Мальабсорбція - це що таке? Класифікація і причини

Тонка кишка - один з відділів кишечника. Він виконує безліч функцій, відіграє головну роль у процесах перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин. При розвитку деяких захворювань порушується робота цього відділу - проявляється синдром мальабсорбції, який скорочено позначається як СМА. Що це за термін? З яких причин виникає цей синдром?

Розшифрування поняття

У медичній літературі можна знайти такий термін, як "мальабсорбція". Це слово використовується для визначення порушення всмоктування слизовою оболонкою кишечника харчових компонентів. Також існує такий термін, як "мальдигестія". Це порушення процесів перетворення жирів, білків і вуглеводів на абсорбовані продукти розщеплення.

Фахівці об 'єднують обидва вищеназваних терміни ("мальабсорбція" і "мальдигестія"), коли говорять про синдром мальабсорбції. Так позначається комплекс клінічних проявів, що виникли через порушення полостного, пристінкового, мембранного травлення і транспорту в тонкому відділі кишечника. Через зміни, що відбуваються в людському організмі через появу синдрому мальабсорбції, виникають метаболічні розлади. Людей починають мучити неприємні симптоми.

Причини появи СМА

Синдром мальабсорбції спостерігається при багатьох вроджених і спадкових захворюваннях, при яких порушується всмоктування речовин, знижується активність ферментів. Як приклад можна навести муковісцидоз. При цьому захворюванні СМА розвивається через зниження активності ферментів підшлункової залози і порушення в 'язкості секретів.

До синдрому мальабсорбції призводять недуги, викликані інфекціями і паразитами, аномалії лімфатичної та кровоносної систем. СМА спостерігається також при пошкодженнях тонкої кишки і зменшенні площі всмоктування (названі зміни, що відбулися в організмі, стають причиною важких порушень багатьох видів обміну, фізичного і психічного відставання в розвитку).

Таким чином, мальабсорбція - це сукупність неприємних симптомів, яку здатна викликати величезна кількість різних причин. Їх можна об 'єднати наступним чином:

1. Преентеральна група. Сюди включаються захворювання жовчних шляхів, печінки, шлунка, муковісцидоз.
2. Постентеральна група. У неї входять порушення лімфозвернення і кровообігу в найдовшому відділі кишечника, який розташовується між шлунком і товстою кишкою, ексудативна ентеропатія, лімфосаркома, лімфогранулематоз.
3. Ентеральна група причин. Сюди входять галактозна мальабсорбція, целіакія, дисахаридазна недостатність, лямбліоз, герпетиформний дерматит.

Симптоми, характерні для СМА

Незважаючи на те що синдром мальабсорбції притаманний різним захворюванням, можна виділити ознаки, характерні для нього. При СМА виникає нудота, блювота. У хворих погіршується апетит. Також спостерігаються такі симптоми, як метеоризм, зміна стільця (найчастіше відбувається пронос). Всі ці ознаки називаються диспептичним синдромом. Він є провідним у клінічних проявах СМА.

Особливої уваги заслуговує стілець. Оцінюючи характеристики калових мас, фахівці отримують важливу інформацію, яка дозволяє їм ставити правильний діагноз:

• рідкий і пеністий стілець з кислим запахом - симптом, який може бути притаманний таким патологіям, як глюкозо-галактозна мальабсорбція, дисахаридазна недостатність;
• жирний стілець буває при хронічному панкреатиті, муковісцидозі, герпетиформному дерматиті, ексудативній ентеропатії, синдромі Пірсона, дисбактеріозі кишечника;
• дуже жирний стілець спостерігається при муковісцидозі, вродженій ліпазній недостатності;
• водна діарея - симптом, який може виникнути тоді, коли потрапляють в організм інфекції, розвивається ентероколіт, мальабсорбція глюкози і галактози.

При СМА іноді виникають болі. Найчастіше їх викликають кишкові інфекції та інвазії. Больовий синдром може спостерігатися після вживання молочної продукції. Він у поєднанні з пеністим стільцем з кислим запахом, метеоризмом вказує на лактазну недостатність. Болі в області живота при СМА супроводжують харчову алергію, аномалії кишечника, хворобу Уіппла, неспецифічний виразковий коліт, хворобу Крона. При синдромі мальабсорбції ще спостерігаються такі симптоми:

• висипання на шкірі;
• стомлюваність;
• відчуття слабкості;
• здуття живота;
• анорексія.

Мальабсорбція у дітей супроводжується дефіцитними синдромами. Порушується фізичний розвиток. Це проявляється у зниженні маси тіла, розвитку гіпотрофії, затримці росту. На дефіцит вітамінів вказує стан шкірних покривів. Шкіра стає сухою, починає лушкуватися. На ній з 'являються пігментні плями. Волосся витончується і починає випадати. Нігті купують тьмяний відтінок і розшаровуються. При дефіциті кальцію виникають судоми, болі в м 'язах і кістках. Брак заліза, міді та цинку призводить до появи шкірного висипу, розвитку залізодефіцитної анемії, підвищення температури тіла.

Існуючі класифікації

Синдром мальабсорбції об 'єднує понад 70 різних захворювань. У зв 'язку з цим фахівці стикаються з певними труднощами при складанні класифікацій. Найбільш вдалим є поділ на спадковий і придбаний синдроми мальабсорбції:

1. Перший з них виявляється в 10% випадків. Спадковий СМА передається дитині від батьків. Також він буває обумовлений генними мутаціями.
2. Придбаний синдром мальабсорбції - результат розвитку кишкових і позакишкових захворювань (наприклад пухлин, імунодефіцитних станів, хвороб печінки та підшлункової залози).

Існує також класифікація, в основу якої покладено ступінь тяжкості синдрому мальабсорбції:

• I ступінь (легка форма) - у дітей трохи знижується маса тіла, виникають ознаки полівітамінної недостатності, відзначається дисгармонійний фізичний розвиток;
• II ступінь (середня форма) - у хворих є дефіцит маси тіла (відхилення від норми становить понад 10%), спостерігається відставання у фізичному розвитку, помічаються виражені ознаки дефіциту електролітів і полівітамінної недостатності;
• III ступінь (важка форма) - діти фізично недорозвинені, дефіцит маси тіла перевищує 20%, у деяких хворих спостерігається затримка в психомоторному розвитку.

Типи мальабсорбції

У 1977 році відбувся VIII Всесвітній конгрес гастроентерологів. На ньому фахівцями було виділено кілька типів мальабсорбції, залежно від причин, що викликають її:

• внутрішньополісна;
• постцелюрна;
• ентероцелюлярна.

Брак жовчі і підшлункової залози речовин, що позначається на порожньому травленні і викликає його порушення, - мальабсорбції внутрішньополісного типу. У малюків вони виникають через муковісцидоз, вроджені гіпоплазії підшлункової залози. У дітей старша поява внутрішньополісного синдрому мальабсорбції провокують такі захворювання, як цироз печінки, хронічний панкреатит.

Другий тип СМА - постцелюлярна мальабсорбція. Це синдром, для якого характерна втрата плазмового білка через стінку кишечника. Він спостерігається при аномаліях кровоносної та лімфатичної системи. Одне із захворювань - ідіопатична кишкова лімфангіектазія. Їй притаманна важка втрата кальцію, ліпідів і білків у шлунково-кишковому тракті.

Ентероцелюлярний тип об 'єднує ті випадки, коли порушується мембранне травлення або всмоктування через дефект ферментних систем клітин епітелію кишечника. Подібне може спостерігатися у маленьких дітей через спадкові хвороби, пов 'язані з порушенням:

• всмоктування;
• мембранного травлення;
• травлення та всмоктування.

У дітей у старшому віці ентероцелюлярний тип синдрому мальабсорбції виникає через пошкодження і загибель клітин кишечника через вплив інфекцій або паразитів, туберкульозу, пухлин тонкої кишки, хвороби Крона.

Приклади внутрішньополісної мальабсорбції

При цьому типі СМА більшою мірою порушується перетравлення жирів. Їх гідроліз здійснюється липазою підшлункової залози, яка активується жовчю. При нестачі цих речовин з 'являється такий симптом, як стеаторея. Це виділення з каловими масами надлишкової кількості жиру. Найбільш яскраво проявляється стеаторея при хронічному панкреатиті. Менш помітний цей симптом при хворобах печінки і жовчевиводних шляхів.

Серед причин, що викликають внутрішньополісну мальабсорбцію, варто розглянути вроджені гіпоплазії підшлункової залози (недорозвинення). Симптоми виникають з перших днів або тижнів життя. Спостерігається рідкий рясний учнівський стілець з неприємним запахом і жирним блиском. Жир може навіть постійно підтікати з ануса.

Приклади постцелюлярної мальабсорбції

Постцелюрна мальабсорбція кишківника спостерігається при ексудативній ентеропатії. Це синдром, при якому втрачається плазмовий білок через слизову оболонку. Причина виникнення ексудативної ентеропатії може полягати в наявності вродженого пороку розвитку лімфатичних судин кишечника. Найчастіше синдром викликають хвороби Уіппла, Крона, пухлини тонкої кишки, харчова алергія.

Ексудативна ентеропатія іноді протікає без явних клінічних проявів. Можуть спостерігатися такі симптоми, як діарея і стеаторея. У хворих з 'являються периферичні набряки, що локалізуються на обличчі, попереку, проміжності, кінцівках.

Приклади ентероцелюлярної мальабсорбції

Ентероцелюлярний тип СМА з порушенням всмоктування може бути обумовлений такою патологією, як глюкозо-галактозна мальабсорбція. Це спадкове захворювання, при якому порушено активний транспорт галактози і глюкози в слизовій оболонці тонкої кишки. Недуга з перших днів життя проявляється поносами. Калові маси виділяються від 10 до 20 разів за добу. Вони є водянистими, що нагадують сечу. У дитини підвищується температура тіла, виникає блювота. При скасуванні молочного харчування симптоми проходять. Погана переносимість солодощів і молока залишається на все життя.

Ще один приклад ентероцелюлярного СМА - порушення всмоктування фруктози. Це рідкісна генетична мальабсорбція. Симптоми виникають після вживання фруктів і соків, що містять у своєму складі велику кількість фруктози. Це і яблука, і апельсини, і черешня, і вишня. Та фруктоза, яка не засвоюється організмом, викликає метеоризм, водянисту діарею, колікоподібні больові відчуття в животі. У деяких випадках виникає блювота. Тяжкість симптомів залежить від кількості фруктози, що потрапила в організм.

Найпоширеніша причина ентероцелюлярної мальабсорбції з порушенням мембранного травлення - це дисахаридазна недостатність. При ній не повністю розщеплюються дисахариди. Вони не всмоктуються при вступі в дистальні відділи кишківника і піддаються бактеріальному бродінню з виділенням водню. Виникають напади кишкової коліки, здуття живота, діарея, зниження апетиту, зригування, блювота.

Ентероцелюлярна мальабсорбція кишківника з порушенням всмоктування і травлення може спостерігатися при целіакії. Це хронічне спадкове захворювання, при якому пошкоджуються ворсинки тонкої кишки певними харчовими продуктами. Целіакія проявляється у дітей через кілька місяців після введення в харчування глютеновмісних продуктів. При захворюванні:

• частота дефекацій становить від 2 до 5 разів на день;
• калові маси є кашицеобразними, іноді пеністими, їм притаманний зловонний запах, жирний блиск;
• збільшується живіт;
• спостерігаються недостатні вагові надбавки (через деякий час до дефіциту маси приєднується дефіцит зростання).

Виконання діагностики при синдромі мальабсорбції

Діагностика мальабсорбції не проводиться. Фахівці при виявленні симптомів СМА призначають своїм пацієнтам складання спеціальних тестів та аналізів для підтвердження тієї чи іншої запідозреної патології, що спровокувала порушення всмоктування або травлення.

При проведенні діагностики лікарі керуються нижчезазначеним алгоритмом, розробленим Всесвітньою гастроентерологічною організацією:

• спочатку здійснюється ретельний збір анамнезу, збирається інформація про приймаються лікарські засоби, здійснені нещодавно подорожах, вживанні їжі та напоїв, що не входять у звичний раціон;
• вивчається спадковий анамнез;
• проводиться фізикальне обстеження для виявлення ознак мальабсорбції;
• вивчаються калові маси, беруться до уваги їх характеристики;
• проводяться лабораторні аналізи для отримання додаткової інформації.

Подальша діагностика синдрому мальабсорбції включає в себе виконання досліджень при підозрі на целіакію, наявність лямблій, бактерій і паразитів в організмі. Важливу діагностичну інформацію дозволяє отримати ультразвукове дослідження внутрішніх органів черевної порожнини. Завдяки УЗД вдається оцінити стан печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, лімфатичних вузлів.

Для виключення або підтвердження аутоімунного гастриту, целіакії, хвороби Крона необхідна езофагогастродуоденоскопія з біопсією шлунка і дванадцятипалої кишки. Для підтвердження недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози проводяться дослідження калу, комп 'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ретроградна холангіопанкреатографія з метою візуалізації протоків. Щоб дізнатися про наявність або відсутність ураження підвздошної кишки, фахівці призначають ілеоколоноскопію з біопсією з досліджуваної області і товстої кишки.

Лікування при синдромі мальабсорбції

Після діагностування причини мальабсорбції лікарем призначається етіотропне лікування, спрямоване на усунення виявленого захворювання. Наприклад:

• якщо виявляється целіакія, то фахівець рекомендує хворому довічну аглютенову дієту;
• якщо виявляється мальабсорбція вуглеводів або харчова непереносимість, то тоді призначається відповідна елімінаційна або обмежувальна дієта;
• при інфекційних процесах показано лікування антибіотиками;
• при метаболічних та ендокринних захворюваннях потрібна відповідна патогенетична терапія.

При вираженому діарейному синдромі, який викликає мальабсорбція, лікування може бути етіологічним, патогенетичним і симптоматичним. Етіологічна і патогенетична терапія може являти собою прийом наступних засобів:

• антибіотиків при бактеріальній діареї;
• "Метронідазола" при амебіазі;
• антигельмінтних препаратів при гельмінтозах;
• глюкокортикоїдів, цитостатиків, "Інпліксимаба" при запальних захворюваннях кишківника;
• "Тетрацикліна", "Цефтріаксона", "Ко-тримоксазола" при хворобі Уіппла;
• "Октреотида" при ендокринних пухлинах шлунково-кишкового тракту.

Симптоматичне лікування включає в себе прийом пробіотиків, опіатів, "Лопераміда", адсорбуючих агентів (препаратів вісмуту, "Діосмектиту").

Займатися самолікуванням при виникненні симптомів СМА не можна. Воно не дасть позитивних результатів. Крім цього, мальабсорбція - це прояв серйозних і небезпечних захворювань. При виникненні ознак СМА рекомендується звернутися до лікаря. Тільки фахівець може назвати справжню причину появи синдрому і призначити ефективну терапію для усунення діагностованого захворювання.