Грижа Бохдалека - це серйозна патологія діафрагми. Найчастіше вона носить вроджений характер. Приблизно 1 з 3000 немовлят з 'являється на світ з цим захворюванням. У медицині грижів називають випинання внутрішніх органів через отвір. В області діафрагми грижові патології виникають досить часто. Тут розташовані органи черевної порожнини, такі як кишечник, шлунок, селезінка, сальник. Їх потрапляння в грижовий отвір супроводжується порушеннями дихання і серцевої діяльності.
Анатомія діафрагми
Діафрагма - це м 'яз, який відокремлює груди від черевної порожнини. Ця частина мускулатури бере активну участь у диханні. Крім цього, діафрагма здатна регулювати внутрішньобрюшний тиск.
В області нирок розташовані попереково-реберні трикутники, які дуже схильні до грижових відхилень. Один з них називається трикутником Бохдалека. Саме в цій зоні і локалізується діафрагмальна грижа Бохдалека.
Розвиток діафрагми починається на 3 тижні розвитку плоду, а закінчується до 8-10 тижня. У цей період формуються і органи черевної порожнини. Якщо відбувається порушення зрощення плеври і діафрагми, частини кишечника, шлунка або селезінки можуть потрапити в простір, що утворився. Таким чином, грижа Бохдалека утворюється найчастіше у внутрішньоутробний період з 3 по 10 тиждень розвитку ембріона.
У більшості випадків грижа з 'являється з лівого боку. Це пов 'язано з тим, що печінка перешкоджає потраплянню органів в отвір. Правосторонні грижі відзначаються приблизно в 20% випадків. Крім цього, над лівою ниркою в діафрагмі знаходиться отвір Бохдалека, через який нерідко виходить грижа. Патологія набагато частіше відзначається у хлопчиків, ніж у дівчаток.
Причини грижі
Оскільки грижа Бохдалека найчастіше має вроджений характер, то причиною патології є різні несприятливі впливи, яких зазнає вагітна жінка. Спровокувати таке відхилення у майбутньої дитини можуть наступні фактори:
- токсикоз вагітності в першому триместрі;
- прийом спиртного та куріння на ранніх термінах виношування плоду;
- хронічні хвороби органів дихання у майбутньої матері;
- підйом тяжкостей під час вагітності;
- вживання лікарських препаратів вагітною жінкою.
До грижі у немовляти можуть призвести і важкі пологи. Патологія нерідко відзначається при появі на світ надмірно великої дитини, особливо якщо вона проходила через вузькі родові шляхи.
Грижа Бохдалека у дорослих найчастіше виникає після травм (падіння або поранення). Також до розвитку патології можуть призвести хвороби ЖКТ та органів дихання, ожиріння. Діафрагмальні грижі частіше утворюються у людей старше 50 років через вікові зміни.
Симптоматика
Якщо захворювання відзначається в немовлятку, то основним симптомом патології є порушення дихання і роботи серця, оскільки грижа тисне на середостіння. Відзначаються такі прояви:
- слабке дихання;
- зміщення вправо серцевого поштовху і серцевого ритму;
- втягнутий живіт ладьєдєвної форми.
При цьому у новонародженого не спостерігається болю в животі. Симптоматика виражена слабо. Однак грижа становить велику загрозу для життя дитини. Без лікування малюк може загинути від порушень дихальної та серцевої діяльності.
У дорослих людей переважає шлунково-кишкова симптоматика. Хворий скаржиться на такі прояви:
- ізжогу;
- пекучий біль у грудях і животі;
- блювоту після прийому їжі;
- утруднення дихання після їжі;
- відрижку.
При прослуховуванні хворого фонендоскопом можна почути плеск. Надалі у пацієнта прогресують порушення дихання і серцевої діяльності через здавлювання органів грижів.
Діагностика
Діагностикою такої грижі у дітей займається лікар-педіатр. Дорослим людям слід звернутися до торакоабдомінального хірурга. Цей фахівець займається патологіями діафрагми. Призначають такі дослідження:
- комп 'ютерну томографію (КТ);
- рентгенографію;
- МРТ;
- УЗІ.
Грижа Бохдалека на КТ чітко визначається в наступних випадках:
- При випаданні шлунка. Ця патологія призводить до скупчення рідини в лівій частині грудної порожнини.
- При випаданні тонкої кишки. Визначаються темні або світлі ділянки на тлі легенів.
- При зміщенні селезінки або печінки. Виявляється затемнення на тлі легені.
Комп 'ютерна томографія дозволяє визначити розмір і локалізацію грижового отвору, а також структуру внутрішніх органів, що випали.
Грижа Бохдалека на КТ у дорослих виглядає як велика освіта з низькою щільністю, що має чіткі контури. У новонароджених відзначається зміщення серця в праву сторону.
Лікування і прогноз
Вилікувати грижу Бохдалека можна тільки хірургічним способом. Консервативна терапія в даному випадку неефективна.
В умовах стаціонару проводять операцію. Грижовий мішок розкривають. Якщо ущемлені органи не зазнали некротичних змін, то їх вправляють. Якщо є мертвіння тканин, то проводять резекцію уражених ділянок. Потім грижовий отвір закривають власними тканинами або спеціальною сіткою і зашивають рану.
Дорослим пацієнтам після операції рекомендується уникати фізичних навантажень, особливо підняття тяжкостей. Необхідно дотримуватися щадної дієти і не вживати їжу, що дратує шлунок і кишечник. Після прийняття їжі не слід присідати або лежати. Якщо у хворого є зайва вага, то рекомендується схуднення.
Смертність дітей при грижі Бохдалека сягає 30-50%. Тому операція необхідна. Хірургічне втручання допомагає врятувати життя малюку і поліпшити якість життя дорослого.
Профілактика
Як запобігти діафрагмальній грижі? Ця патологія найчастіше формується у внутрішньоутробний період. Тому вагітній жінці необхідно уникати підйому тяжкостей, прийому алкоголю, вживання лікарських препаратів, а також куріння. За невідповідності розмірів плоду та родових шляхів слід зробити операцію кесаревого перерізу. Якщо у вагітної є ознаки раннього токсикозу, то необхідно звернутися до гінеколога і пройти лікування.
Дорослим людям необхідно уникати травмування реберно-поперекової області та своєчасно виліковувати хвороби органів травлення та дихання. Важливо також стежити за своєю вагою, оскільки ожиріння є однією з причин появи грижі в зрілому віці. При виникненні таких симптомів, як нудота і утруднення дихання після прийому їжі, потрібно звернутися до фахівця і пройти діагностику.