Хронічний гепатит: класифікація, патогенез, діагностика та методи лікування

Хронічний гепатит (класифікація описана нижче) - це захворювання, яке має некротичні зміни тканин клітин печінки, при цьому не порушуються структура самого органу і ознаки гіпертензії. Найчастіше пацієнти скаржаться на болі в правому підребер 'ї, нудоту, блювоту, поганий апетит, розлад шлунка, загальну слабкість, швидку втрату ваги, на жовтушність і свербіж шкіри. Дане захворювання можна діагностувати за допомогою УЗД органів живота, біопсії печінки, а також проведення аналізу крові. Хвороба повністю не лікується, терапія спрямована на те, щоб усунути причини даної патології, в цілому поліпшити стан людини і досягти тривалої ремісії. Але потрібно пам 'ятати, що вбити гепатит зі шляху зараження набагато простіше.

Хронічний гепатит

Хронічним гепатитом називається запалення паренхіми і строми печінки. Розвивається дане захворювання з різних причин, триває воно більше 6 місяців. Патологія має серйозну клінічну проблему, якщо враховувати, що хвороба дуже швидко прогресує.

Якщо вірити статистиці, то у світі понад 400 млн людей хворіє на хронічний гепатит, трохи менше 200 млн пацієнтів скаржаться на те, що вони борються з гепатитом C. При цьому щороку додається по 50 млн людей із захворюванням першого типу і 100-200 млн - другого.

Потрібно зауважити, що активний хронічний гепатит поширений набагато частіше, ніж будь-які інші подібні захворювання печінки. Зустрічається хвороба досить часто, і, як правило, їй схильні чоловіки. За останні 30 років вчені змогли виділити безліч важливих відомостей про дане захворювання, стало зрозуміло, як воно розвивається, його причини. Тому розроблені найбільш ефективні способи лікування. Щороку вони вдосконалюються. Потрібно зауважити, що цим питанням займаються не тільки лікарі-фахівці, але також терапевти, інфекціоністи, гастроентерологи і так далі. Результат життя людини безпосередньо залежить від того, яка форма гепатиту присутня, наскільки сильно вона запущена, а також чималу роль відіграє вік пацієнта.

Класифікація хронічного гепатиту

Дане захворювання класифікується за кількома ознаками. Йдеться про етіологію, ступінь швидкості зростання патології. А також за даними біопсії. Виділяють хронічний гепатит B, C, D, A, крім них є також лікарський, криптогенний і аутоімунний. При цьому ступінь розвитку хвороби може бути різним. Розрізняють мінімальну, помірну, виражену. Про них поговоримо трохи нижче. Крім цього, на основі гістологічних досліджень біопсії ділять гепатит на 4 стадії. Називаються вони відповідно 0, 1, 2, 3, 4.

Класифікація активності процесів

• Мінімальний ступінь активності: АЛТ в 3 рази вище норми. Проба тимолова збільшується до 5Е, а гамма-глобулін збільшується практично до 30%.
• Помірна: концентрація вищеописаних ферментів збільшується в 10 разів, тимолова проба становить 8 одиниць. Гамма-глобулін збільшується до 35%.
• Виражена характеризується тим, що ферменти збільшуються більш ніж у 10 разів, проба - більше 8. Глобулін збільшується більше ніж на 35%.

Стадії гепатиту

При нульовій стадії фіброз відсутній. На цій формі активність хронічного гепатиту практично не виявляється.

Перша стадія характеризується тим, що виникає незначне розкладання тканини. Сполучна поверхня розростається біля печінки та жовчі. Друга стадія характеризується тим, що фіброз вже помірного ступеня. З 'являючись у перегородці, тканина об' єднує тракти, формує гілки вен, артерій, протоків, нервів. Вона, з 'єднуючись, утворює шестикутник.

Під час третьої стадії спостерігається сильний фіброз. Четверта стадія характеризується тим, що сполучна тканина розростається, а структура печінки максимально змінюється.

Причини гепатиту

Хронічний гепатит (класифікацію можна прочитати вище) найчастіше є результатом перенесеного вірусу. Мова йде про бактерії гепатиту B, C, D, рідше всього зустрічається А. Кожен збудник діє по-різному на печінку будь-якої людини. Наприклад, вірус гепатиту В не порушує гепатоцити, а розвиток патології безпосередньо пов 'язаний з реакцією імунної системи на даний вірус. Бактерії гепатиту C і D токсичні. Вони впливають на печінку, викликають її запалення.

Другою поширеною причиною є інтоксикація організму. Діагностика хронічного гепатиту при цьому відбувається набагато простіше. Як правило, це на це впливає алкоголь, медикаменти, важкі метали і хімікати. Токсини з часом накопичуються в печінці, через це починається збій в роботі органів, накопичується жовч та інші речовини, відбувається порушення обміну речовин. Через це виникає некроз.

Метаболіти вважаються антигенами, на які бурхливо реагує імунна система. Спровокувати розвиток гепатиту можна також через погане харчування, зловживання спиртом, ведучи неправильний спосіб життя. Збудниками є інфекційні захворювання: малярія та інші хвороби. Вони можуть викликати метаболічні порушення.

Патогенез захворювання

Патогенез захворювання пов 'язаний з тим, що пошкоджуються тканини клітини печінки. Імунна система реагує дуже активно, з 'являється агресивний аутоімунний механізм, відповідно, розвиваються хронічні запалення. Тривають вони досить довго.

Симптоматика захворювання

Симптоми хронічного гепатиту (класифікація якого досить складна) досить сильно різняться у кожної людини, більш того, вони безпосередньо залежать від форми даного захворювання. Ознаки на неактивній стадії виражені слабо, вони можуть навіть не проявлятися. Пацієнт не почувається погано, але після того як він вип 'є алкоголь або у нього виникне авітаміноз, він відразу відчує різке нездужання. В області правого підребер 'я можливі легкі болі. Під час огляду лікар може виявити значне збільшення печінки.

Клінічні ознаки при вже активній формі даного захворювання досить яскраво виражені, і вони проявляються максимально. Пацієнти скаржаться на метеоризм, нудоту, здуття, діарею, поганий апетит. Крім цього, зустрічається астеновегетативний синдром, тобто мова йде про стомлюваність, погану концентрацію уваги, схуднення, головні болі, також може мати роль синдром печінкової недостатності. Людина скаржиться на жовтяницю, постійну лихоманку, тканини постійно кровоточать, а в черевній порожнині утворюється рідина. Болі в животі тривалі і сильні.

Через хронічний гепатит починаються проблеми з селезінкою і лімфатичними вузлами. Вони значно збільшуються в розмірах. Жовч має дуже слабкий відтік, саме тому розвивається жовтяниця. Може з 'являтися свербіж. На шкірі можна виявити особливі судинні зірочки. Під час захворювання збільшується печінка. При цьому пальпація досить болюча, орган дуже щільний.

Симптоматика гепатиту D

Вірусний хронічний гепатит діагностувати складно. Він протікає найбільш важко, як правило, характеризується печінковою недостатністю, яка виражена в максимальній формі. Більше частина пацієнтів скаржиться на жовтяницю і дуже сильний свербіж. Крім цих ознак, можуть діагностуватися ураження м 'язів, суглобів, легенів та інших органів.

Симптоматика гепатиту С

Гепатит C має свої особливості. Це хвороба досить тривала, і понад 90% випадків гострих форм даного захворювання завершується тим, що воно переходить у статус хронічного. Часто пацієнти скаржаться на невелике збільшення печінки, а також на загальне нездужання. На жаль, перебіг патології хвилеподібний: людина може не звертати уваги на болі, які проходять через деякий час. Але через кілька років після зараження в 40% випадках дане захворювання закінчується цирозом.

Симптоматика аутоімунного гепатиту

Хвороба хронічний гепатит аутоімунної форми зустрічається, як правило, у жінок, яким вже за 30. Вони скаржаться на те, що відчувають слабкість, досить швидко втомлюються, шкіра набуває жовтого відтінку, а в правому боці постійно болить. Потрібно зауважити, що дане захворювання досить підступне. У 25% пацієнтів ця хвороба ховається під гострим гепатитом С з проявом деяких синдромів і лихоманки. У кожного другого хворого можна виявити позапеченкові ознаки, може статися ураження легенів, судин, серця, щитовидної залози, а також тканин.

Симптоматика лікарського хронічного гепатиту

Дане захворювання має дуже велику кількість ознак, проте специфічні симптоми відсутні. Іноді хвороба може маскуватися під механічну жовтяницю.

Діагностування гепатиту

Для того щоб мати позитивний результат після лікування хронічного персистуючого гепатиту, необхідно вчасно діагностувати дане захворювання. Всі процедури здійснюються під наглядом гастроентеролога. Даний діагноз ставиться лише після обстеження. Йдеться про здачу аналізу крові, УЗД черевної порожнини, також дослідження кровопостачання печінки, біопсії. Завдяки аналізу крові можна виділити форму даного захворювання, якщо є специфічні маркери - віруси або антигени, які борються з мікроорганізмами. Так легко виявити стадію хронічного гепатиту. Патогенез складний.

Для вірусного гепатиту А або Е характерні маркери певних видів. Якщо йдеться про гепатит B, то під час діагностики виділяють кілька груп маркерів. При цьому їх кількість і співвідношення явно вказує на стан патології розвитку. Більш того, завдяки цьому аналізу можна вже поставити прогноз.

Вірус гепатиту D визначається за допомогою певних маркерів, йдеться про Anti-HD. Функції печінки оцінюються за допомогою спеціального біохімічного аналізу. При цьому орган перевіряють на стан трансферази, білірубіну, лужної фосфатази. Ознаки гепатит при цьому має сильно виражені. При хронічному гепатиті їх кількість буде збільшено в кілька разів. Якщо відбувається ураження клітин печінки, концентрація альбумінів у крові буде різко знижуватися, а глобулін збільшуватися.

Далі необхідно провести УЗД черевної порожнини - це найбільш безболісний і безпечний спосіб. Завдяки ньому можна дізнатися розміри внутрішніх органів, і відповідно, з 'ясувати зміни, які відбулися. Найточнішим методом дослідження буде біопсія. Завдяки їй можна дізнатися форму, також стадію даного захворювання. Після її проведення можна вже точно поставити діагноз і призначити лікування. Завдяки комплексним дослідженням, а також їх результатам, можна судити вже про те, наскільки поширений процес і ймовірний результат людини.

Лікування хвороби

Лікування хронічного токсичного гепатиту проводиться для того, щоб усунути причини патології, купірувати симптоми і поліпшити стан людини. При цьому потрібно зауважити, що терапія повинна бути максимально комплексною. Велика частина пацієнтів проходить базисний курс, який дозволяє максимально знизити навантаження на печінку. Якщо у людини є запори, то їй прописують м 'які слабкі засоби, які допомагають поліпшити травлення. Як правило, це препарати без вмісту жовчі. Всі хворі повинні скоротити фізичні навантаження. Вони повинні дотримуватися малоактивного способу життя, напівпостільного режиму.

Лікарські препарати прописуються в мінімальній кількості, тому що вони можуть мати сильний вплив на печінку. Це небезпечно при лікуванні хронічного токсичного гепатиту. Більше того, прописується повноцінна дієта № 5. Вона максимально збагачена білками і вітамінами, всіма необхідними мінералами.

Часто прописують ін 'єкції. Йдеться про вітаміни B1, B6, B12. Жирні, смажені та інші продукти, які є важкими, а також міцні напої (алкоголь) заборонені. Для того щоб захистити клітини печінки, необхідно використовувати гепапротектори. Їх приймають два - три місяці, курс прийому повторюють раз на рік.

Вірусний хронічний гепатит, на жаль, лікується досить важко, тому хворим прописують імуномодулятори. Вони впливають на мікроорганізми, тому починається більш активна робота імунної системи людини. Застосовувати ці препарати самостійно заборонено, оскільки вони мають величезний список протипоказань і побічних ефектів.

Також потрібно поговорити про інтерферони. Їх часто призначають для прийому до трьох разів на тиждень. Через них може підніматися температура, тому перед тим, як зробити укол, потрібно прийняти жарознижуючий засіб. Потрібно зауважити, що в 25% захворювань хронічним гепатитом дані лікування приносять позитивний результат. Якщо на гепатит хворіє дитина, то це група препаратів прописується як ректальні свічки. У такому випадку ознаки гепатиту зменшуються.

Для того щоб поліпшити стан людини, можна провести інтенсивну терапію. Дозволяється використовувати препарати інтерферону і противірусні одночасно, причому у великих дозуваннях.

Через те, що лікарі постійно шукають нові лікарські препарати, були винайдені спеціальні пегильовані інтерферони. Завдяки їм можна боротися з вірусами набагато ефективніше, цей препарат в організмі знаходиться набагато довше. Ці медикаменти вважаються високоефективними, їх застосовувати потрібно не так часто, як вищеописані кошти. Якщо хронічний гепатит викликаний інтоксикацією, то проводиться спеціальна терапія, яка виводить всі непотрібні речовини з організму. Більш того, необхідно виключити будь-яке джерело проникнення токсинів у кров. Тому числі необхідно виключити будь-який лікарський препарат, якщо він входить в таку групу ризику, піти з роботи, якщо вона пов 'язана з хімічним виробництвом.

Якщо хронічний гепатит (цироз - кінцева стадія захворювання) пов 'язаний з аутоімунною системою, то необхідно використовувати спеціальні гормональні засоби. Вони приймаються всередину. Після того, як настає ефект, їх прийом скорочується до мінімуму. Якщо ж результатів немає, то лікарі призначають пересадку печінки.

Профілактика

Хворі та носії вірусу не становлять для оточуючих людей великої небезпеки. Потрібно зауважити, що зараження повітряно-крапельним шляхом і побутовими способами неможливе. Заразитися можна тільки після контакту з кров 'ю або будь-якими іншими біологічними рідинами.

Для того щоб знизити ризик розвитку даного захворювання, необхідно використовувати методи контрацепції під час статевого акту, а також не користуватися чужими предметами гігієни. Складно лікувати гепатит. Зі шляху зараження піти досить легко, в більш пізніх стадіях - важко. Для того щоб здійснити профілактику гепатиту B, в першу добу після зараження необхідно використовувати людський імуноглобулін. Крім того, також можна зробити вакцинацію проти даного виду захворювання. На жаль, інша профілактика для форм даного захворювання не розроблена.

Прогноз

Прогноз при хронічному гепатиті (етіологія хвороби складна) залежить від того, якої форми і виду він присутній. Якщо мова йде про лікарську форму, то вона практично повністю виліковується. Добре піддається терапії та аутоімунна форма. Вірусну вилікувати можна лише в 5% випадків, в інших вона трансформуються в цироз.

Якщо поєднується кілька збудників, тобто в організмі присутні відразу кілька гепатитів, то виникає досить важка форма захворювання, яка максимально швидко прогресує. Якщо адекватна терапія буде відсутня, то досить швидко в 70% випадків дане захворювання переросте в цироз. Код МКБ хронічного гепатиту - В12.