Чимало цікавих і незвичайних термінів знають різні області людської життєдіяльності. Багато з них на слуху, а про якісь більшість людей навіть і не чули. Наприклад, коморбідність. Це медичний термін, що позначає дуже цікаву сферу професійної діагностики та терапії.
Історія терміна
Якщо йти шляхом чіткого професійного словника, то в медицині є термін, що позначає сукупність захворювань за певними ознаками - коморбідність. Визначення це, традиційне для медицини, своїм корінням йде в латинську мову. Саме з нього взято дві складові - coniunctim і morbus - "" спільно "" і "" хвороба "", що стали основою незвичайного для простого обивателя терміну, що позначає комплекс хронічних захворювань у одного пацієнта, якимось певним чином пов 'язаних між собою.
Таке визначення стану хворого розглядалося ще з найдавніших часів, на зорі зародження лікарювання хвороб. І стародавні греки, і цілителі Стародавнього Сходу лікували не саме захворювання, як щось відокремлене, а весь організм, що страждає від прояву конкретної недуги. Про взаємозв 'язок кількох проблем у стані здоров' я людини, що проявляються певними симптомами, а, значить, і про лікування цілого комплексу захворювань, говорили лікарі різних поколінь. І до теперішнього моменту коморбідність - доведена клінічно методика постановки адекватного діагнозу і грамотного лікування, що сприяє збереженню здоров 'я.
Сам термін "" коморбідність "" був запропонований в 1970 році американським лікарем-епідеміологом і дослідником Alvan R. Feinstein (А.Р. Фейнштейн). Спочатку це поняття використовувалося в основному в клінічній епідеміології, але з плином часу стало основною науково-дослідною методикою різних галузей медицини.
Поєднання хвороб
Звертаючись до лікаря з приводу конкретної проблеми зі здоров 'ям, людина найчастіше і не підозрює про те, що її стан викликаний не однією, а цілим комплексом проблем. І для багатьох фахівців при постановці адекватного діагнозу стає зрозуміло, що в конкретному випадку мову можна вести саме про коморбідність. Але в той же час для інших медиків вірним напрямком діагностування хвороби і призначення лікування буде мультиморбідність, тобто не поєднання захворювань на патогенетичному рівні, а їх наявність окремо, що дає загальну картину стану хворого на даний момент часу.
Але між тим, для абсолютної більшості практикуючих лікарів по всьому світу саме поєднані захворювання стають найбільш якісним визначенням діагнозу і лікування. Наприклад, коморбідність в кардіології враховує крім двох основних проблем серцево-судинної системи - артеріальну гіпертензію та ішемічну хворобу серця - ще й проблеми дихальної і сечовидільної систем.
У чому причини?
Для медичної практики коморбідність - це поєднання кількох взаємопов 'язаних захворювань, якими страждає конкретна людина. Практикуюча медицина стикається з особливістю, що полягає в тому, що при первинному зверненні пацієнта до спеціалізованого медичного закладу мова в абсолютній більшості реєстрованих випадків ведеться про одне конкретне захворювання, з приводу якого призначається лікування. Але ось у багатопрофільних стаціонарах картина кардинально змінюється, ті ж пацієнти отримують діагноз коморбідності, що дозволяє більш якісно призначати лікування відповідно до комплексного бачення виявлених патологій. Це пов 'язано з тим, що більш ретельне спостереження та обстеження хворого за різними профілями враховує всі сторони, на підставі яких ведеться мова про поєднані захворювання:
- анатомічна особливість - близько розташовані один до одного хворі органи;
- єдиний патогенетичний механізм розвитку захворювань;
- захворювання мають один причинно-наслідковий зв 'язок і об' єднані єдиним тимчасовим порогом;
- одне захворювання "" витікає "" з іншого, як ускладнення.
Маючи на увазі наявність у пацієнта коморбідності, фахівець ґрунтує думку на виявлених або потенційно можливих факторах:
- запальний процес;
- генетична схильність;
- інфекція;
- метаболічні зміни інволютивного або системного характеру;
- соціальне становище;
- екологія регіону постійного проживання;
- ятрогіння - погіршення стану хворого (фізичного та/або емоційного з вини медичного працівника).
Як вивчається проблема?
На сьогоднішньому етапі розвитку медицини, як науки в різних сферах життєдіяльності людського організму, поняття "коморбідність" - це сукупність захворювань, пов 'язаних між собою патогенетичним механізмом виникнення, розвитку, прояву. Спостереження з давніх часів за станом хворого дозволило лікарям зробити висновок про те, що якісно лікувати лише прояв хвороби, без усунення причини її виникнення, не можна, до того ж захворювання часто виникає не як окреме ураження органу або системи. На ділі хвороб кілька, і вони між собою взаємопов 'язані. Найточніший і найдавніший метод вивчення такої поєднаності - аутопсія. Саме посмертне вивчення захворювань, якими страждала людина, дозволило зробити висновки про те, що багато з них протікають спільно, і таким чином виявити наявність коморбідності.
Як поділяються поєднані захворювання?
Поєднані захворювання присутні в різних областях медицини. І умовно їх можна розділити на коморбідність у психіатрії та поєднання клінічних внутрішніх захворювань. Вченими-медиками взаємопов 'язані захворювання вивчаються в двох напрямках:
- транссромальне - синдроми взаємопов 'язані між собою патогенетичними причинами;
- транснозологічне - захворювання, наявні у пацієнта, не мають загальних патогенетичних причин.
Саме такий поділ дає можливість диференціювання поєднаності захворювань із загальних причин виникнення або ж схожих клінічних проявів.
Також коморбідність ділиться на такі види:
- причинна;
- ускладнена;
- ятрогенна;
- неуточнення;
- "випадкова" коморбідність.
Діагностика та лікування комплексу захворювань
Проблеми коморбідності вивчаються медициною з різних точок зору протягом багатьох десятиліть. Останнім часом це питання знову гостро піднімається на найвищих рівнях, ведеться потенційна робота над поліпшенням діагностики, методів лікування, прогнозування. Світова медицина розробила вже кілька методів вимірювання коморбідності, кожен з яких працює за конкретним напрямком. І основна проблема полягає в тому, що кожна така методика може мати різні результати для одного і того ж хворого. У визначенні наявності коморбідності, а значить прогнозування летальності або якості життя пацієнта, практикуючі лікарі не мають єдиного інструменту, що оперує конкретними аргументами, що дозволяють отримувати найточніший результат. Саме тому всі ці методики мало використовуються в практичній терапії різних напрямків.
На сучасному етапі розвитку медицини коморбідність - це сфера вивчення наявних захворювань у одного пацієнта, взаємопов 'язаних між собою причинами або симптоматикою, потенційно значуща, але мало застосовується на практиці через відсутність конкретних алгоритмів роботи.