Еритема супроводжується збільшенням капілярів, що обумовлено інтенсивним надходженням крові до них. Кільцева еритема (Erythema annulare) вважається однією з ознак ревматизму у фазі активності, наприклад при поліартриті, а також проявом інших порушень в організмі. Захворювання вражає в основному дітей і молодих людей до 30 років. У минулому столітті фахівці оцінювали кільцеподібну еритему як захворювання з поганим прогнозом. У наш час при наявності нових ефективних методів лікування ревматичних розладів прогноз у боротьбі з еритемою досить оптимістичний.
Історія вивчення еритеми
Симптоми захворювання були виявлені лікарями на початку минулого століття. Першими описали кільцеподібну еритему і віднесли її до шкірних хвороб педіатри з Австрії Г.Лендорфф і Х .Лейнер в 1922 році. Саме вони охарактеризували хворобу як один із симптомів ревматизму. Тому недуга також має назву ревматичної еритеми Лендорффа-Лейнера. Лікар з Франції Беньє в той час назвав кільцеподібну еритему erytheme margine en plaques, тому в зарубіжних джерелах нерідко можна зустріти назву erythema marginatum.
У 1975 році Х. Столлерман виявив форму кільцеподібної еритеми, яка не була проявом ревматизму. Численні гістологічні дослідження в області висипань дозволили фахівцям виділити форми захворювання, причиною яких є не ревматичні розлади, а порушення вегетативної регуляції стінок судин, а також різні інфекції та порушення в роботі імунної системи.
Симптоми кільцеподібної еритеми
Кільцева еритема проявляє себе у вигляді рожевих або червоних замкнутих кілець, що з 'являються на шкірі. Найчастіше плями округлої або овальної форми, з блідим центром і нерідко набряклі. Уражені ділянки не лушкаються і безболісні. Пацієнти можуть відчувати свербіння і відчуття печіння в області ураження.
Кільця збільшуються в розмірах, всередині них часто спостерігається утворення нових кіл. У міру розростання плями еритеми можуть зливатися один з одним, утворюючи фігури різноманітних обрисів. Захворювання протікає хвилеподібно, і якщо одні кільця зникають, то через деякий час замість них з 'являються нові почервоніння. Один напад змінює інший приблизно через три тижні. Поява висипань на слизових оболонках, шкірі долонь і підошв не характерна для такого захворювання, як кільцева еритема. Фото наочно демонструє характер уражень шкіри при еритемі.
Кільцевидна еритема локалізується на грудях, плечах, обличчі та шиї, іноді на спині, руках і ногах. Інтенсивність плям часто посилюється під впливом деяких факторів. Серед них вплив температури, як низької, так і високої, емоційний стан, ендокринні зміни (менструація, прийом гормональних контрацептивів або стероїдних препаратів) та інше. В окремих випадках еритема проявляється атипово, супроводжуючись пурпуровими висипаннями та освітою везикул. Якщо поряд з кільцями на шкірі з 'являються вузлики, лікарі розглядають це як симптом, що вказує на несприятливий розвиток ревматизму. У той же час кільцеподібна еритема спостерігається і у пацієнтів на стадії одужання після зникнення основних проявів ревматоїдного захворювання.
Причини розвитку хвороби
Причиною ревматоїдної еритеми є ревматизм у фазі активності, і поява кілець на шкірі нерідко виступає передвісником загострення ревмокардиту і поліартриту. Для лікарів у більшості випадків кільцева еритема є підтвердженням діагнозу "" ревматизм "".
Форми неревматоїдної кільцеподібної еритеми розвиваються внаслідок деяких інших причин. Серед них:
- грибкові поразки, такі як мікоз стопи і кандидоз;
- збої в роботі ендокринної системи;
- проблеми імунної системи;
- інтоксикація;
- осередкові інфекції (остеомієліт, тонзиліт, холецистит та інші);
- диспротеінемія, або порушення білкового складу крові;
- алергічні реакції на ліки;
- лейкемія, лімфома, аденокарцинома;
- сепсис;
- гломерулонефрит;
Лікування кільцеподібної еритеми
Що стосується боротьби з таким захворюванням, як кільцева еритема, лікування в першу чергу спрямоване на усунення причин, що викликали ураження шкіри. Якщо недуга супроводжується присутністю інфекції в організмі, призначають антибіотики. Також у боротьбі з кільцеподібною еритемою широко застосовується вітамінотерапія, прийом імуностимулюючих, антигістамінних засобів, препаратів кальцію і тіосульфату натрію. Харчування хворого передбачає дотримання дієти, при якій в їжі відсутні алергени. Терапія еритеми, причиною якої є ревматизм, насамперед спрямована на боротьбу з основним захворюванням.
Мігруюча еритема
Якщо на шкірі з 'являються одиночні кільця зі слідами укусу в центрі, то мова йде про таку поразку, як мігруюча кільцева еритема. Встановлено, що цей тип хвороби може з 'являтися внаслідок укусів іксодових кліщів і деяких інших комах.
Причиною розвитку мігруючої еритеми виступає інфекція, частіше вірусна або бактеріальна. Захворювання протікає досить складно, часто переходить у хронічну форму. Варто зазначити, що мігруюча еритема має властивість передаватися від матері плоду. Початкові симптоми - гіперемія шкіри, набряклість і лушпіння. Осередок поразки поступово збільшується в розмірах і формує своєрідну кайму. Подальші стадії характеризуються розвитком екзоцитозу, який проявляється як захисна функція, при цьому клітини уражених тканин витісняють через мембрану токсичні речовини на поверхню. У тканинах виявляється інфільтрація лейкоцитів. Інфільтрат піддається ретельному аналізу, що дозволяє поставити правильний діагноз.
Характерно, що укуси кліщів, бджіл, шершнів та інших комах викликають розвиток гострої мігруючої еритеми. Більш складним і підступним видом захворювання вважається його хронічна форма, походження якої в більшості випадків залишається невідомим. А сама еритема характеризується найсильнішим набряком, болем і постійним зудом і печінням. Для діагностики хронічної еритеми проводиться комплексне обстеження, що включає в себе повний аналіз крові і сечі, дослідження інфільтрату та епідермісу.
Лікування мігруючої еритеми
Терапія здійснюється за допомогою антибіотиків широкого спектру дії. Вибір препаратів лікар проводить залежно від форми і стадії захворювання. Наприклад, на першій стадії хороший ефект дає застосування медикаменту "Доксициклін" протягом одного-двох тижнів. Якщо захворювання протікає у важкій формі, то лікар може призначити препарати "Цетріаксон" у таблетках і "Бензилпеніцилін" внутрішньомишково протягом 14-21 днів. Додаткова терапія включає в себе прийом вітамінів. Оптимально підібраний варіант лікування такої недуги, як мігруюча кільцева еритема, в більшості випадків сприяє швидкому одужанню.
Еритема токсична
Цей різновид хвороби виникає у новонароджених і проявляється висипаннями на тілі дитини. Захворюванню піддається 20-40% немовлят. За тяжкістю протікання токсична еритема поділяється на невиражену і виражену (або генералізовану) форми. У першому випадку висипання незначні і локалізовані на спині і внутрішніх згинах кінцівок. Загальний стан малюка оцінюється як задовільний.
При генералізованій токсичній еритемі висипання множинні, вони часто зливаються між собою, утворюючи везикули. Температура при цьому підвищена, а дитина стає неспокійною. У крові немовляти виявляється підвищений вміст еозинофілів. Це різновид лейкоцитів, що виконують захисну функцію при попаданні в організм алергенів, а також глистних інвазій.
Серед факторів ризику виникнення токсичної еритеми виділяють такі:
- спадкова обтяженість;
- токсикоз вагітної, особливо важкий;
- зайнятість майбутньої матері на шкідливому виробництві;
- внутрішньоутробне зараження інфекцією;
- присутність у раціоні вагітної або годуючої жінки харчових облігатних алергенів, таких як цитрусові, куряче яйце, шоколад, мед, смородина, малина та інші;
- діабет, порушення роботи щитовидної залози або ожиріння матері.
Якщо еритема новонародженого є наслідком присутності алергенів у материнському молоці або суміші для годування, то захворювання проходить самостійно на 4-5 день після перегляду харчування. При важких формах токсичної еритеми призначається спеціальне лікування.
Терапія еритеми новонароджених
Токсична форма еритеми вимагає лікування при важких її формах. Лікар призначає правильно підібрані антигістамінні засоби і спеціальні мазі або крему. Важливо на етапі лікування виключити надходження алергенів в організм матері та дитини. Як допоміжне лікування використовуються "Глюконат кальцію", вітаміни, "Рутин". Висипання та везикули необхідно кілька разів на день обробляти зеленкою або слабким 4-5% розчином марганцівки, а після процедури наносити на шкіру дитини дитячу присипку.
Мультиформальна еритема
Це запалення шкіри і слизових, в основі якого лежить алергічна реакція організму. Багатоформна еритема вражає кінцівки, слизові оболонки рота, геніталій і носа. Захворювання зустрічається як у дітей, так і у дорослих.
Певні ліки та деякі інфекції сприяють розвитку ексудативної мультиформної еритеми. Цей вид хвороби викликають антибіотики пеніцилінового ряду, барбітурати, сульфонаміди та інші препарати. З інфекцій найпоширенішими причинами багатоформної еритеми є мікоплазмоз і герпес. Найбільш важкою вважається хвороба еритема, викликана реакцією на ліки. Наприклад, синдром Стівенса-Джонсона.
Лікування мультиформної еритеми
Для боротьби із захворюванням застосовуються як загальні, так і місцеві способи терапії. До перших належить застосування антибіотиків і антигістамінних препаратів, прийом імуностимуляторів. Одночасно здійснюється лікування хронічних хвороб пацієнта. Місцеве лікування виражається у використанні знеболюючих і антисептичних засобів, таких як "Хлоргексидін" або "Фурацилін", мазей з вмістом переднизолону і гідрокортизону. Важливою вважається ретельна гігієна порожнини рота та інших слизових.