Класифікація пролежнів: визначення, причини, фактори ризику і стадії процесу

Як би ретельно не доглядали за лежачими і сидячими хворими, все-таки іноді не обійтися без пролежнів. Класифікація некрозу м 'яких тканин і шкіри, представлена нижче, допоможе тим, хто доглядає за хворими, визначити ступінь ураження і знайти шляхи вирішення проблеми. Для того щоб все було зрозуміло, дізнаємося спочатку, що таке пролежні.

Термінологія

Пролежні - це процес, який призводить до омертвіння (некрозу) не тільки кожного покриву, але і, в разі прогресуючої стадії ураження, глибокозалегаючих тканин. Пролежнями називають і незначне порушення шкіри, від якого можна позбутися за допомогою правильного догляду. Глибокі виразки на тілі теж слід віднести до некрозу.

Розвивається омертвіння внаслідок постійного тривалого тиску на ділянку тіла. Тканини немов вирізняються між виступами кісток і твердою поверхнею. Зазвичай у цих місцях повністю відсутній підшкірно-жировий шар. Ніщо не пом 'якшує тиск на тканини. Відбувається порушення кровообігу, іннервації.

Якщо людина довгий час лежить на спині, то рани утворюються на сідничних буграх, хрестці, потилиці, лопатках, ліктях і п 'ятах.

Їжаки на боці, то страждають стегна (великий вертел), коліна, щиколотки.

Довге лежання на животі призводить до утворення пролежнів на скулах і лобці.

Найбільш схильні до появи пролежнів люди:

• із зайвою вагою;
• виснажені;
• вживають мало води та їжі;
• з цукровим діабетом і захворюваннями серця;
• отримали травму голови та спинного мозку;
• з нестриманням сечі і калу.

Провокують появу некрозу шви, складки, наявність крихт і дрібних предметів на ліжку. Не слід виключати і алергію. Засоби по догляду за шкірою можуть її викликати.

Причини появи некрозу

Перш ніж перейдемо до розмови про класифікацію пролежнів, більш детально дізнаємося про причини, що їх викликають:

• Здавлювання тканин. Кожна клітина організму живе завдяки кисню та поживним речовинам. Вони надходять до неї разом з кров 'ю по капілярах. З лімфатичних і кровоносних судин відбувається виведення з клітин продуктів їхньої життєдіяльності. Якщо людина довгий час знаходиться в одному положенні, кісткова тканина стикається з твердою поверхнею, капіляри і нерви пережимаються. Поживні речовини і кисень у клітини не надходять, а перероблені речовини з них не виводяться. Вони накопичуються і негативно впливають на здорові клітини, що призводить до їх загибелі. Якщо вчасно не надати допомогу хворому, процес стає незворотнім.
• Зсув тканин. У стаціонарі для хворих створюються всі умови. Існують спеціальні ліжка, за допомогою яких верхня частина тулуба піднімається. Це знімає навантаження з шийного відділу хребта. Але щоб не допустити появи пролежнів, необхідно стежити за ногами пацієнта. Вони повинні мати опору. В іншому випадку тіло почне сповзати. Тканини, які лежать глибоко, зрушаться відносно нерухомої шкіри. Відбувається перегин судин, утворюються тромби, які можуть розірватися. Пережаття нервових закінчень провокує зниження чутливості в місцях некрозу. Тому важко діагностувати початок розвитку ускладнення.
• Тертя. Грубий одяг, складки на ліжку та інше можуть викликати процес тертя. Захисний шкірний шар стирається, що викликає пошкодження шкірних покривів. Такі пошкодження можуть з 'явитися і в тому випадку, якщо неправильно відбувається зміна постільної білизни. Не можна витягувати простирадла з-під нерухомої людини.
• Вологість шкіри. Постійне намокання викликає такий процес, як мацерація. Він провокує розрив зв 'язку між поверхневими клітинами, а потім лежать глибше.

Сильна вологість тіла збільшує тертя шкіри об поверхню. Це, в свою чергу, призводить до появи мікротравм. Шкіра починає витончуватися і слуховуватися.

Для того щоб зрозуміти, які критерії лежать у визначенні класифікації пролежнів, важливо розібратися в причинах появи цього ускладнення та особливостях розвитку. Ось тому ми і вели розмову про фактори, що викликають некроз.

Ступінь тяжкості

Виділяють чотири стадії розвитку некрозу і ще дві додаткові категорії. Якщо немає належного лікування, то перша стадія швидко перетворюється на останню. Отже, класифікація пролежнів за ступенем тяжкості виглядає наступним чином:

• Перша стадія. На поверхні шкіри з 'являється стійке почервоніння. Воно не зникає навіть після виключення тиску. Уражені шкірні покриви відрізняються від здорових за кольором. Може з 'явитися припухлість.
• Друга стадія. Некроз зачіпає не тільки епідерміс, а й дерму. На шкірі з 'являється відкрита рана. Її дно рожевате або червоне. Можуть з 'явитися струпи або фіброзний наліт.
• Третя стадія. Пошкоджено всі шари шкіри. Видно некротичні зміни тканини. Можуть утворитися кишені з гноєм і свищевими ходами.
• Четверта стадія - порушені глибокі шари тканини: м 'язова, кісткова, сухожилля. Поверхня пролежня покрита некротичною тканиною чорного кольору. Кровопостачання порушено, глибокі свищеві ходи заповнені гноєм. Можлива поява інтоксикації і сепсису. Поразка кісток може викликати остеомієліт.

Класифікація пролежнів за ступенем тяжкості включає ще дві додаткові категорії:

• Перша. Некроз тканин, що поширюється глибоко. Дно рани покривається нальотом від світло-жовтого кольору до чорного. По краях рани можуть з 'явитися струпи. Ступінь пошкодження неможливо визначити, поки не будуть видалені некротичні утворення і наліт.
• Друга. Осередок уражених тканин локалізовано. Він має чіткі межі. Може з 'явитися гематома. Колір пролежня - темно-бордовий. Він сильно різниться зі здоровою шкірою.

Як допомогти хворому

Переходимо до того, як проходить лікування пролежнів. Класифікація захворювання, вірніше, знання про це, дуже стане в нагоді. Спочатку дізнаємося про основні принципи позбавлення від недуги, їх три:

• відновлення нормального кровообігу;
• очищення пошкодженої ділянки від раневого ексудату, гною, омертвілих клітин;
• заходи, спрямовані на якнайшвидше загоєння рани.

Ось як слід проводити лікування:

1. Перша стадія. Уражені ділянки шкіри кілька разів на день протираються камфорним спиртом. Можна приготувати суміш горілки і дитячого мила (в рівних частинах). Рекомендується використовувати протипролежневий матрац або гумове коло. Пацієнта слід перевертати кожні три години. Місця почервонінь слід розтирати, а потім змащувати препаратами, що містять оксид цинку (мазь "" Циндол "", крем "" Меналінд ""). Не кладіть хворого на той бік, де знаходиться змащена область. Після миття можна використовувати присипку. Це запобігатиме появі опрілостей.
2. Друга стадія. Рани обробляються 3% розчином перекису водню, 1% розчином хлоргексидіну. Відразу після обробки рану не слід закривати пов 'язкою. Нехай вона підсохне і провітриться. Якщо є можливість, пошкоджене місце можна протягом десяти хвилин обробляти променями кварцової лампи. Дана процедура запобігатиме інфікуванню і підсушить краї рани.

Для відновлення кожного покриву використовуються заживлюючі засоби: мазь "" Аргосульфан "", спрей "" Пантенол "" та інші. Після цього рана закривається марлевою серветкою. Обробка таким способом проводиться двічі на добу.

Складніші випадки

Продовжуємо говорити про лікування некрозу залежно від класифікації пролежнів:

• Стадія третя. Рана очищається за допомогою 3% перекису водню. Обробляються пролежні прямо з флакона, поверхню рани руками або серветкою чіпати не можна. Після цього використовуються засоби біологічного очищення пошкодження. Накладається захисна пов 'язка, просочена "Мультифермом" ", засобом" Пам-Т "", розчином або гелем "" Куриозин "" та іншими, зверху кладеться стерильна серветка і закріплюється пластирем. Така процедура проводиться один раз на день.
• Стадія четверта. У цьому випадку потрібно тільки хірургічне втручання. Спочатку проводиться видалення всіх омертвілих тканин, а потім використовуються заходи для загоєння рани.

Як бачите, від класифікації пролежнів залежить спосіб вирішення проблеми. Лікування некрозу - довга і копітка робота, що вимагає терпіння.

Поділ за переважаючим фактором

Переходимо до наступного виду класифікації пролежнів - екзогенні та ендогенні. Поговоримо про них більш детально.

Екзогенний фактор характеризується тривалим сильним і постійним тиском на м 'які тканини. Організм людини під час хвороби ослаблений. А це одна з причин, яка створює умови для великого, а головне, швидкого ураження шкіри. Класифікація пролежнів екзогенного типу наступна:

• Зовнішні - відбувається здавлювання м 'яких тканин між кісткою та іншим предметом (шина, гіпс, матрац).
• Внутрішні - з 'являються у внутрішніх органах, судинах. Причиною, що викликає їх, є постійний і тривалий тиск катетерів, дренажних трубок, тампонів.

Поява ендогенних пролежнів провокує ослаблення організму, порушення життєвих функцій. Рани, що з 'явилися, можуть бути змішаними і нейротрофічними:

• Змішані. Зустрічаються у виснажених людей, хворих на цукровий діабет і які проводять більшу частину життя в ліжку.
• Нейротрофічні. З 'являються при пошкодженні великих нервових стовбурів, крововиливах у спинний мозок і його пошкодженнях.

Поділ за розміром

Ми розглянули класифікацію пролежнів за ступенем ураження, за переважаючим фактором. Трохи поговоримо і про таку характеристику, як розмір некрозу.

Недугу поділяють на чотири види:

• ураження діаметром до п 'яти сантиметрів вважається невеликим;
• якщо діаметр рани знаходиться в межах від п 'яти до десяти сантиметрів, це пролежень середніх розмірів;
• від десяти сантиметрів до п 'ятнадцяти - некроз великих розмірів;
• пролежень понад п 'ятнадцять сантиметрів називають гігантським.

Окремо варто розглянути свищеву форму поразки. У м 'яких тканинах з' являється велика порожнина, яка з 'єднується з зовнішнім середовищем за допомогою невеликого отвору на шкірі. Полоть іноді знаходиться на великій відстані від рани. Але все одно всі виділення проходять через свищ, який часто буває вигнутим, звивистим. Свищева форма пролежня нерідко супроводжується остеомієлітом кістки, що підлягає.

Фактори ризику

Класифікація пролежнів здійснюється і за цим фактором.

Основним етапом профілактики пролежнів є виявлення хворих, що належать до групи підвищеного ризику. Фактори ризику поділяються на зворотні і незворотні, а також внутрішні і зовнішні.

Згідно з цими параметрами, види пролежнів класифікуються наступним чином:

• Внутрішні зворотні фактори ризику. Обмежена нерухомість, виснаженість, погане харчування, вживання недостатньої кількості аскорбінової кислоти, анемія. Також до них слід віднести недержання калу і сечі, розлади нервової системи, гіпотензію, зневоднення. Сплутана свідомість, кома, порушення периферичного кровообігу, витончена шкіра, занепокоєння - продовження цього списку.
• Наступна група в класифікації пролежнів за факторами ризику - зовнішні зворотні фактори. До них належать неналежний гігієнічний догляд, складки на одязі і постільній білизні, засоби фіксації хворого і поручні ліжка. Також до цієї групи слід віднести травми хребта, черевної порожнини, кісток тазу, пошкодження спинного мозку, неправильну техніку переміщення хворого, використання глюкокортикоїдних гормонів і цитостатичних ліків. Велике хірургічне втручання тривалістю більше двох годин теж слід віднести до цієї групи.

Для визначення ступеня ризику появи пролежнів використовуються різноманітні шкали. Одна з них - це шкала J. Waterlow. Оцінку ступеня ризику у лежачих хворих проводять щодня. При появі високого ризику, негайно призначаються протипролежневі заходи.

Всі бали підсумовуються, за підсумковими результатами визначається ступінь ризику:

• від одного до дев 'яти балів - немає ризику;
• десять-чотирнадцять - є ризик;
• п 'ятнадцять-дев' ятнадцять - високий ступінь ризику;
• більше двадцяти - дуже високий ступінь ризику.

Профілактика некрозу

З визначенням пролежнів, класифікацією їх ви вже познайомилися. Звичайно, краще, якщо з цією проблемою вам не доведеться зустрічатися.

Щоб уникнути її, дотримуйтесь цих правил:

• Щодня перевіряйте стан шкірних покривів хворого. Особливу увагу приділяйте тій області, де виступи кісток стикаються з поверхнею.
• По можливості, кожні три години змінюйте положення лежачого.
• Використовуйте спеціальні засоби: круги надувні, матраци.
• Постільна білизна має бути м 'якою. Одяг не повинен містити грубих і синтетичних волокон. Ніяких застібок і ґудзиків на ньому.
• Обов 'язково контролюйте температуру повітря в приміщенні, де знаходиться пацієнт. Вона повинна бути комфортною, щоб хворий не замерз і не перегрівся. Пітливість викликає опрілості, які ведуть до пролежнів.
• Доглядайте за шкірою хворого акуратно. У лежачої людини вона стає тонше і суші. Не використовуйте креми і лосьйони, що містять спирт.
• Використовуйте памперси, одноразові пелюшки, прокладки, якщо пацієнт страждає від нестримання сечі або кала. Після кожного акту дефекації або сечовипускання гігієнічні засоби змінюйте. Інтимні місця добре промивайте і просушуйте.
• Постільну білизну змінюйте обережно. Не смикайте його з-під хворого. Всі маніпуляції робіть акуратно.
• По можливості, змушуйте хворого хоч трохи рухатися. Якщо це можливо.
• Стежте за харчуванням. Воно має бути якісним, збалансованим і низькокалорійним.

Ув 'язнення

Розібралися трохи в класифікації пролежнів, причинах, що викликають їх. Дізналися, як допомогти людині і як запобігти появі цієї проблеми.

Краще, звичайно, уникнути виникнення недуги, але якщо не вдалося, то не затягуйте початок лікування. Ускладнення пролежнів можуть сильно погіршити і так важке становище пацієнтів. Прогноз може бути невтішним, а результат - летальним. До ускладнень, які викликає некроз, слід віднести:

• кровотеча ерозивна;
• остеомієліт такої, що підлягає кістці;
• флегмону;
• гнійний артрит;
• сепсис та інші.

Постарайтеся не довести до такого стану своїх рідних. Надайте їм своєчасну допомогу.