Хвороба Шляттера (інша назва - Осгуда - Шляттера) є запаленням опорно-рухового апарату, при якому страждає та чи інша частина трубчастих довгих кісток, тобто бугристість кістки великогірцевої. Є цілий перелік подібних патологій, які спостерігаються найчастіше у підлітків і дітей, називаються вони остеохондропатіями.
Справжні причини виникнень такого захворювання в даний час точно не встановлені, проте велика частина фахівців погоджується в тому, що воно з 'являється через дисгармонію процесів зростання кровоносних судин і кісток, що харчуються ними, при фізичних перевантаженнях людини.
Можливі причини
У підлітків хвороба Шляттера розвивається переважно під час інтенсивного зростання, тобто з десяти до вісімнадцяти років. Кульмінація захворюваності відзначається у хлопчиків в 13-14 років і у дівчаток - в 12. Патологія є досить поширеною і зустрічається, відповідно до статистичних відомостей, у одинадцяти відсотків тих підлітків, які займаються активними різновидами спорту. Найчастіше початок захворювання спостерігається після отримання спортивної травми, часом навіть зовсім незначної.
Фактори ризику
Існує три головних фактори ризику появи даної хвороби:
- Вік пацієнта. Патологія переважно зачіпає підлітків і дітей, а в більш дорослому віці зустрічається дуже рідко і лише як залишкове явище, що проявляється у формі шишки під коліном.
- Заняття спортом. Захворювання в п 'ять разів частіше характерне для дітей, які активно займаються тими чи іншими видами спорту в порівнянні з провідними малорухливий спосіб життя. Найбільш "небезпечні" з цієї точки зору такі його види, як баскетбол, хокей, футбол, волейбол, фігурне катання, спортивні танці, балет і спортивна гімнастика.
- Пол! Остеохондропатія особливо часто зустрічається у хлопчиків, проте останнім часом через більш активну участь дівчаток у різних видах спорту дані показники поступово вирівнюються.
Розвиток захворювання
У дітей під хворобою Шляттера мається на увазі поразка бугристості великогірцевої кістки. Ця ділянка кістки розташована безпосередньо під коліном. Дана анатомічна освіта в першу чергу відповідає за приєднання зв 'язки надколінника.
Бугристість розташовується там же, де апофіз, тобто місце, завдяки якому кістка росте в довжину. Саме цей фактор і впливає на розвиток хвороби.
Справа в тому, що апофіза мають окремі кровоносні судини, що забезпечують киснем та іншими потрібними речовинами паросткову зону. Під час активного зростання в дитинстві ці судини просто "не встигають" за підвищенням кількості кісткової маси, і це стає причиною нестачі поживних елементів і гіпоксії. Наслідком цього процесу стає те, що кісткова ділянка набуває великої схильності до пошкоджень і стає занадто крихкою.
При впливі в цей час несприятливих факторів, таких як перманентне перевантаження ніг і мікротравми зв 'язки надколінника, ймовірність появи хвороби Шляттера підвищується.
Під впливом подібних патологічних факторів розвивається процес запалення, а через нього спостерігається оссифікація бугристості, сформованої не остаточно. Внаслідок цього можна побачити гіперактивне збільшення кістки в даній зоні, що проявляється специфічним бугром, який розташовується під коліном, що є головною ознакою хвороби Шляттера колінного суглоба.
Потрібно знати також про те, що сформована в результаті тканин кістки дуже тендітна і при продовженні фізичних навантажень може трапитися секвестрація, тобто відділення частини кістки, а часом відривається зв 'язка надколінника. Подібне ускладнення буває досить часто і потребує хірургічного лікування.
Симптоми патології колінного суглоба
Специфічною рисою такого різновиду остеохондропатії виступає доброякісне і часто зовсім безсимптомне протікання захворювання. Через деякий час воно саме по собі регресує, і пацієнт може взагалі нічого не знати про свій стан. Іноді трапляється таке, що хвороба Шляттера у підлітків випадково виявляється під час рентгенографії суглобів коліна з іншого приводу.
Однак певна кількість підлітків і дітей все-таки страждає від низки проявів остеохондропатії. Особливо частим симптомом патології стає "шишка", розташована безпосередньо під колінним суглобів на нозі, а саме на її передній поверхні. Подібне утворення взагалі нерухоме, при промацуванні дуже тверде (щільність кістки), колір епідермісу над бугорком типовий, не гаряче на дотик. Таким чином, всі перераховані риси говорять про неінфекційний характер новоутворення. У деяких випадках в зоні шишки можна побачити несильний набряк, при пальпації виникає хворобливість, проте найчастіше подібні симптоми відсутні.
Біль
Крім інших ознак при хворобі Шляттера колінного суглоба у підлітка відзначається біль. Цей синдром коливається від невеликого дискомфорту під час фізичних навантажень до болю вже при звичайних повсякденних рухах. Хворобливість може бути характерна для всього періоду захворювання або виникати під час загострень, які були викликані фізичними перенапругами. За наявності у дитини больового синдрому необхідно звернутися до лікаря, який призначить активну терапію. В інших же випадках залишається лише спостерігати і чекати природного вирішення ситуації.
Лікування хвороби Шляттера колінного суглоба має бути своєчасним і комплексним.
Можливі наслідки
Негативні наслідки захворювання зустрічаються в дуже рідкісних випадках. У переважній кількості патологія має доброякісний характер і самостійно регресує після того, як зупиняється зростання людини, тобто від 23 до 25 років. Саме в цей час відбувається закриття зон росту трубчастих кісток, а значить, усувається безпосередньо субстрат виникнення хвороби Осгуда - Шляттера. Часом у дорослої людини залишається зовнішній дефект у формі бугорка, розташованого під коліном. Він ніяк не впливає на функціонування колінного зчленування і в цілому нижніх кінцівок. Однак у деяких випадках може бути діагностовано ускладнення - фрагментація бугристості, під якою розуміється від 'єднання кісткового секвестру і відрив від великогірцевої кістки зв' язки надколінника. У таких випадках нормальне функціонування ноги повертається тільки за допомогою втручання хірурга, завдяки якому цілісність зв 'язки відновлюється.
Діагностика
Якщо хвороба Шляттера колінного суглоба протікає типово і присутні описані вище фактори ризику, то діагностика зовсім не викликає будь-яких труднощів і фахівець може поставити вірний діагноз відразу після огляду пацієнта, не використовуючи додаткові дослідницькі методи.
Щоб підтвердити захворювання, лікарі радять зробити рентгенологічне обстеження суглоба коліна в бічній позиції. Завдяки цим знімкам можна добре розглянути остеохондропатію і кісткову фрагментацію, якщо така має місце.
Якщо випадок більш складний для діагностики, то пацієнту можуть призначити УЗД, КТ і МРТ. Якихось особливих лабораторних симптомів захворювання немає. Показники сечі і крові знаходяться в нормальних вікових межах.
Лікування захворювання
У переважній кількості випадків не потрібно спеціально лікувати хворобу Шляттера у підлітків. Патологія регресує самостійно протягом певного періоду при дотриманні охоронного режиму та відсутності перенапруження нижніх кінцівок. Однак при супроводі хвороби болем, дефектами функціонування ноги і в цілому погіршенні якості життя підлітка або дитини призначається терапія.
Способи консервативного лікування хвороби Шляттера
Подібне лікування має на меті купірування синдрому болю та зменшення запальних ознак у зоні бугристості, приведення в норму процесу апофізної оссифікації та попередження надалі розростання тканини кістки. Найчастіше з медикаментозних препаратів призначаються:
- протизапальні нестероїдні засоби та анальгетики короткими курсами;
- ліки з вітамінами Е, групи В, D і кальцієм.
Кожному пацієнту потрібно дотримуватися дієтичного раціону, насиченого вітамінами і мікроелементами, щадний режим. Дітям, які активно займаються спортом, під час консервативної терапії потрібно обов 'язково перервати всі фізичні тренування (від чотирьох місяців до півроку).
Крім того, доцільно користуватися особливим бандажем і ортопедичними конструкціями, які фіксують зв 'язку надколінника, знижують навантаження і мають захисний вплив.
Фізіотерапія
Також при хворобі Шляттера колінного суглоба у підлітка необхідна фізіотерапія. Відмінний результат дозволяють отримати лазерна і ударно-хвильова терапія, магнітотерапія, ультразвук з гідрокортизоном, УВЧ, електрофорез з хлоридом кальцію, гіалуронідазою, йодидом калію, прокаїном, амінофілліном і нікотиновою кислотою.
Пацієнтам необхідно займатися особливою лікувальною гімнастикою і відвідувати масажиста. Зазвичай лікування триває від чотирьох до шести місяців. За цей період патологія регресує і симптоми зникають. За відсутності результату від консервативного лікування протягом дев 'яти місяців і прогресування захворювання, розвитку ускладнень потрібно вдатися до оперативного втручання.
Хірургічне лікування
Існують такі свідчення до втручання хірурга за наявності хвороби Шляттера (МКБ-10 присвоює їй код M92.5):
- тривалість перебігу патології понад два роки;
- відсутність ефекту стандартного лікування за дев 'ять місяців;
- присутність ускладнень;
- вік людини понад вісімнадцять років під час діагностики захворювання.
Операція є нескладною, проте пацієнта чекає довгий процес реабілітації, і від нього залежить функціонування ноги надалі, а також обсяг відновлення.