану спадковість, оскільки за наявності такого захворювання у одного з батьків ймовірність прояву захворювання збільшується на 4%.
Вроджена клишоногість буває одно- або двостороння і частіше зустрічається у хлопчиків. В основі захворювання лежить патологічне розростання сполучної тканини, через що і відбувається деформація стопи. При цьому вкорінюються м 'язи, відбувається зближення і завертання всередину задньої і внутрішньої поверхні стопи. Дитина самостійно ніколи не зможе поставити ніжку в нормальне становище.
Стандартні способи лікування клишоногості
Раніше, до того як почали застосовувати метод Понсеті, виправлення клишоногості робили за допомогою коригуючих пов 'язок з гіпсу, а потім проводили операцію на стопі, при якій відбувається подовження і зшивання сухожиль декількох м' язів, зв 'язки стопи перетиналися, суглоб розкривався. Нерідкими були випадки зачіпання і кісток на стопі при операції.
Звичайний метод лікування клишоногості передбачає такі кроки:
- лікування починати з 1-тижневого віку малюка;
- спочатку проводяться сеанси масажу (1-2 тижні);
- чергування гіпсових пов 'язок і парафінових аплікацій, які робляться протягом великого відрізка часу: від декількох місяців до 2 років, залежно від тяжкості патології;
- фінальне накладення гіпсової пов 'язки строком на 5 місяців;
- при малій ефективності лікування у віці 2-х років дитині робиться хірургічна операція (Z-подібна пластика ахіллового сухожилля).
За статистикою, ефективність лікування стандартним методом становить 58%.
У чому полягає методика Понсеті
Ігнасіо Понсеті - видатний американський ортопед, який розробив у 1950-60-ті роки новий метод лікування клишоногості. Заснований він на детальному вивченні будови стопи дитини та її патологічних змін. На відміну від традиційних методів лікування, цей спосіб дозволяє зробити корекцію досить швидко: 1,5-2 місяці відводиться на повне виправлення, але за умови своєчасного початку гіпсування.
Метод Понсеті дозволяє виправити деформацію стопи консервативним шляхом, уникаючи рубцевих змін в суглобах, допомагає зберегти рухові можливості стопи і м 'язи.
Найважливіша умова для високої ефективності застосування цієї методики - рання діагностика захворювання (на першому тижні життя), поки суглоби і м 'язи дитини мають високу еластичність. Починати лікування слід у віці 1-2 тижнів життя малюка, обов 'язково до початку ходьби.
Якщо деформація виявлена пізніше, то лікування методом Понсеті також можливе, проте за часом виправлення дефекту буде набагато тривалішим.
Етапи лікування за методом Понсеті
Лікування клишоногості за методом Понсеті складається з декількох послідовних етапів лікування:
- Виправлення деформації за допомогою гіпсових пов 'язок, які необхідно змінювати кожні 6-7 днів. Ніжка дитини гіпсується повністю: від пальців до верхньої частини стегна. Кожна пов 'язка робиться в певному положенні, дозволяючи коригувати форму стопи і навіть кісток. Всього необхідно проводити 4-7 процедур з гіпсування ноги, але їх кількість залежить безпосередньо від ступеня тяжкості захворювання і віку малюка.
- Наступний етап - ахіллотомія, тобто подовження ахіллового сухожилля, яке при клишоногості завжди вкорочене. Найчастіше робиться закрита операція під місцевим знеболюванням (для дітей до 2-х років). Після операції роблять гіпсування на 3 тижні для фіксації результату.
- Останній важливий етап - використання брейсів, що складаються з двох черевиків, закріплених на спеціальній розсувній планці.
Для високої ефективності та гарантії лікування від даного захворювання велике значення має висока кваліфікація лікаря, який проводить процедури.
Методика гіпсування
Гіпсування за методом Понсеті проводиться щотижня, причому при кожному черговому накладенні гіпсу відбувається усунення певного виду деформації ступні. При накладанні пов 'язки беруть участь лікар, який правильно вирівнює стопу, і асистент, який безпосередньо виконує гіпсування.
Накладення гіпсу робиться у вигляді чоботя на всю довжину ноги, вільними залишають тільки фаланги пальчиків на нозі, щоб контролювати постачання кров 'ю судин і уникнути пересування їх гіпсом.
Існує кілька обов 'язкових правил, які слід дотримуватися неухильно, щоб уникнути помилок при лікуванні:
- перше гіпсування дозволяє відновити кут приведення стопи та її внутрішній поворот у передній частині (кавус);
- при гіпсуванні колінний суглоб фіксується в зігнутому положенні, що дозволить не допустити зміщення пов 'язки та уникнути натирання ніжної шкіри дитини;
- при кожній процедурі кут виведення ступні повинен бути менше 15 градусів;
- при зміні гіпсу стопа не повинна перебувати у вільному положенні більше 1 години;
- 2-4 процедури спрямовані на корекцію відхилення всередину пальчиків (варусна деформація) і на усунення підошвенного згину;
- 5-й крок - дозволяє відкоригувати відведення п 'яти над таранною кісткою, при цьому лікар робить фіксацію нормальної стопи в потрібне положення за допомогою лангети (виняток становить надмірний згин у гомілкостопі через укорочене сухожилля).
Кількість процедур має бути не більше 6. Послідовність і схему коригуючих гіпсувань, в основі яких лежить метод Понсеті, фото чудово демонструє.
Якщо лікар робить більшу кількість процедур, то це вже буде лікування не за американським методом і може принести шкоду. На наступних етапах робиться ахіллотомія і підбір брейсів.
Ахіллотомія
Лікування за методом Понсеті передбачає в деяких випадках перед 4 або 5 етапом гіпсування проведення ахіллотомії, при якій:
- робиться перев 'язування п' яточного сухожилля (підшкірна операція);
- проводиться фіксація пошкоджених закінчень зв 'язок;
- операція робиться під місцевою анестезією;
- наприкінці операції робиться гіпсування на наступні 3 тижні.
Ця операція докорінно відрізняється від стандартного оперативного втручання, яке проводиться при стандартному методі корекції. Під час її проведення дитині не робиться загальна анестезія і після неї не залишається великого шраму, який згодом зазвичай обмежує рухливість стопи пацієнта.
Використання брейсів
Метод Понсеті передбачає як заключний етап носіння брейсів, спеціальне взуття, яке дозволяє зафіксувати за допомогою планки положення стоп і ніг у потрібному положенні, щоб уникнути повернення клишоногості. Черевики підбираються і замовляються заздалегідь.
Носити брейси слід практично цілодобово протягом 3 місяців, знімати тільки під час купання або переодягання.
У подальшому їх потрібно буде надягати тільки на час сну (вдень і вночі) - відновлювальний період триває 2-4 роки, щоб уникнути рецидиву.
Недоліки методу
За відгуками батьків, які використовували при лікуванні клишоногості дитини Понсеті-метод, мінуси полягають у наступному:
- висока вартість спеціального взуття (брейсів), які зазвичай закуповуються у виробників в Німеччині або США;
- тривалість її доставки в інші країни,
- відносна крихкість конструкції.
В останні роки фірма "Ведмежа" налагодила виробництво вітчизняних аналогів, причому при закупівлі брейсів існує можливість придбання їх через фонд соціального страхування.
Переваги методу
Висока ефективність способу виправлення клишоногості доведена результатами 50-річних досліджень у Спеціалізованому центрі доктора Понсеті (Університет Айова, США), а також методика була випробувана в багатьох медичних закладах світу.
З усіх інших методів, якими лікується вроджена клишоногість, метод Понсеті є найбільш малотравматичним, безпечним і не залежить від тяжкості походження деформації. Час носіння гіпсової пов 'язки набагато менший, ніж при інших методах. Ефективність при виправленні деформації стопи становить 95% випадків.
При правильно проведеному лікуванні жодних повторних деформацій у дитини вже не буде: він може носити звичайне взуття, немає ніяких протипоказань до занять спортом і фізичних навантажень.
Метод Понсеті: відгуки
Судячи з відгуків батьків, які лікували дітей від вродженої клишоногості американським методом, ефект практично у всіх позитивний. Особливі захоплення висловлюють матусі, які намагалися лікувати дітей спочатку стандартним способом (масаж + гіпс), після чого деякі пацієнти мало не залишилися інвалідами. Звернувшись пізніше в медичні центри до лікарів, які професійно використовують метод Понсеті для лікування клишоногості, батьки змогли вилікувати ніжки своїм дітям повністю.