Хвороба берліоз (правильна назва - бореліоз) - це інфекційне захворювання, що передається через укуси комах, зокрема, іксодових кліщів. Воно викликається бактеріями роду Боррелія, і в залежності від континенту їх вид може відрізнятися.
Вивчення
Перші записи про цю хворобу з 'явилися 1975 року в Сполучених Штатах Америки. Перший випадок був зареєстрований в невеликому містечку Лайм, в штаті Коннектикут. Звідси і назва. Приводом для початку дослідження стало звернення до ЦКЗ (Центр контролю захворювань) батьків, дітям яких поставили діагноз "" ювенільний ревматоїдний артрит "" (ЮРА). Пізніше з 'ясувалося, що схожі симптоми є і у кількох дорослих. Так, випадково, був виявлений бореліоз, а в просторіччі його називають не інакше як "" берліоз "" (хвороба Лайма).
Збудник
Переносником збудника даного патологічного стану є кліщ з роду іксодових. У їхньому організмі живуть і розмножуються спірохети роду Боррелія. При потраплянні в організм людини після укусу комахи вони поширюються по кровоносній системі і проходять гематоенцефалічний бар 'єр, потрапляючи в спинномозкову рідину і викликаючи неврологічну симптоматику.
Цей рід кліщів живе скрізь. Особливо часто він зустрічається в Північній півкулі. Але ось види його можуть різнитися, залежно від континенту і частини світу.
Класифікація
Існує кілька характеристик, за якими визначають вид і тип клінічного перебігу хвороби. По кожній з них є відповідне розгалуження.
- Форми: прихована (латентна); маніфестна (відкрита).
- Перебіг: гостре; підострий; хронічне.
- Ознака: безеритемна; еритемна.
- Область поразки: нервова система, шкіра, суглоби.
- Тяжкість процесу: легка, середнього ступеня, важка.
- Інфікованість: серонегативна; серопозитивна.
Кожен з цих пунктів вказується в клінічному діагнозі і відображається в лікуванні і перебігу захворювання. Тому важливо визначитися, з чим ми маємо справу, щоб зуміти правильно вибрати тактику.
Етіологія
Хвороба берліоз (просторічна назва закріпилася в побуті легше, ніж медичне - бореліоз) викликається бактерією з роду спірохет - Borrelia burgdorferi. Це грам-негативний мікроорганізм, що має джгутики. Вона добре росте на рідких поживних середовищах, що мають складний білковий склад. За формою вона схожа на спіраль, яка повільно обертається. На своїй поверхні бактерії маю антигени, які визначають їх специфічність серед субпопуляцій, а також забезпечують вузькоспрямованість імунної відповіді.
Виділено вже близько десятка варіантів цього мікроорганізму, які зустрічаються у всіх куточках земної кулі. Клінічно було доведено, що від серотипу борелії залежить клінічна картина захворювання. Тому під хворобою Лайма передбачають не одне захворювання, а цілу групу однорідних, але різних за етіологією нозологій.
Патогенетична картина
Після укусу кліща, його слина потрапляє в кровоносну систему, а в місці проникнення з 'являється почервоніння у вигляді кільця з більш розмитим внутрішнім краєм і чітким зовнішнім. Збудник з струмом крові розноситься по організму, колонізуючи органи і тканини, проникає в лімфу і спинномозкову рідину.
Імунна система починає активно реагувати на вторгнення, посилаючи в уражені ділянки клітини запалення (макрофаги, нейтрофіли), виробляючи цитокіни, лейкотрієни, простагландіни та імуноглобуліни класів М і G. Боррелії гинуть, але при розкладанні вивільняють токсини, негативно впливають Крім того, організм, атакуючи заражені тканини, знищують не тільки збудника, а й клітини організму. Крім того, в місцях активного розмноження бактерій утворюються інфільтрати з клітин запалення та ексудата, що порушують роботу органів.
У міру прогресування захворювання, кількість імуноглобулінів та імунних комплексів збільшується, з 'являються перехресні антигени і антитіла на них. Речовини, що складають бактерій, провокують вироблення в суглобах медіаторів запалення, які руйнують гіаліновий хрящ і провокують утворення паннуса. Це призводить до клінічних симптомів за типом ЮРА.
Після одужання бактерії можуть зберігатися в організмі до десяти років. Вчені поки не можуть знайти цьому розумне пояснення. У людини формується нестерильний тимчасовий імунітет, і захворювання може повторитися через кілька років.
Симптоми
Як виявляється "берліоз"? Хвороба бореліоз спочатку поводиться тихо. Повинен пройти так званий інкубаційний період. Він триває до двох тижнів, але можливі і реактивні варіанти. Тоді весь процес скорочується до декількох днів. Або, навпаки, уповільнену течію, коли перші симптоми можуть проявити себе і через кілька років після укусу. Найбільш характерно зараження з травня по вересень, коли кліщі активно харчуються і розмножуються.
Виділяють два періоди хвороби: ранній і пізній.
Перша стадія раннього періоду може протікати гостро або підостро. Характерні загальноінтоксикаційні симптоми, такі як жар, лихоманка, озноб, біль у м 'язах, головний біль, нудота, блювота. Іноді присутні простудні симптоми - покашлювання, нежить, першіння в горлі. На місці укусу з 'являється кільцеподібна еритема. Хворі кажуть, що в цьому місці відчувають печіння, свербіння або навіть біль. Улюблена локалізація комахи - це підмишки, пахова область і волосиста частина голови. Можливі й алергічні реакції на укус за типом крапивниці, кон 'юнктивіту або висипу.
У невеликого відсотка хворих можуть з 'явитися симптоми подразнення оболонок головного мозку. Вони скаржаться на нудоту, блювоту, світло- і звукобоязнь, підвищену чутливість, головний біль. У них відзначається підвищений внутрішньочерепний тиск, але спинномозкова рідина може залишатися стерильною.
Друга стадія настає у кожного десятого хворого. Зазвичай вона починається через місяць після зараження. У цьому періоді прогресує запалення оболонок мозку, що проявляється симптомами менінгіту, менінгоенцефаліту з ураженням черепних нервів і периферичної нервової системи. Характерною ознакою є двосторонній параліч лицьового нерва. Через кілька місяців після маніфестації захворювання у хворих з 'являються скарги з боку серцево-судинної системи. Відзначаються порушення ритму і серцевої провідності за типом блокади. Іноді виникає міокардит або перикардит, як наслідок перехресно реагуючих антигенів.
До третьої стадії доходить відносно невелика кількість хворих. Як виявляється "берліоз"? Хвороба бореліоз триває вже більше півроку і переходить в хронічний перебіг, який характеризується ураженням шкіри за типом атрофічного дерматиту, і суглобів. Неврологічні симптоми дещо стихають і стають схожими на третинний нейросифіліс. Хворі скаржаться на болі в м 'язах і суглобах, що мають непостійних характер.
Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) також може зустрічатися у вагітних. Протягом антенатального періоду і пологи ніякого впливу даний патологічний стан може не надати, але є ризик внутрішньоутробного зараження або формування вроджених вад розвитку серцевого м 'яза. Відомо, що діти інфікованих матерів помирали від крововиливу в життєво важливі органи або народжувалися мертвими.
Шляхом емпіричних спостережень було виявлено, наскільки багатогранний бореліоз ("берліоз") - хвороба, симптоми якої мімікрують під важкі інфекції нервової системи.
Діагностика
Як зазвичай, лікар спочатку проводить опитування хворого, порівнює отримані від нього дані з часом року і характерними для нього захворюваннями. Оглядає пацієнта на предмет наявності слідів від укусу комахи, кільцеподібної еритеми або крапивниці. Перевіряє неврологічний статус, а також призначає проведення ЕКГ. При підозрі на те, що це може виявитися кліщовий бореліоз (хвороба Лайма), опис заносять в історію хвороби, а хворого просять здати на аналіз кров і зробити пункцію рідини з краю еритеми для виявлення збудника.
Обов 'язково проводять серологічне дослідження для визначення типу і виду борелії, а також визначення стадії захворювання у конкретного хворого. Діагностичним титром для верифікації діагнозу вважається 1 до 64. Оскільки на ранніх термінах дослідження може дати неправдивий результат, то рекомендується повторити його через двадцять днів або через місяць, коли кількість імуноглобулінів буде більшою і їх буде достатньо для постановки реакції. Можливі і ложноположні реакції. Вони зустрічаються у хворих на сифіліс, інфекційний мононуклеоз, поворотний тіф, ревматичні захворювання.
Диференційна діагностика
Розрізняти хворобу бореліоз потрібно з кліщовим енцефалітом, пикою, і навіть целюлітом. Це на першій стадії. У розпал захворювання на перший план виступають ревматичні ураження серця і суглобів, кардіоміопатії. До третьої стадії в цей список додаються хвороба Рейтера і нейросифіліс.
Лікування
Вкрай важливо вчасно діагностувати бореліоз ("" берліоз "") - хворобу, лікування якої може затягнутися на кілька місяців, а то й років (зважаючи на нестерильний імунітет). При призначенні терапії враховується стадія процесу, етіологія та основні патогенетичні прояви.
Антибактеріальна терапія повинна бути присутньою з першої стадії, чим раніше, тим краще. Тоді є шанс, що хвороба не встигне дістатися до органів і тканин, а значить, вдасться уникнути ускладнень. Препарати для лікування вибирають такі як "" Тетрациклін "", Доксициклін "", "Амоксицилін" "та інші. Вони надають бактеріостатичну дію на борелії, тому потрібно постійно підтримувати їх концентрацію в крові.
Якщо все-таки ураження органів виявлені, то призначати тетрацикліни небезпечно, інфекціоністи рекомендують зупинити свій вибір на пеніцилінах або цефалоспоринах.
Одночасно з антибіотиками призначають симптоматичну і патогенетичну терапію, щоб впливати на всі ланки патологічного ланцюга. Для цього проводять детоксикацію організму хворого, дегідратацію, щоб зняти підвищений внутрішньочерепний тиск, фізіотерапевтичні процедури, щоб пом 'якшити прояви уражень черепних нервів і артралгій. Для знеболювання використовують НВПС або анальгетики.
Часто під час лікування після невеликого світлого проміжку настає різке погіршення стану. Це пов 'язано з масовою загибеллю спірохет і їх отруйною дією. Сучасні лікарі добре знають, що саме так проявляється бореліоз. Симптоми і лікування кліщового бореліозу відносять до санпросвітроботу, так як в даному випадку важлива оперативність початку прийому ліків.
Прогноз
Характер прогнозу залежить від того, наскільки швидко людина усвідомлює проблему і звернеться за медичною допомогою. Хворобу бореліоз можна вилікувати на ранній стадії і не допустити її переходу в хронізацію, але збудник у невеликій кількості все одно буде циркулювати в організмі, як і освічені імунні комплекси.
Диспансерне спостереження показано в умовах КІЗу (кабінет інфекційних захворювань) на рік після клінічного одужання. Пацієнтам проводять аналізи на збудника через три тижні після виписки, потім через три місяці, півроку і, нарешті, через рік.
Профілактика
Специфічної профілактики не існує, але під час сезону розмноження кліщів рекомендується надягати на природу одяг з довгими рукавами і штанинами і користуватися репелентами, для того щоб запобігти укусу. Після прогулянки обов 'язково потрібно перевірити себе і домашніх тварин на присутність кліщів, так як вони досить дрібні, а їх укуси практично безболісні.
Ось такий вийшов короткий огляд про бореліоз, причини, симптоми, лікування його в умовах інфекційного стаціонару. Пам 'ятайте про небезпеку зараження у весняно-літній період, і не бійтеся йти до лікаря.