Гострий панкреатит є запаленням підшлункової залози. До симптомів патології в першу чергу відноситься нестерпний гострий біль в області живота. Локалізація больових відчуттів залежатиме від того, яка саме частина залози запалена. Так, біль може бути локалізований в підложковій області, в лівому або правому підребер 'ї.
Можливі варіанти, коли больові відчуття носять опоясовуючий характер. Панкреатит у хронічній формі супроводжують такі симптоми, як втрата апетиту, порушення травлення, гострий біль, який виникає після вживання алкоголю, гострої або жирної їжі.
У цій статті розгляньмо ускладнення під час гострого панкреатиту.
Опис недуги
Панкреатит являє собою захворювання, яке характеризується виникненням і розвитком запальних процесів, що зачіпають тканини підшлункової залози. Панкреатит можна класифікувати за характером його течії на хронічний і гострий. При цьому панкреатит в гострій формі є третім у рейтингу найпоширеніших захворювань органів черевної порожнини, що потребують лікування в умовах стаціонару. На першому і другому місці відповідно знаходяться гострий апендицит і гострий холецистит. Ускладнення при гострому панкреатиті можуть бути дуже серйозними.
Статистичні дані
Дані світової статистики свідчать про те, що щороку до 800 осіб з мільйона хворіють такою недугою, як гострий панкреатит. Чоловіки цим видом панкреатиту хворіють набагато частіше, ніж жінки. Вік хворих має досить широкий діапазон, і пов 'язано це безпосередньо з причинами, через які гострий панкреатит виник. Якщо гострий панкреатит виник і розвинувся на тлі надмірного вживання алкоголю, то середній вік пацієнтів становить 39 років. Якщо ж причиною цього захворювання стала жовчнокам 'яна хвороба, то середній вік пацієнтів знаходиться на позначці 69 років.
Патогенез і етіологія гострого панкреатиту
Виникненню такого захворювання, як гострий панкреатит, можуть сприяти різноманітні фактори. Серед них:
- Жовчнокам 'яна хвороба.
- Шкідливі харчові звички.
- Зловживання алкогольними напоями.
- Вірусні інфекції, наприклад вірус Коксакі.
- Бактеріальне зараження, наприклад, кампілобактеріями або мікоплазмою.
- Травмування підшлункової залози.
- Прийом препаратів, які містять естрогени, кортикостероїди, тиазидні діуретики, азатіоприн. Тобто ті лікарські засоби, які надають патологічну дію на підшлункову залозу. Такий панкреатит є медикаментозним.
- Хірургічні втручання, які були спрямовані на лікування інших захворювань підшлункової залози і жовчевиводних шляхів.
- Муковісцидоз.
- Генетична схильність.
- Вроджена аномалія, яка вплинула на розвиток підшлункової залози.
- Захворювання органів ЖКТ запального характеру, в тому числі холецистит, гастродуоденіт, гепатит.
Ускладнення гострого панкреатиту можна запобігти, якщо своєчасно виявити патологію.
Провокуючий фактор
Згідно з найбільш поширеною теорією про причини виникнення панкреатиту, основним фактором, що провокує розвиток даної хвороби, вважається пошкодження клітин, яке викликане ферментами, передчасно активованими. Якщо умови нормальні, то підшлункова залоза виробляє ферменти, що беруть участь у травленні, в реактивному стані. Активізація їх відбувається безпосередньо в травному тракті. У тому випадку, якщо присутні внутрішні патологічні фактори або впливають на зовнішні фактори, то активізація ферментів відбувається несвоєчасно, в тканинах підшлункової залози. Наслідком цього стає перетравлення тканин найбільш підшлункової. У результаті виникає запальний процес, розвивається набряклість тканин, відбувається ураження судин паренхіми залози. Історія хвороби (гострий панкреатит) відома всім фахівцям.
Якщо панкреатит має гостру форму, то подібний патологічний процес може зачіпати тканини, розташовані в безпосередній близькості від самої залози, наприклад, може бути порушена забрюшинна клітковина, сальникова сумка, черевик, сальник, брижийка кишечника, зв 'язки печінки. Якщо гострий панкреатит протікає у важкій формі, то в складі крові різко підвищується рівень різноманітних біологічно активних речовин. Це призводить до виражених порушень функціонування організму. Можуть виникати вторинні запальні процеси, розлади дистрофічного характеру різних органів і тканин, наприклад, серця, нирок, легенів, печінки.
Ці прояви і є ускладненнями гострого панкреатиту.
Класифікація захворювання
Гострий панкреатит можна класифікувати за ступенем тяжкості його протікання:
- Панкреатит, що протікає в легкій формі, викликає мінімальні ураження тканин і органів. Виражений він в основному інтерстиційним набряком самої підшлункової залози. Терапії піддається досить легко, прогноз має вельми сприятливий, що передбачає швидке і повне одужання.
- Гострий панкреатит, що протікає у важкій формі, викликає значні і сильно виражені порушення тканин і органів. Характерні для нього також місцеві ускладнення, до яких можна віднести некрози тканин, інфікування, абсцеси, кісти.
Гостра печінкова недостатність у важкій формі може супроводжувати:
- Гостре скупчення рідини в тканинах залози або в навколопанкреатичному просторі, що не має грануляційні або фіброзні стінки.
- Гостра помилкова киста, що являє собою скупчення панкреатичного соку, яке оточене фіброзною стінкою або грануляціями і виникає в результаті нападу захворювання. Розвиток такої кісти відбувається протягом чотирьох-шести тижнів.
- Панкреатичний абсцес, що являє собою скупчення гню в тканинах підшлункової залози і тканинах, які знаходяться в безпосередній близькості від неї.
- Панкреатичний некроз, що тягне за собою інфікування тканин. Виникає розлита або обмежена зона паренхіми, яка починає відмирати. Якщо відбувається приєднання інфекції і починає розвиватися гнійний панкреатит, в рази збільшується ймовірність смертельного результату.
Нижче розповімо про історію хвороби гострий панкреатит детальніше.
Симптоматика
До характерних симптомів гострого панкреатиту можна віднести:
- Больовий синдром. Больові відчуття можуть мати епігастральну локалізацію, можуть спостерігатися в лівому підребер 'ї, носити опоясуючий характер, можливо іррадування під ліву лопатку. Больові відчуття при гострому панкреатиті яскраво виражені, носять постійний характер. Якщо пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині, біль значно посилюється. Біль також посилюється після прийому гострої, жирної або смаженої їжі, після вживання алкоголю.
- Відчуття нудоти, блювота. При цьому блювота найчастіше носить неприборканий характер, містить велику кількість жовчі, полегшення не приносить.
- Жар!
- Жовтушність склер. Виражена найчастіше помірно. У рідкісних випадках можливий вияв жовтяниці на шкірних покривах.
Крім цього, гострий панкреатит можуть супроводжувати диспепсичні симптоми. До них належать метеоризм, здуття живота, випалювання. Не виключені прояви на шкірних покривах, наприклад, крововиливи, розташовані в області пупка, плями на тілі, що мають синюшний колір.
Як виявляється у людини гостра печінкова недостатність?
Діагностика захворювання
Гастроентерологи здійснюють процедуру діагностики панкреатиту, спираючись на скарги пацієнта і фізичний огляд. Останній дозволяє виявити специфічні симптоми.
Які аналізи здають при панкреатиті?
При проведенні процедури вимірювання пульсу та артеріального тиску виявляється тахікардія і гіпотонія. Щоб підтвердити діагноз, проводять різні лабораторні аналізи сечі і крові, УЗД органів, що знаходяться в черевній порожнині, МСКТ, МРТ підшлункової залози.
У разі гострого набряклого панкреатиту при проведенні дослідження крові загальний аналіз показує ознаки запального процесу (відбувається прискорення СОЕ, підвищується рівень лейкоцитів). Біохімічний аналіз виявляє підвищену активність ферментів панкреатичного типу (липази та амілази). Не виключена гіпокальціємія і гіперглікемія. Крім цього, слід проводити визначення рівня концентрації ферментних сполук в сечі пацієнта. Можливі прояви білірубінемії, підвищеної активності ферментів печінки.
Біохімія сечі дозволяє визначити активність амілази в сечі.
Необхідно проведення візуального дослідження підшлункової залози, а також органів, що знаходяться в безпосередній близькості. Подібне дослідження проводиться за допомогою КТ, УЗД, МРТ. Воно дозволяє виявити патологічну зміну паренхіми, кісти, абсцеси, каміння в протоках, збільшення залози.
Лікування
При виявленні гострого панкреатиту хворому показана госпіталізація з подальшим постільним режимом. Основною метою лікування є усунення больового синдрому, стимуляція процесів самовстановлення, зниження навантаження, яке лягає на підшлункову залозу.
До лікування терапевтичними методами можна віднести:
- новокаїнову і спазмолітичну блокаду, основною метою якої є зняття занадто вираженого больового синдрому;
- застосування дезактиваторів панкреатичних ферментів (інгібіторів протеолізу);
- проведення дезінтаксикаційної терапії;
- застосування антибіотикотерапії з метою профілактики ускладнень інфекційного типу; найчастіше використовуються препарати, що мають широкий спектр дії, але у великих дозуваннях;
- голодування, прикладання льоду на область розташування залози з метою створення локальної гіпертермії.
Лікування хірургічного типу призначається в таких випадках:
- при наявності в жовчних протоках каменів;
- скупчення рідини навколо залози або в ній;
- виникненні кіст, некрозу, абсцесів.
При гострому панкреатиті може бути показано проведення ендоскопічного дренування, цистогастростомії, марсупіалізації кісти. Якщо утворився некроз, то залежно від його розміру лікар може призначити некректомію або операцію з резекції підшлункової залози. Камені можуть стати причиною операції на протоках.
Можливі ускладнення
Гострий панкреатит небезпечний своїми можливими наслідками і ускладненнями. Якщо відбувається інфікування тканини, яка запалена, то не виключено виникнення некрозу і абсцесів. Якщо не проводити своєчасного лікування, то можливий летальний результат.
Якщо недуга протікає у важкій формі, можливий розвиток шокового стану при панкреатиті та поліорганній недостатності.
Результатом розвитку гострого панкреатиту може стати процес формування псевдокист, розрив яких загрожує виникненням асциту.
Дієта під час панкреатиту: меню на тиждень
При загостренні панкреатиту в перші день-два потрібно дотримуватися голодної дієти, дозволено дві склянки відвару шипшини, до 1 літра лужної мінеральної води. У важких випадках харчування тільки крапельно внутрішньовенно.
Під час панкреатиту показано дієту № 5п, яка складається з декількох варіантів.
Нижче наведемо зразкове меню на тиждень при панкреатиті підшлункової залози.
- На сніданок їсти можна м 'ясо (курку або яловичину), приготовлену на пару. П 'ють відвар шипшини або некріпкий чай.
- На другий сніданок подають вівсянку з молоком, запивають відваром або настоєм шипшини.
- На обід - суп-пюре з моркви і картоплі. Можна їсти рибу, приготовлену на пару. Компот із сухофруктів.
- На південь - фруктове пюре (яблуко або груша).
- Вечеря повинна включати в себе шматок відвареної курки, овочеві рагу і некріпкий чай.
- Перед сном випивають склянку кефіру.