Гострий мастит: класифікація, симптоми, діагностика, лікування, можливі ускладнення

Гострий мастит: класифікація, симптоми, діагностика, лікування, можливі ускладнення

Гострий мастит характеризується розвитком запального процесу в тканинах молочної залози. Захворювання проявляється інтенсивним і вираженим розпираючим болем у грудях, його ущільненням, набуханням, почервонінням кожного покриву, різким підйомом температури, лихоманковим синдромом. Діагностується мастит при огляді у мамолога, додатково проводиться УЗД молочних залоз, при необхідності - мамографія. Патологічний процес може призвести до формування флегмони, абсцесу, некрозу в ураженій залозі, розвитку сепсису і в деяких випадках навіть летального результату. У разі бактеріального обсіменіння молока грудне вигодовування необхідно припинити. Надалі може розвиватися деформація молочної залози, збільшується ймовірність розвитку мастопатії та онкологічних пухлин у грудях.

Інфікування молочної залози

Гострий мастит виникає головним чином внаслідок інфікування молочної залози бактеріями. Виявляється патологія набуханням грудей, сильним збільшенням у розмірі, хворобою та підвищенням чутливості, гіперемією кожного покриву та підвищенням температури.

Захворюваність маститом у матерів, що годують, варіюється в межах від 1 до 16%. Середній показник - 5% жінок, і заходи щодо зниження захворюваності в останні роки малоефективні. Переважна більшість пацієнток з маститом - первородні жінки або ті, що здійснюють грудне вигодовування вперше. Це пов 'язано з найбільш високою частотою виникнення застою молока через невміле сцежування.

Жінки після тридцяти років, які годують грудьми не вперше, в більшості випадків хворіють маститом через зниження захисних властивостей організму, що обумовлено наявністю того чи іншого супутнього хронічного захворювання. У подібних випадках патологічна симптоматика супроводжується проявами основної хвороби.

Причини розвитку

Зазвичай виникнення гострого мастита обумовлено стафілококовою інфекцією. Але якщо в організмі жінки присутнє інше джерело бактеріальної флори (інфекції ротової порожнини, дихальної системи, сечовевидних шляхів, репродуктивних органів), мастит може бути спровокований цими осередками. Іноді молочні залози інфікуються кишковою паличкою. Збудник потрапляє в тканини молочної залози з струмом крові, а також за чумацькими протоками.

Найпоширенішою причиною гострого лактаційного маститу виступає тривалий патологічний лактостаз (застій молока в залізі). При відсутності відтоку молока з будь-якого протока молочної залози утворюється сприятливе середовище для зростання і розмноження патогенних бактерій. Інфекція, що активно розвивається, викликає запальну реакцію, нагноєння тканин, гарячковий синдром. Пацієнтка при цьому може погано себе почувати - спостерігається виражена слабкість, інтоксикація, в деяких випадках - блювота, нудота.

Класифікація гострого мастита

Мастит - це патологічний процес, який завжди протікає в гострій формі. Хвороба підрозділюється на види за характером запального процесу, що розвивається: інфільтративний, сірозний, гнійний, гангренозний, абсцедуючий і флегмонозний. Інфільтративний, серозний і гнійний типи мастита являють собою поетапні стадії єдиного запального процесу в тканинах залози - від утворення ущільненої ділянки серозного запалення до утворення інфільтрату і початку гнійного процесу.

Абсцедуюча форма

При абсцедуючій гострій формі мастита осередок нагноєння локалізований і чітко обмежений. Флегмонозний мастит відрізняється поширенням гнійного процесу по тканинах молочної залози. При тривалій течії або ослабленій імунній системі уражені тканини залози починають некротизуватися, і починається гангренозна стадія мастита.


Виділяються також деякі клінічні різновиди мастита, найбільш поширеними з яких є: гострий лактаційний, що виникає в післяпологовий період, мастит новонароджених і плазмоклітинний.

Симптоми

Гострий мастит - це в більшості випадків ускладнення лактостазу запальної етіології у матерів, що годують. У деяких випадках хвороба розвивається без попередніх виражених симптомів застою молока. Захворювання проявляється хворобливим ущільненням у молочній залозі, гіперемією та гіпертермією шкіри в ділянці ущільнення. У пацієнтки спостерігається лихоманка і загальні симптоми інтоксикації. При прогресуванні хвороби біль посилюється, заліза збільшується, на дотик стає гарячою і щільною. Годування грудьми і сцежування молока в даному стані різко болючі. Разом з молоком може виділятися кров і гній. Гнійний мастит гострого характеру часто прогресує з формуванням абсцесу молочної залози.

У некормящих жінок

Також буває гострий мастит у некормлячої жінки. Про лікування розповімо нижче. Такі випадки відносяться до такої патології, як плазмоклітинний мастит - рідкісна хвороба, яка розвивається у тих, хто неодноразово народжував пацієнток старшого віку після завершення лактаційного періоду. Патологічний процес характеризується інфільтрацією тканин під соском плазматичними клітинами і гіперплазією епітеліальних тканин протоків, що виводять. Гострий мастит даної форми не нагнається і володіє схожими рисами з онкологією молочної залози.

Мастити новонароджених - явище у дітей обох статей, що виникає досить часто. Воно проявляється нагрубуванням молочних залоз і прозорими виділеннями під час насування на них. Ця патологія, як правило, є наслідком залишкового впливу материнських статевих гормонів. При розвитку гострого нелактаційного маститу і утворенні абсцесу проводиться хірургічна санація гнійного вогнища, проте найчастіше симптоми мастита новонароджених стихають самостійно через кілька днів.

Діагностичні заходи

Осередок запального процесу в молочній залозі діагностується пальпаторно. Крім цього, у жінки відзначається збільшення підмишкових лімфовузлів на стороні ураженої залози (іноді помірний больовий синдром при пальпації). Нагноєння характеризується визначенням ознаки флюктуації.

При УЗД молочних залоз візуалізується типова картина запального процесу. Мастит серозного типу характеризується згладженою ехографічною картиною структур залози, утовщенням шкіри, розширенням чумацьких протоків і підшкірної клітковини. Інфільтрат у залізі виглядає як чітко окреслена обмежена ділянка зниженої відлуння, при подальшому прогресуванні виявляється картина "бджолиних сот". Крім того, при УЗД добре візуалізується розвиток абсцесів і визначаються некротичні зони. Достовірність і специфічність даного методу досягає 90%.

Оскільки діагностика гострого мастита зазвичай складнощів не викликає, мамографію, як правило, не проводять. При сумнівній картині на УЗД для гістологічного дослідження береться аспірат (аспіраційна тонкоігольна біопсія молочної залози під УЗД-контролем). Для бактеріологічного дослідження фахівці можуть взяти молоко з ураженої молочної залози.


При млявій течії процесу запалення і внаслідок формування навколо нього фіброзної тканини (сумкування вогнища) говорять про перехід патології в хронічну форму. При цьому клінічні симптоми зазвичай виражені слабко, але при пальпації діагностується малорухливий щільний валик, спаяний зі шкірою. Далі розповімо про лікування гострого маститу.

Терапія

При найменших підозрах на розвиток гострого маститу необхідно в терміновому порядку звернутися до мамолога, оскільки в лікуванні даної патології важливо своєчасне виявлення та вжиття заходів щодо усунення причин маститу і пригнічення інфекційного процесу. Затягування зі зверненням до лікаря або самолікування неприпустиме, оскільки недуга схильна до швидкого прогресування і утворення абсцесу. У разі виникнення гнійного мастита необхідне хірургічне лікування.

При діагностуванні даного захворювання на стадії серозного процесу або формування інфільтрату проводиться консервативна терапія. Пацієнтці призначають антибіотики із застосуванням сильно діючих медикаментів широкого спектру дії. При цьому серозний мастит проходить через 2-3 дні. Розсмоктування інфільтрату може тривало до 7 днів. Якщо при запаленні у пацієнтки спостерігається виражена інтоксикація організму, їй показані дезінтоксикаційні заходи (інфузії глюкози, розчинів електролітів). При надлишковій лактації призначаються кошти для її придушення.

У чому ще полягає лікування гострого мастита. Гнійна форма недуги, як правило, вимагає оперативного втручання. Розвинений абсцес залози є прямим показом до термінової хірургічної санації - проводиться розтин мастита і дренування гнійного вогнища.

Протипоказання до грудного вигодовування

Прогресуючі форми мастита незалежно від стадії захворювання є безпосереднім протипоказанням до подальшого грудного вигодовування (навіть здоровими грудьми), так як у складі молока містяться інфекційні збудники і токсичні елементи розпаду тканин. Для дитини таке харчування може ставати причиною виникнення дисбактеріозу та розладів функціонального стану травного тракту. Оскільки лікування мастита включає використання антибіотиків, годування в даний період також небезпечне для грудничка. Антибіотики можуть значно нашкодити нормальному розвитку органів і тканин. У процесі терапії мастита молоко можна сцежувати, пастеризувати і після цього годувати їм дитину.


Показаннями до придушення лактації є: відсутність позитивної динаміки при інфільтративному і сірозному маститі протягом 3 днів антибіотикотерапії, перехід захворювання в гнійну форму, зосередження вогнища інфекції безпосередньо під соском, гнійний мастит в минулому, супутні системні патології, істотно погіршують самопочуття жінки.

Можливі ускладнення

Будь-який інфекційний процес, викликаний стафілококом, може ускладнюватися генералізацією інфекції і виникненням септичних ускладнень:

  • менінгоенцефалітом або менінгітом;
  • бактеріальним перикардитом або ендокардитом;
  • сепсисом (наявність множинних осередків інфекції - пневмонія, остеомієліт тощо);
  • ДВС-синдромом;
  • інфекційно-токсичним шоком.

Ускладнення гострого мастита можуть бути небезпечні для життя.

Профілактика

Профілактичні заходи поєднуються із заходами з профілактики лактостазу, оскільки подібний стан передує маститу в переважній більшості ситуацій.

Для профілактики застійних явищ у молочній залозі необхідне ретельне випорожнення грудей: регулярне годування та подальше сцежування залишків молока. У разі коли дитині вистачає молока з одних грудей, при наступному годуванні її необхідно прикладати до іншої молочної залози.


Основним профілактичним заходом для запобігання маститу вважається своєчасна діагностика і санація будь-яких інфекційних вогнищ в організмі, але при цьому слід розуміти, що системна антибактеріальна терапія під час лактації категорично протипоказана.

Особливе значення профілактика має в післяпологовий період, особливо якщо жінка народжувала вперше. Чумацькі протоки і сосок при цьому ще не підготовлені до грудного вигодовування, тому необхідно вчасно консультуватися з мамологом, вживати заходів щодо усунення застоїв молока. Гарним способом профілактики лактостазу є масаж грудей у перші дні після пологів. Залози при цьому болючі, мають щільну структури, підвищену температуру шкіри, проте навіть при цьому рекомендується регулярне сцежування грудного молока і масаж.