Руйнування оболонки еритроцитів крові та виведення гемоглобіну в плазму називається гемолізом. Цей процес відбувається через дію особливої речовини haemolysin (гемолізину). Оболонки еритроцитів можуть почати руйнуватися через бакеріальні токсини або вироблені антитіли. В даний час медики виділяють кілька різновидів цього процесу. Вони класифікуються залежно від способу освіти, від місця, в якому він проходить, від причин, які можуть його викликати.
Знаючи, що гемоліз - це руйнування еритроцитів, при якому з них вивільняється гемоглобін, багато хто не розуміє, через що це може відбуватися.
Фактори, які призводять до руйнування оболонок еритроцитів
Щоб розібратися з самим процесом, необхідно з 'ясувати, через що може початися руйнування червоних телець крові. Залежно від механізму виникнення, розрізняють наступні види гемолізу.
1. Природний. Цей процес проходить постійно в організмі, він починається при завершенні звичайного життєвого циклу кожного з еритроцитів, які живуть близько 100-130 днів.
2. Хімічний. Він виникає в тому випадку, якщо червоні кров 'яні тільця піддадуться впливу речовин, які можуть розчинити ліпіди мембрани. До них відносять різні лужі, спирти, ефіри, хлороформ. Наприклад, гемоліз буде яскраво вираженим, якщо людина отруїться значною дозою оцтової кислоти.
3. Біологічний. Оболонки еритроцитів починають руйнуватися через вплив гемолітичних отрут, наприклад, в результаті укусів комах або змій. Також біологічний гемоліз виникає через переливання несумісної крові.
4. Температурний. При заморожуванні крові в еритроцитах утворюються кристали льоду. Після її розморожування вони розривають оболонку.
5. Механічний. При струшуванні ємності з кров 'ю або при її перекачуванні апаратом, який штучно підтримує кровообіг, еритроцити пошкоджуються.
6. Осмотичний. Якщо червоні тільці потраплять у середовище, де осмотичний тиск буде нижчим, ніж у крові, то вони можуть лопнути. Цю їхню властивість використовують для діагностики анемії або захворювань печінки.
Причини гемолізу
Щоб зрозуміти, що і в яких випадках відбувається з еритроцитами, необхідно повністю розібратися з таким поняттям, як гемоліз. Це руйнування оболонки кров 'яних тілець може відбуватися всередині клітин або судин. Зазвичай ці види гемолізу викликаються різними захворюваннями. Але також оболонки еритроцитів можуть бути зруйновані штучним шляхом у процесі лабораторних досліджень.
Якщо йдеться про внутрішньосудинний гемоліз, то оболонки червоних тільць у цьому випадку пошкоджуються в процесі циркуляції крові. Це відбувається при наступних захворюваннях:
- гемолітична анемія, в тому числі і аутоімунна;
- пароксизмальна нічна гемоглобинурія;
- пароксизмальна холодова агглютинінова хвороба.
Також внтутрисосудистый гемолиз може свідчити про отруєння гемолітичними отрутою.
Руйнування еритроцитів всередині клітин відбувається в печінці, селезінці або кістковому мозку. Воно спостерігається при таких проблемах зі здоров 'ям, як спадковий мікросфероцитоз, аутоімунна анемія і таласемія. Знаючи про причини, які призводять до руйнування оболонок еритроцитів, стає зрозуміло, що гемоліз - це небезпечно. До речі, саме ці внутрішньоклітинні процеси нерідко супроводжуються збільшенням розмірів селезінки і печінки.
Симптоми гемолізу
Якщо в організмі людини почали понад норму руйнуватися еритроцити, то помітити їх можна тільки при гострій течії захворювання. Найпоширенішими ознаками безконтрольного руйнування еритроцитів є такі: жовтушність шкірних покривів або їх блідість, зниження тиску, учащений пульс. До ознак також відносять ламкість нігтів і волосся.
Але досить часто багато хто навіть не підозрює про те, що у них гемолиз крові. Що це таке, вони можуть дізнатися абсолютно випадково, пройшовши медичне обстеження. А ось при гострій течії часто спостерігаються нудота, запаморочення, стомлюваність, слабкість і навіть підвищення температури.
Гемоліз може стати причиною розвитку анемії, яка в свою чергу небезпечна тим, що може викликати підвищену тромбоутворення або призвести до розвитку жовчнокам 'яної хвороби.
Чи є привід для паніки?
Бувають випадки, коли пацієнти лабораторій змушені пересдавати аналізи через те, що стався гемолиз еритроцитів. Багато хто починає шукати у себе ознаки небезпечних хвороб, токсичних уражень або просто отруєнь. Але в більшості випадків немає приводу для занепокоєння, адже оболонки еритроцитів можуть зруйнуватися через механічні фактори. Наприклад, часто кров 'яні тільці можуть пошкодитися в процесі переливання крові в пробірку, якщо використовується занадто тонка голка або медсестра досить швидко продавлює кров. Еритроцити б 'ються об стінки пробірки і лопаються. У результаті плазма пофарбовується в рожевий колір, і відокремити її на центрифузі стає просто неможливо.
У таких випадках кажуть, що стався частковий гемоліз. Це не хвороба, а результат неправильного забору крові, її зберігання, транспортування або обробки. Для проведення достовірного аналізу необхідна інша порція крові. Пацієнту в такому випадку перед перездачею аналізу радять випити чистої води.
Гострий гемоліз
Але якщо причина розпаду еритроцитів - не в помилці медсестри, то мова йде про досить серйозні проблеми. Найчастіше гострий гемоліз виникає при переливанні крові, коли зустрічаються несумісні еритроцити. В результаті це призводить до активації системи комплемента, згортання та гуморального імунітету.
Виявити його нескладно, адже в такому випадку гемоліз - це серйозна проблема, яка дає чітку клінічну картину. Якщо пацієнт притомний, то він буде скаржитися на біль у грудях, попереку, животі, збудження, почуття спеки, тахікардію. Тиск у нього буде зниженим. Якщо гемоліз почався під час операції, що проводиться під загальним наркозом, то ознаками стане кровоточивість рани, а при наявності сечового катетера - в ньому з 'явиться сеча темного червоного або навіть чорного кольору.
Лабораторні дослідження
Для підтвердження діагнозу беруться аналізи. Якщо у пацієнта гемоліз, то за результатами дослідження крові будуть виявлені тромбоцитопенія, гемоглобінемія, білірубінемія, зниження ^ агулянтного потенціалу і фібринолізу. У сечі ж у такого пацієнта буде підвищено рівень креатину, буде спостерігатися гемоглобинурія, гіперкаліємія, зниження кількості сечі аж до повної її відсутності.
При підтвердженні того, що кров 'яні тільця безконтрольно руйнуються, має бути призначена відповідна терапія.
Лікування
Зупинити гемоліз сучасній медицині цілком під силу. Якщо він був викликаний переливанням крові, то лікувальні заходи повинні бути спрямовані на припинення інфузії ворожих еритроцитів. Крім того, важливо своєчасно почати переливання спеціальних розчинів, які можуть попередити розвиток гіповолемії, гіпоперфузії нирок. Також проводиться плазмаферез, який спрямований на видалення з циркулюючої крові вільного гемоглобіну. Для цього в більшості випадків вводять засіб "Гепарін" внутрішньовенно за допомогою інфузомату. Допомагає впоратися з гострим гемолізом і препарат "Преднізолон". Всі призначення робляться з урахуванням стану пацієнта, також важливо знати, як давно у нього почався гемоліз. Це допомагає лікарям визначитися з тактикою лікування, адже в деяких випадках необхідно проводити екстрений гемодіаліз. Наприклад, він необхідний, якщо було встановлено, що у пацієнта гостра ниркова недостатність.
Ліки як причина гемолізу
При вживанні деяких медикаментів еритроцити також можуть руйнуватися. До засобів, що викликають гемоліз крові, відносять кілька груп препаратів.
- Анальгетики: "Амідопірин", "Ацетилсаліцилова кислота", "Антипірин".
- Діуретики: "Фонуріт", "Діакарб".
- Нітрофурани: "Фурадонін", "Фуразолін".
- Сульфаніламіди: "Сульфален", "Салазосульфапірідін", "Салазопірідазін", "Сульфапірідазін".
- Гіпоглікемізуючі препарати: "Толбутамід", "Хлорпропамід".
- Протитуберкульозні засоби: "Ізоніазід", "ПАСК".
- Антималярійні ліки: "Хінін", "Акріхін", "Примахін".
При використанні цих препаратів може спостерігатися гемолиз еритроцитів. Це не свідчить про якісь проблеми, він виникає як реакція на лікування.