У статті розглянемо лікування гіпертрофічного гінгівіту.
Це запальна зміна тканин десни, яка супроводжується їх розростанням з формуванням зубодісневих кишень, що перекривають зубну коронку. Клінічні симптоми гінгівіту представлені набряком, гіперемією, печінням і кровоточивістю десен (при чистці, дотику, під час їжі), больовим синдромом у вигляді реакції на холодну, гарячу або кислу їжу, неестетичним зовнішнім виглядом десни. Діагностика даного захворювання включає в себе пальпацію та огляд, визначення стоматологічних індексів, здійснення рентгенологічного дослідження. При терапії гінгівіту застосовуються місцеві протизапальні процедури, склеротерапія, гінгівектомія, діатермокоагуляція десневих сосочків.
Опис патології
Гіперпластичний (гіпертрофічний) гінгівіт - різновид хронічного гінгівіту, який протікає з переважанням проліферативного процесу в тканинах десни. У стоматології даний патологічний процес діагностується у 3-6% осіб, які страждають хворобами пародонту. Виникненню гіпертрофічного гінгівіту, як правило, передує тривале катаральне запалення десен (катаральний гінгівіт).
Дана форма гінгівіту може бути самостійною патологією або супроводжувати симптоми генералізованого пародонтиту. При цьому захворюванні, незважаючи на значне збільшення обсягу тканин десен, цілісність зубоепітеліального прикріплення не порушується, змін у кістковій тканині альвеол також не спостерігається. Перш ніж розглянути лікування гіпертрофічного гінгівіту, поговоримо про причини патології.
Причини
У розвитку даного патологічного процесу можуть брати участь загальні та місцеві фактори.
Якщо говорити про локальні причини гіпертрофічного гінгівіту десен, особливе значення належить:
- Змінам прикусу (відкритий або глибокий прикус).
- Аномаліям зубів (нудність, скручування, надкомплектні зуби).
- Зубним відкладенням (зубний наліт і камінь).
- Механічним травмам десни.
- Низькому кріпленню вуздечки.
- Неправильно поставленим пломбам або підібраним зубним протезам.
- Недостатньої гігієни ротової порожнини рота при використанні будь-яких ортодонтичних апаратів тощо.
Етіологія гіпертрофічного гінгівіту цікавить багатьох.
Вплив гормонального тла
У низці загальних причин, що сприяють виникненню недуги, основна роль належить порушенням гормонального статусу, тому патологія нерідко розвивається під час статевого дозрівання, клімаксу, вагітності. Часто як самостійні форми захворювання в пародонтології виділяється гінгівіт вагітних і юнацький гінгівіт. Іншими причинами гіпертрофічного гінгівіту можуть бути ендокринні патології (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози), прийом медикаментозних препаратів (антиепілептичних ліків, блокаторів кальцієвих каналів, оральних контрацептивів, імуносупресивних засобів тощо), лейкоз, гіповітамінозу
Продовжуємо розглядати причини і симптоми гіпертрофічного гінгівіту.
Класифікація захворювання
За поширеністю патологічного явища розрізняється локалізований (в області 1-4 зубів) та генералізований гінгівіт. Часто локалізовані поверхневі види даного захворювання об 'єднують в окрему патологію - папіліт.
Залежно від різновиду гіперпластичних процесів гінгівіт може протікати у фіброзній (гранулюючій) формі, і в набряклій (запальній). Морфологічні зміни при набрякових формах патологічного процесу включають набряк сполучної тканини волокон сосочків десен, лімфоплазмоцитарну інфільтрацію, розширення судин. При фіброзній формі цього захворювання під мікроскопом виявляється проліферація волокон сосочків, збільшення колагенових волокон, паракератоз при мінімальній вираженій набряклості і запальній інфільтрації.
Стадії
Відповідно до розростання тканин десни виділяються три стадії гострого катарального гінгівіту. Симптоми і лікування розглянемо нижче.
- Легка стадія - гіпертрофія сосочків десен біля основи, коли десневий край закриває зубну коронку на 1/3.
- Середня - прогресування розростання і куполоподібна зміна форм сосочків десен, при якому десна прикриває зубні коронки приблизно наполовину.
- Важка - яскраво виражене розростання десневих сосочків і країв десен, коли вони закривають собою зубні коронки більш ніж на половину висоти.
Симптоми захворювання
При набрякових формах гінгівіту у пацієнтів спостерігається печіння, хворобливість і кровоточивість десен при прийомі їжі, гіпертрофія сосочків, яскравий червоний колір десен. При стоматологічному огляді відзначається набряклість і збільшення десневих сосочків, гіперемія десни з синюшним відтінком, кровоточивість при зондуванні, наявність зубних відкладень. Типово формування помилкових зубодісневих кишень, в яких міститься детрит. Цілісність зубодісневого з 'єднання при даному патологічному процесі не порушена.
При фіброзному гінгівіті на перший план виходять скарги на масивність десен, на дотик - їх щільність, неестетичний вигляд. Десна, що розрослася, часто заважає пацієнту пережовувати їжу. Десни мають блідо-рожеватий колір, вони безболісні, з нерівною, бугристою поверхнею, під час дотиків не кровоточать. Огляд може виявити наявність твердих і м 'яких піддесневих відкладень.
Особливо важливо провести своєчасне лікування гіпертрофічного гінгівіту у дітей.
Гінгівіт у дітей
Гінгівіт гіпертрофічний у дітей є патологією періодонта, що характеризується запаленням крайових частин десен, безпосередньо прилеглих до шийок зубів і міжзубних сосочків. У дитячій стоматології гінгівіт є поширеним захворюванням, що зустрічається у 3% дітей у віці 2-5 років. Серед більш старших дітей даний показник істотно вищий. Згідно з епідеміологічними випробуваннями, найбільш часто зустрічається катаральний гінгівіт хронічного типу, який спровокований присутністю на зубах нальоту, що містить хвороботворні бактерії.
Дитячий вік - час активних біологічних процесів у тканині пародонту: морфологічні зміни тканин десен, прорізування зубів, формування коріння і становлення прикусу. У пубертатний період тканина пародонту активно реагує на гормональні зміни, що сприяє створенню морфофункціональної основи для формування запалення.
Діагностика гіпертрофічного гінгівіту
В основний план обстеження хворого з гіпертрофічним гінгівітом входить встановлення пародонтального індексу, індексу гігієни, папілярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА), проба Шиллера - Писарєва, а в разі необхідності - і морфологічні дослідження тканини десни і біопсія. При проведенні рентгену (внутрішньоротової або панорамної знімок, ортопантомографія), як правило, змін не спостерігається або (при тривалому перебігу гіпертрофічного гінгівіту) визначається остеопороз верхівки міжзубної перегородки.
Диференційна діагностика
При диференційній діагностиці стає необхідністю виключення фіброматозу десен, епулісу, розростання десен при пародонтиті. Хворі з гіпертрофічним гінгівітом, а також деякими супутніми патологіями повинні бути проконсультовані докторами відповідного профілю: гінекологом, гематологом, ендокринологом та ін.
Лікування гіпертрофічного гінгівіту
Пацієнтам з цим патологічним явищем потрібна допомога стоматолога, гігієниста, ортопеда і пародонтолога. Терапія набрякових форм гінгівіту включає ліквідацію зубних відкладень, обробку слизової порожнини рота антисептиками, ротові ванночки і полоскання рослинними відварами, пародонтологічні аплікації, масаж десен, фізіотерапію (електрофорез, гальванізація, ультразвук, дарсонвалізація, лаз
При малоефективності місцевих протизапальних процедур при лікуванні гіпертрофічного гінгівіту набряклої форми пацієнту може бути призначена склерозуюча терапія - введення за допомогою ін 'єкцій в сосочки розчину глюконату або хлориду кальцію, етилового спирту або глюкози. Робиться це, як правило, під місцевою анестезією.
З метою зниження набряклості та вираженості запального процесу при гіпертрофічному гінгівіті проводиться втирання в сосочки десен певних гормональних мазей, або ін 'єкційне введення стероїдних гормонів. При лікуванні фіброзної форми гіпертрофічного гінгівіту найчастіше застосовуються консервативні методи. При цьому на перший план виходить діатермокоагуляція гіпертрофованих сосочків або кріодеструкція і гінгівектомія - оперативний метод, при якому проводиться вичерпання розрослися ділянок десни.
Місцеве лікування гіпертрофічного гінгівіту має включати в себе усунення травмованих причин його розвитку: реставрацію зубів, заміну пломб, усунення дефективності протезів, пришліфовування окклюзійної поверхні, ортодонтичну терапію, пластику вуздечок мови і доль тощо Критеріями виліковності даного захворювання служить зникнення зовнішніх порушень десни і суб 'єктивних дискомфортних відчуттів, нормалізація стоматологічного індексу,
Народні методи лікування
Більшість народних рецептів для терапії гінгівіту володіють високою ефективністю, вони прості в застосуванні і приготуванні і не вимагають великих витрат. Проте проводити такі процедури потрібно під контролем і з дозволу лікаря.
Лікарські трави мають сильні протизапальні властивості і прискорюють процес загоєння. Найбільш відомі з них - ромашка, тисячолістник, календула, шавлія, кора дуба, алое, чистотел. Під час гіпертрофічного гінгівіту можна використовувати такі рецепти на основі цих трав:
- 1 столова ложка сухих квіток ромашки, тисячолістника і календули заливається 300 мл гарячої води і наполягається протягом години в термосі. Таким відваром слід полоскати рот 3 рази на день.
- Шавлія робить виражену антимікробну дію, знімає хворобливість і запалення. 2 ложки сухої рослини потрібно прокип 'ятити в 200 мл води і остудити. Теплим настоєм проводяться полоскання рота 2 рази на добу.
- Кора дуба і чистотіл надають в 'яжучу дію. Вони знижують кровоточивість і набряклість десен при гінгівіті. В однакових пропорціях потрібно змішати кору дуба і траву чистотілу, 4 ложки такої суміші настояти в двох склянках води в термосі і полоскати рот кожні 5 годин.
Профілактика гінгівіту
При гіпертрофічному ювенільному гінгівіті і даній патології у вагітних має сенс застосовувати виключно консервативне лікування, оскільки після стабілізації гормонального балансу і пологів гіперплазія десен знижується або зникає повністю. Дане патологічне явище схильне до рецидивування, тому вкрай важливо усунути всіх провокуючі місцеві та загальні фактори.
Профілактика гінгівіту зводиться до виключення механічного травмування десен, регулярного проведення гігієни порожнини рота в клініках, правильного догляду за зубами і деснами, виключення стоматологічних проблем хворого. Також необхідна терапія ендокринних патологій, раціональний підбір медикаментозних препаратів.
Ми розглянули причини і класифікацію гіпертрофічного гінгівіту.