Ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми: симптоми і лікування

Грижа стравоходного отвору діафрагми (фото патології представлено нижче в статті) і рефлюкс-езофагіт є досить небезпечними захворюваннями. На тлі даних станів відзначається розтягнення певних ділянок ЖКТ. Зокрема, зміни відбуваються в зв 'язках, які підтримують шлунок і стравохід, фото якого також представлено в статті. У результаті розтягнення відбувається зміщення. Зокрема, верхня шлункова частина виходить у грудну область. У результаті порушується функціонування сфінктера, що з 'єднує шлунок і стравохід (фото ілюструє цю ділянку).

Ймовірний ризик

При зміні кута Гіса і порушенні діяльності стравоходного (нижнього) сфінктера відбувається закидання кислого вмісту шлунка або жовчі в стравохід з 12-перстної кишки. Процес супроводжується розвитком запалення, перебудовою слизової. Це значно підвищує ризик виникнення раку. Особливе значення в розвитку патології має ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми. Операція є єдиним доступним методом усунення цього порушення. Однак проведення хірургічного втручання має свої нюанси. Далі розберемо детальніше, що собою являє грижа стравоходного отвору діафрагми. Ступені, типи і прояви будуть також описані в статті.

Загальна інформація

Грижа в стравоходному отворі, як правило, розвивається в поєднанні з гастроезофагіальною хворобою. ГРЕБ супроводжується комплексом кардіологічних, пульмонологічних і диспепсичних розладів. Виникають вони переважно через грижу та шлунково-стравохідний рефлюкс. Відповідно до даних Американської та Європейської асоціацій при наявності ГПО у людини протягом 5-12 років ймовірність появи раку через п 'ять років зростає на 270%, а через 12 - на 350-490% (залежно від віку).

Поширеність патології

ГПОД, на думку ряду авторів, вважається таким же часто діагностованим захворюванням, як, наприклад, холецистит або виразка стравоходу. За своєю поширеністю ці патології займають провідні місця серед хвороб ЖКТ. ГПОД, як і виразка стравоходу, вважається досить небезпечним захворюванням, що вимагає своєчасного діагностування та ретельного спостереження.

Класифікація

Існує три основні категорії ДВ. До них належать:

• Аксіальна грижа стравоходного отвору діафрагми. Ця патологія має й іншу назву. Поширене найменування - ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми. Цей тип патології виявляється практично у 90% пацієнтів. Стан характеризується заляганням кардії вище травного отвору. У зв 'язку з цим відзначається різке порушення замикальної функції.
• Параезофагеальна грижа. Ця форма виявляється приблизно у 5% пацієнтів. Для патології даного типу характерна незмінність положення кардії і суттєва кривизна шлунка.
• Короткий стравохід. В якості самостійної дана патологія діагностується вкрай рідко. Захворювання являє собою аномалію в розвитку. Як правило, цей синдром супроводжує ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми. Для нього також характерні запальні та рубцеві процеси.

Ковзна грижа

Ця форма захворювання відрізняється деякими особливостями. Загалом ковзна грижа являє собою випинання, в якому однією зі стінок є частково покритий черевиком орган. Це може бути, крім розглянутого в статті ділянки, сечовий міхур, висхідна і низхідна кишка і так далі. При цьому грижового мішка може і не бути. Випинання в цьому випадку формується ділянками органу, не закритими черевиком.

Механізм виникнення

Відповідно до цієї ознаки виділяють:

• Вроджені грижі. У цьому випадку органи з якихось причин тими чи іншими відділами, не закритими черевиком, поступово спускаються до ділянки внутрішніх воріт по забрюшинній клітковині. При цьому вони виходять з порожнини. Цей процес може початися ще в ембріональному періоді. У результаті зміщені відділи стають компонентом випинання без грижового мішка.
• Придбані порушення. Грижі такого типу утворюються в результаті механічного стягування кишки або сегментів сечового міхура. Вони позбавлені серозного покриву і прилягають до черевця.

Пахові ковзні грижі в товстому кишечнику, як правило, являють собою випинання великого розміру з широкими воротами. Діагностуються, як правило, в літньому віці. Виявляється за допомогою рентгенологічних методів обстеження товстого кишечника. Ковзна грижа в сечовому міхурі проявляється дизурічними розладами. У пацієнтів відзначається подвійне сечовипускання. Спочатку випорожнення здійснюється як зазвичай, а потім, при насуванні на випинання, з 'являється ще один позов, і хворий мочиться знову. При діагностиці проводиться катетеризація і цистографія. Під час цих процедур виявляється форма і розмір грижі, відсутність або наявність у сечовому міхурі каменів.

Аксіальна грижа стравоходного отвору діафрагми

Ця патологія являє собою зміщення шлунка або інших абдомінальних органів у грудну порожнину. Захворювання виявляється у 5% дорослого населення. При цьому близько половини пацієнтів не відзначають будь-яких проявів. Такий перебіг патології обумовлений тим, що ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми має стерті ознаки типової форми, оскільки випинання розташоване всередині організму і при звичайному огляді його виявити неможливо. Захворюванням частіше страждають жінки, ніж чоловіки. У дітей патологія носить переважно вроджений характер.

Форми захворювання

Ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми поділяється на:

• Кардіофундальну.
• Тотальну шлункову.
• Кардіальну.
• Субтотальну шлункову.

Параезофагеальні грижі класифікують на:

• Шлунково-кишкову.
• Сальникову.
• Кишкову.
• Антральну.
• Фундальний.

Стадії патології

Ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми може класифікуватися відповідно до обсягу шлунка, що проникає в грудну порожнину:

• Перша стадія. У даному випадку в грудній порожнині над діафрагмою розташовується черевна ділянка стравоходу. Шлунок при цьому знаходиться в піднесеному положенні. Він прилягає безпосередньо до діафрагми. А на її рівні розташовується кардія.
• Друга стадія. У грудній порожнині знаходиться черевна ділянка стравоходу, відділ шлунка розташовується безпосередньо в районі діафрагмального отвору.
• Третя стадія. Над діафрагмою знаходяться кардія, шлункове тіло і дно (іноді й антральна ділянка), черевний стравохідний відділ.

Клінічна картина

Симптоми патології дуже схожі на прояви захворювань органів ЖКТ, пов 'язаних з порушеннями функціонування. На тлі погіршення діяльності стравоходного (нижнього) сфінктера відзначається катаральний рефлюкс (зворотне закидання шлункового вмісту). Через час через агресивний вплив мас у нижній ділянці стравоходу розвивається запальний процес. Пацієнт починає скаржитися на ізжогу після прийняття їжі і посилюється при фізичному перенапруженні або в горизонтальному положенні. Часто з 'являється відчуття грудки в горлі. Після їжі можуть з 'являтися болі. Вони мають різний характер. Хворобливість може поширюватися на лопатку, віддавати в шию, за грудину, в область серця або нижню щелепу. Ці прояви схожі на ознаки стенокардії, з якою проводять диференційний діагноз. У деяких випадках хворобливість з 'являється при певній позиції тіла. Ймовірні скарги пацієнта на здуття верхнього відділу живота, почуття присутності чужорідного тіла.

Наслідки

Більш важкі випадки характеризуються низкою ускладнень. Одним з них є кровотеча з травних судин. Як правило, воно протікає в прихованій формі і проявляється у вигляді прогресуючої анемії. Кровотечі можуть мати хронічний і гострий характер. У деяких випадках виявляються навіть утиски випинань у стравохідному отворі та перфорації стравоходу. Найчастішим наслідком патології є рефлюкс-езофагіт. Він може перетворитися на пептичну виразку в стравоході. При тривалій терапії даний стан провокує ще більш важке ускладнення - рубцевий стеноз (звуження) органу.

Діагностика

Виявлення патології здійснюється за допомогою декількох методів. Серед основних слід назвати: езофагогастродуоденоскопію, рентген шлунка та стравоходу, внутрішньопищівничну PH-метрію. Використовується також УЗД, комп 'ютерна томографія, езофагометрія.

Лікування патології

Проводяться різні заходи, спрямовані на полегшення проявів, якими супроводжується ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми: дієта, лікарські препарати. Консервативні методи спрямовані на усунення симптомів патології: зняття болю, зжоги, нудоти. При цьому призначаються медикаменти, що знижують кислотність шлункового соку. До таких засобів, наприклад, відносять препарат "" Квам^ "". Одна з умов ефективного лікування пацієнтів, яким діагностовано грижу стравоходного отвору діафрагми, - дієта. У раціоні обмежується присутність жирних, гострих, смажених страв, алкоголю, шоколаду, кави, продуктів, що сприяють продукції шлункового соку. Приймати їжу слід невеликими порціями, часто. Для запобігання рефлюксу спати пацієнту рекомендується з піднесеною верхньою областю тулуба, а також уникати підняття тяжкостей.

Хірургічне втручання: загальні відомості

Слід сказати, що наведені вище заходи не усувають причину, через яку виникає ковзна грижа стравоходного отвору діафрагми. Операція - єдиний спосіб відновити анатомічне співвідношення між частинами ЖКТ. У процесі втручання створюється антирефлюксний механізм, що перешкоджає зворотному закиданню вмісту шлунка. В ході операції ліквідуються грижові ворота шляхом ушивання розширеного отвору діафрагми до нормального розміру.

Застосовані хірургічні методики

Сьогодні фахівці використовують два способи проведення втручання:

• Відкритий доступ. В даному випадку може проводитися фундоплікація по Ніссену або пластику по Тоупі. У першому випадку високий ризик розвитку безлічі ускладнень. Тому краще пластика по Тоупі.
• Лапароскопічний доступ. Це найменш травматичний метод втручання. Після проведення операції цим способом пацієнт швидше і легше відновлюється.

Слід сказати, що лапароскопія при грижі в стравоходному отворі часто проводиться спільно з операціями інших органів у черевній порожнині. Наприклад, холецистомія виконується при калькульозному холециститі в хронічній стадії, проксимальна селективна ваготомія - при виразці в дванадцятипертній кишці.