Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації

Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації

Метаболічний синдром викликає порушення всіх видів обміну. Цей збій (МС) - включає 3 обов 'язкові компоненти: підвищення інсуліну в крові і резистентність до нього клітинних рецепторів, абдомінальне ожиріння і АГ (артеріальну гіпертензію).

Сутність патології

Гіперінсулінемія і ожиріння при метаболічному синдромі - критерії обов 'язкові. Це поняття МС єдине і введене в 2005 р. Міжнародною Діабетичною федерацією (IDF).

Зазначені порушення означають залучення гормонів, метаболізму та психосоматики. Але основою всіх залишається вісцеральне (центральне) ожиріння. Підступність МС у тому, що в рази підвищується ризик серцевих захворювань, діабету, інсультів тощо.

Повністю вилікувати МС неможливо, але за допомогою правильної дієти і грамотного лікування багато порушень можна нівелювати.

Метаболічний синдром по МКБ 10 (міжнародний класифікатор хвороб) не вважається окремим діагнозом, має код Е66.0-9 і називається "" Морбідним ожирінням "". МС, або синдром Х, тільки супроводжує такі патології, як артеріальна гіпертензія, ожиріння, діабет другого типу, ішемія. Ці патології потенційно смертельні, тому лікарі назвали їх "" летальним квартетом "". Цей список патологій призводить до найсерйозніших наслідків: інсульт, церебрастенічний синдром, полікістоз яєчників, імпотенція, інфаркт, нарешті, МС просто вкорачує життя.

Обов 'язковими вважаються порушення ліпідограми, гіперандрогенія у дівчат, гомеостаз порушений з підвищенням згортаності крові, мікроальбуминурія, гіперурікемія.

Поширеність синдрому досить висока - 30% дорослого населення, а після 45 років - вже 40%. Але МС постійно молодіє, і метаболічний синдром у дітей і підлітків сьогодні досягає 17%. Сприяє цьому і те, що МС часто має спадковий характер. Відзначається порушення гена в 19-й хромосомі.

У дітей метаболічний синдром викликає: діабет, серцеві патології, хвороби печінки та шлунка, ендокринопатії, гіпертонію.


До речі! За даними вчених, до 6 років метаболічного синдрому у дітей не буває.

Вісцеральне або абдомінальне ожиріння - найнебезпечніше. Воно поєднується з обов 'язковим порушенням ліпідного і вуглеводного обмінів. Синтез жирів підвищений, глюкоза не засвоюється, і інсулін росте. Клітини стають до нього несприйнятливими.

Причини МС

Якщо у вагітної жінки був діагностований діабет (гестаційний), нерідко це відбивається на здоров 'ї новонародженого. Найбільш ранні прояви МС при вродженому його характері - це дисліпідемія і гіпертензія. А подальші його прояви залежать вже від способу життя, харчової поведінки, сімейних традицій тощо.

Впливаючими на появу синдрому можуть стати:

  • брак харчування плода;
  • порушення ваги при народженні;
  • особливості годування (часто МС характерний для штучників);
  • спадковість;
  • низький соціальний рівень з порушеннями харчування (переважання жирів і вуглеводів);
  • нездоровий спосіб життя;
  • урбанізація та гіподинамія;
  • перенесені в дитинстві інфекції.

Дитина з МС перенесе проблему і в пубертат.

Патогенез МС у дітей і підлітків

До інсуліну завжди чутливі нирки і центральна нервова система. При його підвищенні в крові накопичуються електроліти, в тканинах затримується рідина. На стінках судин починають відкладатися бляшки. Робота ендотелія порушується.

У крові підвищена глюкоза, м 'язи і печінка утилізувати її повністю не можуть. Порушується робота серця, нирковий кровотік знижується, активується система РААС (ренін-ангіотензин-альдостеронова система) - це гормональна стурктура, що відповідає за регуляцію тиску і обсягу циркулюючої крові. Вона погіршує становище, створюючи порочне коло. Синтез жирів підвищується, і вони відкладаються в адіпоцитах (жирові клітини), кількість яких збільшується (ожиріння, як підсумок). Стрибки тиску протягом дня не кращим чином позначаються на роботі серця.


Симптоми МС у дітей

Симптоми у дітей виражені менше. Тому ставитися уважно потрібно навіть до незначних на перший погляд проявів.

Основні ознаки: інсулінорезистентність, гіперглікемія і глюкозурія. Побічні, але теж важливі симптоми: коливання тиску протягом дня зі схильністю до підвищення, гіперхолестеринемія і підвищення ЛПНП. Що це означає?

Йдеться про ліпопротеїди низької щільності, відомі як шкідливий вид холестерину. Він сприяє появі бляшок на ендотелії, просвіт судин в результаті зменшується, рано розвивається атеросклероз.

Найбільш достовірною вказівкою стає для діагностики мікроальбуминурія і гіперурікемія. Також наявність абдомінального ожиріння з високим індексом маси тіла; часто відзначаються порушення дихання під час сну.

Ожиріння у дітей

Ожиріння 1 ступеня у дітей - це перевищення ваги на 15-28%. Це найлегший ступінь. Діти при цьому виглядають просто повними. Батьки не змушують таких дітей займатися спортом, не обмежують у виборі їжі. А між тим, ожиріння 1 ступеня у дітей вимагає вже повноцінного лікування.


2 ступінь ожиріння - перевищення ваги доходить вже до 30-49%, 3-й - 50 - 99%, 4-й ступінь - на 100%.

Товста дитина в рік і до 3 років - не повинна викликати побоювань у батьків. У нього в цьому віці переважає бурий жир, який володіє високою швидкістю метаболізму. Призводить тільки до зростання і швидкого розвитку. Як правило, до 3 років вага нормалізується. Але коли один з батьків страждає ожирінням, воно можливе і у дитини в 30% випадків, а якщо обидва батьки - то в 60%.

На перший погляд МС не здається особливо небезпечним, тим більше що протікає дуже довго практично безсимптомно. Але організм він повільно вбиває. Всі його порушення наростають як сніговий ком.

Метаболічний синдром у дітей йде за такою схемою розвитку:

  • гіподинамія та гіпокінезія у дитини;
  • пристрасть до солодкого;
  • фастфуди;
  • переїдання - все це веде до втрати чутливості клітин до інсуліну.

Підшлункова працює в системі авралу, постійно підвищуючи вироблення інсуліну і виснажуючись, з 'являється гіперінсулінемія, яка тягне за собою дисліпідемію, робота судин ускладнюється, в крові постійно гіперглікемія. Початок МС йде непомітно.


Ключові симптоми МС:

  • спочатку в голодному стані злість, підвищена дратівливість, нестійкий настрій;
  • можлива агресія (мозку не вистачає глюкози);
  • через останнє постійна тяга до солодкого;
  • занепад сил через недоотримання енергії з глюкози;
  • денна сонливість, апатія, млявість;
  • нічний хропіння і зупинки дихання уві сні, в результаті чого відпочинок стає неповноцінним.

Також вночі нерідко підвищується тиск. Вісцеральний жир порушує роботу внутрішніх органів, стискаючи їх; порушення пурінів - відкладається в суглобах сечова кислота, і виникає подагра.

Через спазм судин і гіпертензію, підвищення інсуліну в крові з 'являються червоні плями на шиї і грудях, підвищений тиск у дитини викликає і цефалгії, і кардіалгії. Пульс і серцебиття учні, присутнє порушення координації рухів, спрага, сухість у роті, діурез тощо симптоми СД.

Спостерігається схильність до запорів, нічна пітливість.

Діагностичні заходи

Клінічні рекомендації метаболічного синдрому вказують, що діагноз ставиться після отримання даних ліпідограми, цукру крові та розгляду ступеня ожиріння. Певне значення має стать, вік.


Критерії метаболічного синдрому (маркери) для діагностики:

  1. Великі або обов 'язкові: абдомінальний жир, порушення з інсуліном, порушення з глюкозою (підвищення глікемії натощак, порушення толерантності до глюкози, діабет 2-го типу).
  2. Малі або додаткові маркери - дисліпідемія (збільшення концентрації тригліцеридів, зниження рівня ліпопротеїнів).

ЛПНП підвищені - що це означає?

Це означає підвищення рівня шкідливого або поганого холестерину, який не забере відкластися на ендотелії судин, закупорюючи їх і знижуючи їх еластичність. Вони стають крихкими і ламкими, звужуються. Гіпертензія стає постійною, порушується робота серця.

Обсяг талії для діагностики останнім часом вимірюють по перцентилях.

Перцентіль - це сота частка обсягу виміреної сукупності, виражена у відсотках. Діти, у яких вище 90 перцентілів, більш схильні до всіх факторів ризику. На користь МС буде говорити і те, що рівень тригліцеридів 1,7 ммоль/л, ЛПВП < 1,03 ммоль/л, АД вище 130/85 мм рт. ст., підвищення рівня глюкози венозної крові натощак 5,6 ммоль/л. Також для діагностики важливо визначити гормональний фон і провести УЗД щитовидки.

Принципи лікування

За клінічними рекомендаціями метаболічного синдрому основними завданнями лікування стають нормалізація ваги і відновлення чутливості клітинних рецепторів до інсуліну.

Для цього застосовують дієту і фізкультуру. Лікування метаболічного синдрому тому поділяється на традиційне (медикаментозне) і альтернативне, воно завжди комплексне.

Друге має більше значення. До нього входить:

  1. Дієта з мінімумом жирів (смажене, фастфуди, прості цукри з раціону прибрати).
  2. Вживання продуктів з низьким глікемічним індексом - каші та овочі.
  3. Регулярні фізичні вправи. Причому не обмежуватися тільки ходьбою, але і давати кардіо- і силові навантаження на організм.

Часто діти в більшості своїй насилу розуміють значення дієти і вправ. Тому тут для підвищення їх мотивації необхідний власний приклад. Найправильніша втрата ваги - це 1 кг на тиждень.

Рекорди тут не потрібні. Медикаменти стають при МС доповненням у лікуванні. Таблетки не змінять поганий спосіб життя і не приберуть шкідливі звички.

З ліків лікарі призначають ті, що знижують апетит і можуть зменшити надходження жирів в організм. Ендокринолог повинен врахувати, що тіло дитини сприймає всі препарати негативно. Тому їх призначення має бути мінімальним і обґрунтованим. Наприклад, "Орлистат" знижує активність ліпази.

При підвищеному тиску підліток у школі повинен бути звільнений від перекладних іспитів і навіть від випускних.

Це може вирішити при заяві від батьків особлива комісія.

При III-IV ступенях ожиріння, стабільної гіпертензії, діабеті 2-го типу юнаки в армію не призиваються. Огляд проводить кардіолог, невролог і офтальмолог. При меншій мірі ожиріння питання про призов вирішується індивідуально з урахуванням гемодинаміки, глюкозотолерантності.

Спеціальна дієта

Тваринний жир бажано замінити на рослинні олії. Маргарин, смажене, копчене виключаються.

Краще вживати морепродукти, горіхи. М 'ясо - не червоне, краще курка або риба.

Молочні продукти - знежирені. Виключити швидкі вуглеводи - шоколад, цукерки, морозиво, жуйки, газовану воду.

Дозволено шматочок гіркого шоколаду раз на день. Можна використовувати цукрозамінники - додавати в страви або чай.

Борошняні вироби, сухофрукти та солодкі фрукти також у мінімумі. Їх потрібно замінити бобовими, овочами, горіхами. Взагалі, солодкі фрукти та інші дозволені "" смачнючки "" дозволені тільки в першій половині дня.

Можна вживати хліб з відбитками, злаковий і грубого помолу.

Основні загальні рекомендації:

  • сіль знизити до 2 г на день;
  • харчування дробове і часте - малими порціями, з кратністю 5-6 разів на день, в один час;
  • найбільш калорійними повинні стати сніданок і обід.

Допускаються перекуси:

  • горіхами, сиром, фруктами;
  • на вечерю вуглеводи не їсти;
  • максимум цукру на добу - 20 г;
  • краще салати овочеві або рибу;
  • їжу ретельно прожевувати;
  • пити після їжі тільки через 30 хвилин. Готувати на пару або запікати.

Голодування з метою схуднення заборонено. Не поділяються розвантажувальні дні раз на тиждень. Дієта при метаболічному синдромі довічна. Найкращим меню для підлітків можна вважати середземноморські страви.

Фізичні навантаження

Якщо батьки не можуть проводити з дитиною фізичні вправи постійно, то краще записати свого нащадка в секцію. До самостійних захоплень можна віднести плавання, їзду на велосипеді, біг, боротьбу.

Спочатку навантаження не повинно перевищувати 15 хвилин, тому що МС збільшує навантаження на суглоби і м 'язи. Тому режим тільки щадний. Після тренувань є дозволено тільки через півгодини.

Медикаментозна терапія

Лікування метаболічного синдрому медпрепаратами можна призначати тоді, коли дієта і фізкультура не допомагають.

Свідчення до призначення ліків:

  1. ІМТ 27 кг/м2, але при цьому є погана спадковість, круглий живіт, наявність факторів ризику захворювань серця.
  2. ІМТ ^ 30 кг/м2.

Для виправлення порушень вуглеводного обміну використовують ПССП - цукрознижувальні таблетки.

Серед них:

  1. Препарати сульфонілмочевіни, бігуаніди, глиниди, потентори дії інсуліну (сенситайзери),
  2. Інгібітори альфа-глюкозидаз (знижують всмоктування з кишечника вуглеводів).

Вибирає і призначає їх лікар, не батьки.

"Метформін - бігуанід" "підвищує чутливість до інсуліну і зменшує всмоктування глюкози в кишечнику; дозування індивідуальне.

"" Орлістат "" або "Ксенікал" "не дають всмоктуватися жирам у кишечнику; калораж зменшується. Якщо в раціоні переважають вуглеводи, цей засіб не працює.

"" Сибутрамін "" ("" Меридіа "" або "" Редуксін ") зменшує апетит і збільшує витрату енергії організмом.

Лікування МС без схуднення не має сенсу. Навіть видалення 10 кг ваги зменшує ризик летальності на 20%. Крім того, нормалізується тиск, гіперглікемія і холестерин.

Зниження ваги досягається застосуванням трав, таблетками кофеїну для збільшення енерговитрат організму, препаратами для зниження апетиту ("" Фентермін "", "Мазиндол" "). До речі, аноректики у дітей не застосовують через побічні ефекти. Їх можна призначати тільки підліткам. Для профілактики МС медикаменти не призначають. Інші препарати - симптоматичні.

Профілактика МС у дітей і підлітків

Дитину потрібно мотивувати своїм прикладом. При призначенні дієти дитині, дотримуватися її доведеться всім членам сім 'ї. Регулярні огляди у лікаря обов 'язкові.

Метаболічний синдром - дуже небезпечне явище, яке тягне за собою безліч проблем. Дитину з такою патологією потрібно постійно спостерігати у лікаря і своєчасно купірувати всі прояви.