Гломерулонефрит: клініка, симптоми, діагностичне обстеження, лікування, відновлення і наслідки для організму

Терміном "гломерулонефрит" називають кілька хвороб нирок, що мають імуновоспальну природу, але відрізняються наслідками, клінікою і характером течії. Захворювання вражають людей до сорокарічного віку і часто призводять до інвалідності та летального результату. Особливо важливо побачити перші ознаки недуги і вчасно звернутися за медичною допомогою, щоб призупинити розвиток хвороби. У цій статті йтиметься про патогенез, етіологію, клініку та принципи лікування гломерулонефриту.

Класифікація захворювання

Залежно від клінічної течії гломерулонефрит буває:

• Гострий - виникає як мінімум через два тижні після перенесеного інфекційного захворювання найчастіше бактеріального характеру. Недуг може тривати протягом дванадцяти місяців.
• Хронічний - триває довше року.
• Швидкопрогресуючий або підострий є найважчою формою, що швидко призводить до ниркової недостатності.

Гломерулонефрит, який виник після будь-якого захворювання називають вторинним, а ідіопатичний або первинний - виникає сам по собі.

Причини і патогенез захворювання

Механізм зародження патології залежить від виду гломерулонефриту, клініка яких різна. Фактори, що провокують хворобу:

• Гострий - розвивається внаслідок перенесеної інфекції, але буває, що захворювання носить і неінфекційну природу. Основними причинами, що призводять до хвороби, є: бактерії - менінгококи, сальмонели, пневмококи, стрептококи; віруси - Коксакі, Епштейн-Барра, параміксівірус; паразити - малярійний плазмодій, токсоплазма; отруєння токсичними речовинами та деякими видами лікарських препаратів - сироватки або вакцини. Крім перерахованого вище, гострому гломерулонефриту може передувати червона вовчанка, системний васкуліт, синдром Гудпасчера.
• Хронічний - часто є продовженням гострої форми, але причиною можуть послужити й інші захворювання - хвороба Бехтерева, Крона, злоякісні пухлини, цукровий діабет, патологічні стани, пов 'язані зі сполучною тканиною; прийом медикаментів - нестероїдні протизапальні, антибіотики, в рідкісних випадках медичні імунологічні препарати. Нерідко захворювання виникає як первинне без певної причини.
• Підострий - розвивається при імунних порушеннях. Проти інфекції, що потрапила в організм Севастополя, виробляються антитіла. Створюються так звані циркулюючі імунні комплекси (ЦВК). Вони осаджуються в нирках на мембранах капілярів або між ними. Відбуваються біохімічні реакції, що підвищують проникність мембрани клубочкових капілярів. В результаті цього порушується мікроциркуляція, утворюються мікроскопічні тромби і некрозні ділянки. В області клубочків нирок розвивається запальний процес.

Симптоми захворювання

Перебіг і ознаки залежать від форми хвороби. Для клініки гломерулонефриту характерні 3 синдроми:

• Нефротичний - включає в себе всі ознаки, які властиві різним захворюванням нирок: порушення сечовипускання, зменшення добового обсягу урини, набряклість, лабораторні дослідження показують великий вміст білка в урині.
• Гіпертонічний - підвищений артеріальний тиск відзначається при всіх ураженнях нирок. Воно пов 'язане з порушенням у них кровообігу. При гломерулонефрите відзначаються різкі перепади тиску.
• Гематурічний - в урині з 'являється примесь крові, у зв' язку з порушенням роботи артерій нирок. Крім цього, присутні болі в поперековому відділі.

Симптоми іноді проявляються окремо, а найчастіше носять змішаний характер. Як вже згадувалося, захворювання може мати три форми течії. Клініка, етіологія і патогенез гломерулонефриту гострого, а також підострого виражені яскраво, мають впізнавані симптоми. Вони явно вказують на початок захворювання. Хронічна форма довго не заявляє про себе ніякими ознаками, тому хворобу виявляють вже на пізній стадії, коли з 'являються ознаки ниркової недостатності.

Гострий гломерулонефрит

Захворювання відзначається наступними основними симптомами: набряком, гіпертонією та змінами в урині. Розрізняють дві форми клінічної течії: циклічну і латентну. Перша починається різко. Після інфекційних захворювань у хворого несподівано підвищується температура, спостерігається загальна слабкість, серцебиття, головний біль. Друга починається поступово, погано діагностується і часто призводить до хронічного розвитку хвороби. Для клініки гострого гломерулонефриту характерні наступними симптоми:

• набряклість особи після сну;
• ноючі болючі відчуття в поперековому відділі;
• примісь крові в сечі, вона стає темного кольору;
• зменшення обсягу урини;
• кашель і почуття нестачі повітря;
• підвищений артеріальний тиск.

В аналізі сечі міститься білок, еритроцити, циліндри. СОЕ підвищена, збільшена концентрація холестерину і ліпідів.

Швидкопрогресуюча недуга

Клініка гломерулонефриту цієї форми хвороби проявляється яскравою симптоматикою і швидким прогресуванням. Захворювання починається раптово з нефротичного синдрому. Стан хворого характеризується наступними симптомами:

• різке погіршення стану;
• сильна набряклість всього тіла;
• високий тиск;
• порушення функціонування нирок;
• підвищення температури;
• біль у суглобах.

В аналізі урині виявляється великий вміст еритроцитів, різко знижується добова кількість виділяється сечі. Через деякий час у крові підвищується вміст сечовини і креатиніну, виявляється нестача заліза. Захворювання прогресує і при неадекватному лікуванні настає летальний результат. Дуже важливо вчасно виявити захворювання і вжити відповідних заходів.

Хронічний гломерулонефрит

Клініка хронічного гломерулонефриту має кілька форм течії:

• Нефротичну - відзначається запальне ураження нирок з виникненням гематурії, протеинурії та набряків. Через деякий час, підвищується артеріальний тиск і з 'являються симптоми ниркової недостатності.
• Гіпертонічну - спочатку захворювання має місце підвищений кров 'яний тиск, який досягає значних цифр. Протягом доби показники тиску можуть змінюватися. Сечовий синдром незначний.
• Змішану - поєднання перших двох форм.
• Латентну - всі симптоми слабо виражені. Набряки і підвищений тиск часто відсутні, має тривалий перебіг.
• Гематурічну - в сечі з 'являється примісь крові. При лабораторному дослідженні білок виявляється в невеликих кількостях.

Отже, виходячи з етіології та патогенезу, клініка хронічного гломерулонефриту може тривалий період розвиватися без жодних ознак захворювання. Нерідко про недугу хворий дізнається випадково при здачі аналізів зовсім з іншого приводу або поки не почнеться ниркова недостатність і з 'являться наступні симптоми:

• часті сечовипускання вночі;
• набряк обличчя та щиколоток;
• сеча сильно піниться;
• підвищений кров 'яний тиск;
• вміст крові і білка в урині;
• поява нудоти і блювоти;
• відсутність апетиту;
• безсоння;
• швидка стомлюваність;
• дерма стає сухою, з 'являється свербіж;
• вночі мучать судоми.

Набряки дуже стійкі, вони не проходять навіть від прийому сечогінних коштів. При розвитку ниркової недостатності вони зменшуються і хворий вважає, що хвороба відступає. Насправді йде прогресування захворювання і до ниркової додається серцева недостатність, анемія. Всі ці ознаки призводять до смерті хворого через 5-30 років.

Діагностика захворювання

Для діагностики хвороби лікар проводить такі процедури:

• бесіда з хворим, в ході якої виявляються скарги хворого, і збирається повна картина по анамнезу захворювання;
• огляд пацієнта - визначається набряклість, вимірюється артеріальний тиск, перевіряються шкірні покриви;
• призначається загальний аналіз урини і крові;
• проводиться дослідження на біохімію та імунний аналіз сироватки крові;
• робиться УЗД нирок, при якому виявляється розмір органу;
• іноді використовують нефросцинтиграфію;
• береться матеріал на біопсію нирок.

Призначаються консультації фахівців при необхідності. Враховуючи етіологію, патогенез і клініку гломерулонефриту, діагностика та лікування проводяться за заздалегідь визначеним планом.

Терапія гострого гломерулонефриту

Захворювання, викликане стрептококовою інфекцією в більшості випадків, проходить самостійно без застосування медикаментозних засобів. Хворому призначають дотримання постільного режиму і виключення з раціону кухонної солі. Гострий гломерулонефрит, коли сечовий синдром виражений помірно і в урині міститься невелика кількість білка, лікування починають не раніше, ніж через сім тижнів. За цей час може відбутися ремісія. При виявленні в сечі значних змін, вивчивши етіологію, патогенез і клініку, лікування гострого гломерулонефриту, в діагностиці якого були використані різні методи обстежень, потрібно починати негайно. Для терапії призначають:

• безсоліву дієту з вживанням рідини не більше одного літра;
• антибактеріальні або противірусні препарати;
• лікарські засоби для зниження тиску;
• сечогінні препарати;
• глюкокортикостероїди, наприклад, "Преднизолон" використовують тільки в складних ситуаціях і при повторному гострому гломерулонефрите з супутнім захворюванням сполучної тканини;
• цитостатики - застосовують при протипоказаннях або неефективності гормонів.

При позитивній течії клініки гострого гломерулонефриту приблизно через три місяці настає одужання. Після захворювання хворий перебуває під диспансерним наглядом.

Терапія швидкорогресуючої форми захворювання

При цій формі лікування починають негайно. Для терапії застосовують:

• Імунодепресанти з кортикостероїдними гормонами. Таке поєднання препаратів надає ефективну дію і запобігає небажаним реакціям цих засобів.
• Гіпотензивні. При їх прийомі треба стежити, щоб тиск не знижувався різко, інакше погіршуються фільтраційні функції нирок.
• У раціоні необхідно зменшити вживання білкової їжі.
• Внутрішньовенно вводиться велика кількість концентрованої глюкози.
• Призначається розчин "Гідрокарбонату натрію" для крапельного введення.
• При серцевій недостатності використовують препарати з наперстянкою і діуретики.

Вивчивши патогенез, етіологію і клініку гломерулонефриту при швидкорогресуючій формі, можна зробити висновок, що захворювання передбачає швидкий перебіг. Наростає зниження функції нирок, змінюється сечовий осад, розвивається нефротичний синдром і стійкий артеріальний тиск. Методи лікування спрямовані на придушення запальних процесів. Глюкокортикоїди та імунодепресанти використовують у високій дозуванні. Застосування діалізу при цій формі хвороби не ефективне, а пересадка нирки не застосовується. Прогноз навіть при своєчасно розпочатому лікуванні невтішний. Хворі живуть не більше двох років. Причиною смерті є ниркова недостатність і уремія.

Тактика лікування хронічної форми хвороби

Метою лікування хронічного гломерулонефриту, етіологія, патогенез, діагностика і клініка, якого були встановлені раніше, є досягнення максимальної ремісії, уповільнення процесу розвитку хвороби і збереження якомога довше працездатності пацієнта. Для цього хворому необхідно наступне:

• Певний режим. Забороняється робота на виробництві зі шкідливими умовами і важкою фізичною працею, а також у нічні зміни. Необхідна відмова від куріння та вживання алкогольних напоїв. У разі загострення захворювання потрібна обов 'язкова госпіталізація в спеціалізоване відділення до поліпшення стану.
• Дотримання дієти. Клініка гломерулонефриту впливає на вибір тактики лікування, однак, принципом правильного харчування, незалежно від клінічних проявів, є обмеження вживання кухонної солі, до повного її виключення з раціону. Крім цього, рекомендується значно знизити обсяг добового вживання рідини та гострих приправ. У продуктах харчування повинні міститися вітаміни і мінерали. Тваринні білки виключати не слід, але і зловживати ними не треба.
• Фармакотерапія.

Використовують: "Переднизолон", "Метотрексат", "Азатіоприн", "Делагіл", "Унітіол", "Гепарін", "Аспірин", "Дипірідамол", "Ловастатін"; "Моексіпріл", "Лізиноприл", "Торасемід", "Індапамід".

• Фізіотерапія. При клініці хронічного гломерулонефриту ці процедури використовуються для зниження запального процесу і згортання крові, поліпшення кровопостачання тканин і ниркових клубочків, виведення зайвої рідини з організму, поліпшення роботи імунної системи. Протипоказаннями для фізіолікування є: сильна набряклість, важка хронічна ниркова недостатність, високий рівень еритроцитів у крові і тиск.

Особливості будови нирок у дитячому організмі. Розвиток гломерулонефриту

Будова і функціонування нирок у дитячому організмі має свої особливості. За формою вони більш округлі, тільки з віком приймають звичний вид боба, а відносна маса більше, ніж у дорослих. Вони рухливі і знаходяться трохи нижче звичайного рівня. Найшвидший їх ріст відзначається в перший рік життя немовляти і в підлітковому віці під час статевого дозрівання. До складу нирок входять мільйони крихітних структурних одиниць, званих гломерулами, які фільтрують і очищають кров від продуктів обміну і токсинів. Відомо, що гломерули можуть вражатися через неадекватну відповідь імунної системи, коли вона виробляє антитіла, що руйнують власні тканини. В результаті пошкоджуються капіляри ниркових клубочків, порушення в них циркуляції сприяє розвитку запального процесу, що призводить до патогенних змін у нирках. Гломерулонефрит у дітей найчастіше розвивається після перенесених інфекційних захворювань, тривалого застосування деяких препаратів, вакцинації та отруєнь.

Вияв захворювання

Гломерулонефрит виникає в будь-якому віці, але частіше хворіють діти від трьох до дванадцяти років. Клініка гломерулонефріта у дітей така, що недуга може протікати тривалий час без всяких симптомів або, навпаки, початися різко з важкого стану. Хвороба має гостру, гостру або хронічну форму і протікає з наступними симптомами:

• Зміни кольору сечі. Вона набуває забарвлення м 'ясних помиїв. Це відбувається через великий зміст в ній еритроцитів. Крім цього, урина стає пеністою у зв 'язку зі збільшенням виділення білка. Добова кількість сечі зменшується.
• Набряки. Перша набряклість починає з 'являтися на обличчі після нічного сну. З розвитком захворювання набряки виникають на ногах, животі і далі, поширюються по всьому тілу.
• Артеріальна гіпертонія. У зв 'язку із затримкою рідини в організмі відбувається підвищення кров' яного тиску.

При гострому гломерулонефриті у дітей клініка недуги супроводжується підвищеною температурою тіла, поганим апетитом, млявістю, болем у відділі попереку. Підостра форма захворювання розвивається швидко, погано піддається лікуванню і часто супроводжується різними ускладненнями, в тому числі і хронічною нирковою недостатністю. Хронічний перебіг захворювання може довго проходити безсимптомно. Але і легка форма гломерулонефриту призводить до негативних наслідків. Батькам треба уважно ставитися до стану здоров 'я своєї дитини і навіть при незначному погіршенні її стану звертатися до лікаря.

Ускладнення і прогноз

Факторами ризику ускладнень, при клініці гломерулонефриту є швидкість розвитку захворювання і вік хворого. При швидкорогресуючій формі ускладнення виникають протягом двох - п 'яти років, в інших випадках цей термін збільшується до 10 років. Наслідками захворювання можуть бути: гостра ниркова недостатність, еклампсія, що проявляється високим внутрішньочерепним тиск і можливим набряком головного мозку, спазми судин сітківки ока, інсульт, набряк легенів. Затяжний перебіг захворювання закінчується хронічною формою гломерулонефриту, яка згодом завжди призводить до ниркової недостатності і смертельного результату. При стрептококовій інфекції прогноз захворювання сприятливий. При правильній діагностиці та лікуванні клініку гломерулонефриту можна назвати сприятливою, оскільки в половині випадків закінчується успішним одужанням, а в інших необхідна постійна підтримувальна терапія.

Профілактика захворювання

Первинною профілактикою гломерулонефриту є запобігання зараженню інфекційними захворюваннями: тонзилітом, фарингітом, гайморитом, отитом, шкірними запаленнями. Крім цього, не слід безконтрольно вживати лікарські препарати без призначення лікаря. Необхідно періодично здавати аналізи урини, особливо після інфекційних захворювань, щоб не пропустити безсимптомну форму гломерулонефриту.

Вторинна профілактика полягає у проведенні наступних заходів: недопущення переохолодження організму, обмеження вживання солі, негайне лікування інфекції, постійне моніторування артеріального тиску. Ці заходи важливі, щоб запобігти розвитку клініки гломерулонефриту, лікування якого тривале. Важливу роль відіграє правильне харчування, загартовування організму і зміцнення імунітету.

Ув 'язнення

Гломерулонефрити, які мають імуновоспальну природу, є серйозними захворюваннями нирок. Найчастіше вони розвиваються як ускладнення після іншої хвороби, але можуть виникати і як самостійне захворювання. Гостра форма проходить без лікування при дотриманні постільного режиму і відповідного харчування, але частіше вона вимагає фармакотерапії. Хронічна, яка виникає через рік після появи перших симптомів, закінчується незворотними процесами в роботі нирок. Тому особливого значення набуває своєчасна діагностика клініки гломерулонефриту, а вчасно розпочате лікування сприяє уповільненню розвитку хвороби.