Почнемо з того, що не всім знайома абревіатура ГПОД. Що це таке?
Грижа стравоходного отвору діафрагми (все та ж ГПОД скорочено), або просто грижа стравоходу, - не що інше як захворювання, що характеризується зміщенням будь-якого органу (що знаходиться в черевній порожнині) через харчовий отвір в діафрагмі до грудної порожнини. Цим органом практично завжди є шлунок.
Грижа стравоходу може мати вроджений або набутий характер і володіє яскраво вираженими клінічними проявами. Вроджена грижа зустрічається рідше, ніж придбана. З 'явитися ГПОД може з багатьох причин.
У статті ми розглянемо, що ж таке ГПОД, симптоми, лікування і післяопераційний період цієї недуги.
Загальна характеристика захворювання
Діафрагма (до якої безпосереднє відношення має ГПО) має форму куполоподібної перегородки, яка складається з двох видів тканини: м 'язової та сполучної. Ця сама перегородка відокремлює черевну порожнину від грудної. Пучки м 'язів у діафрагмі утворюють невеликий отвір, через який проходить стравохід. І ви напевно вже зрозуміли, чому цей отвір називають стравоходним.
Повернемося до грижі стравоходного отвору діафрагми (ГПОД). Що це таке? Вона утворюється в результаті зміщення якогось органу з черевної порожнини в грудну через той самий стравоодний отвір діафрагми. І відбувається це через його ослаблення.
Грижа стравоходного отвору діафрагми - настільки поширене захворювання, що може успішно конкурувати з холециститом, панкреатитом або дуоденальними виразками. Втім, за своєю серйозністю воно також складе їм конкуренцію.
Щодо віку пацієнтів можна сказати, що найчастіше захворювання розвивається у людей старше 60 років. Щодо статевої приналежності - жінки частіше страждають від цієї недуги, ніж чоловіки.
Класифікація
Грижі стравоходу класифікують відповідно до їх особливостей. Виділяють такі види:
- Нефіксованих або фіксованих грижів (тільки для аксіальних гриж і параезофагеальних). Зокрема, параезофагеальна грижа - це коли утворююча її частина шлунка знаходиться прямо біля стравоходу, над діафрагмою. І кардія шлунка зосереджена під діафрагмою. Аксіальна ГПОД - стравоходна, кардіальна, субтотальна або тотальножолудочна. Розрізняють ще ковзну грижу, особливості якої в тому, що при такому вигляді утворюється грижовий мішок, вистелений черевиком. Вона відрізняється від аксіальної тим, що в останньої мішка немає. Аксіальна грижа вільно може переміщатися при рухах тіла.
- Параезофагеальна грижа (фундальна або антральна).
- Вроджена грижа, причиною якої є короткий стравохід з аномалією в розвитку.
- Грижі іншого типу (тонкокишкові, сальникові тощо).
Це захворювання також можна класифікувати за ступенями:
- Стравохідна грижа першого ступеня. Характеризується тим, що кардія шлунка знаходиться на рівні діафрагми, шлунок злегка піднесуть і щільно прилежить до діафрагми. Абдомінальний відділ стравоходу знаходиться в грудній порожнині, безпосередньо над діафрагмою.
- Стравохідна грижа другого ступеня. Клінічна картина така: абдомінальний відділ стравоходу в грудній порожнині, а в стравоодному отворі вже знаходиться частина шлунка.
- Стравохідна грижа третього ступеня. Найважчий ступінь, характеризується знаходженням стравоходу, кардії, а іноді навіть тіла і дна шлунка над діафрагмою.
Причини грижі стравоходу
Раніше вже згадувалося, що причин у грижі стравоходного отвору діафрагми дуже багато. Однак найчастіше виділяють наступні фактори:
- Витончення сполучних зв 'язок, викликане змінами вікового характеру або спровоковане будь-якими іншими процесами.
- Систематичне або одномоментне хронічне підвищення тиску в самій черевній порожнині. Причинами підвищення тиску можуть бути хронічні запори, важкі фізичні навантаження (наприклад, підняття важких предметів), тупі травми живота і багато іншого.
- Хронічні захворювання, які безпосередньо стосуються травної системи і при яких може порушитися моторика жовчного міхура, шлунка або дванадцятипалої кишки.
- Порушення діяльності ендокринних залоз (ендокринопатія).
- Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), літній вік людини.
ГПОД: симптоми
Залежно від клінічних проявів захворювання розрізняють такі форми грижі стравоходного отвору діафрагми:
- безсимптомні ГПОД;
- ГПОД, перебіг патології під час яких обумовлюється синдромом недостатності кардії;
- ГПОД, які не характеризуються присутністю синдрому недостатності кардії;
- ГПОД, які з 'являються як ускладнення інших видів захворювань ЖКТ (або просто розвиваються на їх тлі);
- параезофагеальні ДПІД;
- вроджені ГПОД, що характеризуються коротким стравоходом.
Варто розглянути кожен вид ГПОД (симптоми кожного типу) окремо:
- Безсимптомні грижі. Як ви вже зрозуміли за назвою цієї форми захворювання, будь-які ознаки ДПА в цих випадках відсутні. В основному це стосується кардіальних гриж або стравоходних, тобто невеликих за розмірами утворень. Виявляють цю форми грижі абсолютно випадково, найчастіше - під час повного обстеження, причому іноді людина навіть не здогадується про те, що у неї є ГПОД - симптоми (лікування обговоримо нижче) грижі адже відсутні.
- ГПОД з синдромом недостатності кардії. Найпоширеніші ознаки ГПОД кардіальної - випалу і біль, що виникають після прийому їжі, а також при різких змінах положення тіла пацієнта. Також потрібно відзначити, що ці симптоми найчастіше проявляються в нічний час, що можна пояснити особливістю підвищення тонусу блукаючого нерва, а також розслабленням нижнього стравоходного сфінктера.
З приводу інтенсивності ізжоги можна сказати, що вона може бути і легкою (в такому випадку її можна лікувати антацидами), і досить болісною (настільки, що навіть позбавляє людину працездатності). Її інтенсивність визначається цілим комплексом різних факторів, і, в першу чергу, до них відноситься кислотно-пептичний, який властивий шлунковому соку. Також на це можуть впливати розтягнення стравоходу і закидання в нього дуоденального вмісту (в першу чергу, жовчі).
Найбільш виділяється ознака грижі стравоходного отвору діафрагми, звичайно ж, біль. Варто зауважити, що вона безпосередньо залежить від причин ізжоги. В основному вона з 'являється з ідентичних причин. Локалізується біль в основному в області за грудиною, і посилюється, коли пацієнт приймає положення лежачи. Крім такого положення біль також викликають нахили тулуба вперед і назад. Характер її може бути різним, найчастіше це колючі, ріжучі або пекучі відчуття.
Регургитація шлункового вмісту - теж досить часта ознака ГПОД. Що це таке? Це процес закидання вмісту шлунка в ротову порожнину. Дуже неприємне явище, і при цьому вміст шлунка може потрапити в трахею або бронхи.
І знову пару слів про больові відчуття. Справжній біль відчуває лише половина пацієнтів, і в 25% випадків це псевдокоронарний біль, який локалізується в області серця. Від неї легко можна позбутися за допомогою нітрогліцерину. Крім такого болю, пацієнти можуть відчувати неприємні відчуття в міжлопаточній, гепатопанкреатодуоденальній областях, а також в області Шоффара-Мінківського тощо.
Також близько 70% пацієнтів з грижею стравоходного отвору діафрагми (особливо, якщо це кардіальна ГПОД) стикаються з таким симптомом, як відрижка. Найчастіше вона відбувається вмістом шлунка, причому її попередником є неприємне відчуття характерного розпирання в підкладковій області, яке вказує на аерофагію. Приносить неприємний гіркий присмак. І спазмолітики, і анальгетики в даному випадку прибрати ці відчуття не можуть.
Також у 40% хворих спостерігається ускладнення проходження їжі вздовж стравоходу, причому навіть при прийомі рідкої їжі. Хоча варто зазначити, що тверда їжа проходить досить легко. У людей, які страждають від цього симптому, найчастіше він проявляється від дуже гарячої або навпаки, дуже холодної їжі. Тому при грижі рекомендують вживати тільки їжу, що має тепіб тіла.
Близько 4% хворих ГПОД страждають від ікоти на тлі аксіальної форми грижі. Тільки це не зовсім звичайна ікота. Її головною відмінною рисою можна вважати значну тривалість (може тривати тижні, а то й місяці). Позбутися її не так вже й просто, і допомогти в тому випадку може тільки кваліфікований фахівець.
Деякі пацієнти також відчувають глосалгію (біль у мові) і охриплість голосу, що є наслідком пептичного опіку від вмісту шлунка, що викидається під час регургітації.
Крім усього вищевикладеного можна додати, що симптоми грижі безпосередньо залежать від її розмірів.
- ГПОД без симптому недостатності кардії. У таких випадках більше виявляються симптоми супутніх хвороб, а не самої грижі. Ознаками такої форми грижі будуть перикардіальні, епігастральні або ретростернальні болі, що з 'являються відразу після прийому їжі або після підняття тяжкостей.
Тривати такі болі можуть протягом декількох діб. Нейтралізувати їх можна за допомогою ненаркотичних анальгетиків (за винятком валідолу, тому що від нього немає ефекту) або нітрогліцерину. Також больові відчуття припиняються при прийомі їжі або рідини.
- ГПОД, які з 'являються як ускладнення або просто розвиваються на тлі інших видів захворювань ЖКТ. Такими захворюваннями найчастіше є виразка шлунка або дуоденальна виразка. При цій формі ДПО з 'являються симптоми головної недуги, а не самої грижі.
- Параезофагеальні ГПОД. Ця форма гриж характеризується відсутністю будь-яких симптомів і проявів. Найчастіше діагностика параезофагеальної грижі відбувається випадковим чином, під час загальних обстежень. Але коли грижа збільшується в розмірах, з 'являється езофагеальна компресія (іншими словами, звуження стравоходу). В одиничних випадках розвивається езофагоспазм (хвороба, при якій порушується перистальтика стравоходу).
При утиску параезафагеальних гриж з 'являється біль в області грудини або в епігастрії.
- Вроджені ГПОД, що характеризуються коротким стравоходом. При цій формі грижі стравоходу може бути два варіанти розвитку. У першому з них може розвинутися таке явище, як "грудний шлунок", для якого характерні такі форми:
- розташування в грудній клітці;
- інтраторакальна локалізація шлунка.
В останньому випадку поставити діагноз дуже складно, відбувається це зазвичай при оперативному втручанні або навіть при розтині.
Можливі ускладнення
Грижі стравоходного отвору діафрагми можуть спровокувати цілий ряд ускладнень. Найчастіше проявляються такі:
- гастрит або виразка тієї частини шлунка, в якій знаходиться грижа (з 'являється приблизно у 8% випадків);
- кровотечі, анемії (бувають у 20% випадків);
- впровадження нижньої частини стравоходу в грижовий мішок;
- укорочення стравоходу (зазвичай зустрічається тільки з кардіаезофагеальними формами);
- пролапс слизової шлунка в стравохід (тобто ретроградне випадіння);
- утиск грижі (є найскладнішим ускладненням з усіх перерахованих).
Діагностика захворювання
Зазвичай фахівці проводять кілька тестів, на основі результатів яких вже можна поставити діагноз "" ГПОД "". Що це за тести:
- Фіброгастроскопія. З її допомогою можна зрозуміти, в якому стані знаходиться стравохід і шлунок. Ендоскопічні ознаки ДПОД визначає сам лікар, на підставі чого він може ставити діагноз і призначати лікування.
- Рентгенологічне обстеження, яке проводиться на основі барієвого контрасту. Завдяки цьому обстеженню можна отримати зображення грижового випинання, характерне для кожної ГПОД-ступеня.
- рН-метрія. Цей тест роблять для визначення рівня кислотності в шлунку. Він необхідний для того, щоб правильно призначити лікування грижі.
Лікування ГПОД стравоходу
Зазвичай лікування грижі стравоходного отвору діафрагми проходить за допомогою лікарських препаратів, але в деяких випадках (особливо при ускладненнях) потрібно хірургічне втручання.
Що стосується лікування медикаментами, то воно полягає в зниженні кислотності шлунка (за допомогою антацидів), а також зниження шлункової секреції. Це - перше завдання. Також при лікуванні необхідно захистити слизову оболонку шлунка, що також передбачається при застосуванні деяких лікарських препаратів.
При лікуванні призначається сувора дієта, якої необхідно беззаперечно дотримуватися. В основному ця дієта практично така ж, як і при гастриті: нічого жирного, нічого гострого, кислого, солоного. Тільки здорова їжа, наприклад, овочі, фрукти, каші, дієтичні супи і бульйони, нежирне м 'ясо.
Отже, для усунення ізжоги і для зниження секреції шлунка можна приймати препарат "Маалокс" ". Що дуже зручно, він випускається не тільки в таблетках, а й у формі гелів, дражі, суспензій. У кожної форми цього засобу окрема інструкція до застосування, яку можна уточнити в будь-якій аптеці вашого міста.
Також можна приймати такі засоби, як "" Ренні "" або "Гастал" ". Для усунення вже з 'явилася ізжоги достатньо буде прийняти одну таблетку, а для профілактики - 4 таблетки на добу (через годину після їжі). Однак пам 'ятайте, що ці препарати усувають тільки симптоми.
Що стосується хірургічного втручання, воно полягає у видаленні грижового утворення.
Для більш точної діагностики та призначення лікування необхідно звернутися до лікаря (хірурга або гастроентеролога).
Лікування народними засобами
Лікування ГПОД народними засобами не дасть потрібних результатів, оскільки в більшості випадків хворій людині потрібні серйозні медикаменти або навіть хірургічне втручання.
Тобто, саму грижу ніякі народні кошти прибрати не здатні. Єдине, для чого їх можна застосовувати - для полегшення болів.
Деякі відвари трав допоможуть зменшити больові відчуття. Ось кілька народних коштів, які допоможуть у боротьбі з грижею:
- Відвар з коріння алтею. Залити близько 20 г подрібненого кореня алтею гурткою окропу і дати йому настоятися.
- Змішати 30 крапель спиртової настоянки прополісу і 50 мл молока. Приймайте 2 рази на добу.
- При метеоризмі добре допомагає відвар із насіння моркви. Залийте один грам насіння 2 склянками гарячої води і дайте суміші настоятися близько півгодини. Пити потрібно разом з насінням.
Пам 'ятайте, що перед прийомом будь-чого (особливо народних коштів) потрібно обов' язково проконсультуватися з лікарем.
Також за допомогою народних коштів можна позбутися ізжоги, ікоти та інших симптомів ГПОД. Але пам 'ятайте, що це тільки тимчасовий результат, і лікувати потрібно причину хвороби, а не симптоми.
Грижа стравоходу після операції
Як вже згадувалося вище, в деяких випадках грижа стравоходного отвору діафрагми вимагає хірургічного втручання. ГПОД-операція, відгуки про яку неоднозначні, реально може врятувати життя людині в особливо запущених випадках.
Але що робити, коли операцію вже зробили? Як дотримуватися післяопераційного режиму? Через скільки часу можна повертатися до звичайного способу життя?
ГПОД після операції обов 'язково вимагає догляду і комплексних лікувальних і профілактичних заходів.
На перший день після операції пацієнтам потрібен огляд терапевта та електрокардіографія. На другий день проводиться рентгенографія грудної клітини. На третій - загальний розгорнутий аналіз крові, а також біохімічне дослідження, за показаннями якого призначають сонографію.
Двічі на день пацієнти повинні виконувати нескладні вправи дихальної гімнастики та лікувальної фізкультури.
Щодо медикаментозної терапії можна сказати наступне. Вона полягає у введенні сольових розчинів внутрішньовенно в обсязі до 1800 мл на добу. Всі пацієнти після операції приймають антибіотики.
Троакарні рани обробляються спиртом і перев 'язуються через день.
Буквально через добу після операції хворим вже можна пити воду, а починаючи з другого дня - приймати рідку їжу. Післяопераційний період триває близько 3 місяців.
Як відбувається сама ГПОД-операція (відгуки про яку різні, залежно від тяжкості захворювання) ми вже згадували вище. Вона полягає у видаленні самої грижі.
Ув 'язнення
Отже, тепер ви не будете лякатися, якщо десь побачите абревіатуру ГПОД. Що це таке і як це проявляється, ви вже знаєте.
Залишилося лише підсумувати, що захворювання це дуже серйозне. Самолікування, тим більше лікування народними засобами, досить небезпечно і може стати причиною важких ускладнень.
Але, на жаль, від ускладнень не застрахований ніхто, так як деякі форми ГПОД протікають безсимптомно. Єдиний вихід - проходити повне обстеження в лікарні хоча б раз на рік. Так ви зможете вчасно виявити цю неприємну недугу.