Флегмона подчелюстной области - это скопление гнойных веществ, поражающих жировую клетчатку в соответствующем месте. Патологія досить-таки швидко прогресує і поширюється на кісткову, м 'язову тканину, а також сухожилля. Порушені ділянки при цьому гарячі, почервонілі, спричиняють біль під час натискання.
Від простого абсцесу флегмона подчелюстной області відрізняється специфічною розмитістю меж і зачіпанням прилеглих тканин.
Різновиди патології
З урахуванням того, як і з яких причин розвинулося захворювання, воно буває первинним і вторинним. Перший варіант хвороби є самостійною патологією, яка з 'являється через потрапляння в організм патогенних мікроорганізмів. Активізуються бактерії на тлі ослабленої імунної системи. Вторинна форма хвороби проявляється в результаті поширення гною по м 'яких тканинах внутрішніх систем через абсцесу, що лопнув фурункула та інших скупчень.
Крім того, флегмона подчелюстної області буває гострою і хронічною. Перша форма захворювання характеризується різким погіршенням самопочуття хворого, підвищенням температури тіла аж до 40 градусів. Хронічна патологія має уповільнений характер без очевидних змін. При цьому поверхня запаленої ділянки помітно синіє і ущільнюється.
Код флегмони підкористної області за МКБ-10 (міжнародної класифікації хвороб) - К12.2. Патологія також буває глибокою і поверхневою. Перша форма характеризується запаленням прилеглих тканин під шарами епітелію. При поверхневому захворюванні вражаються м 'які органи, що розташовуються під м' язами.
До речі, ця патологія може розвинутися не тільки в області щелепи, а й будь-якій іншій частині тіла.
Види
Фахівці виділяють кілька видів флегмони подчелюстной області:
- Серозний. Це первісна стадія захворювання. У травмованих місцях накопичується ексудат, а жирова тканина при цьому інфільтується. Клітковина за своєю структурою нагадує холодець. Рубіж між здоровими і ураженими тканинами не виразний.
- Гнійний. Ця стадія відрізняється гістолізом - процесом розплавлення тканин з формуванням надалі гною. При цьому ексудат стає білим, жовтим або зеленуватим, каламутним. Виникають свищі і виразочки. У разі поширення запального процесу патологія охоплює м 'язову і кісткову тканину, яка згодом теж травмується.
- Гнилий. Ця форма супроводжується виробленням зловонних газів. Тканини стають пухкими, схожими на темну напівжидку масу. Гнилісна флегмона обов 'язково супроводжується сильною інтоксикацією.
- Некротичний. При цій формі виникають некротичні осередки, які згодом плавляться і відторгаються. У результаті замість них з 'являються рани. У разі сприятливої течії патології запалене місце відокремлюється і піддається абсцесу, який запросто розкривається.
- Анаеробний. Це серозне захворювання з поширеними некротичними осередками. Ця форма відрізняється утворенням бульбашок газу. Травмовані тканини стають сірими, набувають жахливого запаху. При насуванні на травмовану ділянку можна почути хруст, який виникає через гази.
Усі стадії флегмони подчелюстної області (код за МКБ-10 вказано вище) мають гостру течію і часто набувають злоякісного характеру.
Збудник
Безпосередньою передумовою до розвитку патології є патогенні мікроорганізми. Просочуючись крізь рану, вони проникають в лімфу і кров, після чого поширюються по всьому тілу. Як правило, збудниками флегмони подчелюстної області стають золотисті стафілококи і стрептококи. Однак причини можуть критися в активній діяльності інших бактерій:
- синьогнійної палички;
- клостридії;
- протея;
- пептокока;
- кишкової палички;
- пневмокока;
- паратифозної або дифтерійної палички.
Зазвичай мікроорганізми потрапляють у клітковину через відкриті рани.
У деяких випадках через біологічні рідини бактерії проникають в жирові тканини з вже наявного в організмі інфекційного джерела. Патогенне вогнище може виникнути на тлі ангіни, фурункульозу, а також інших хвороб ротової, носової порожнини, гортані.
Ймовірно поширення інфекції на довколишні тканини через прорив гнійного запалення. Іноді флегмона підкористної області розвивається після потрапляння в підшкірну клітковину різноманітних хімічних сполук, наприклад, гасу або скипидара.
Етіологія
Прогресування запального явища зазвичай починається з периаденіту або аденіту, набагато рідше в якості слідства переходу інфекції з найближчих тканин або остеомієліту нижньої щелепи. Як правило, піднижнечелюстна флегмона є наслідком одонтогенних інфекцій фронтальних зубів.
Іншими словами, різні ускладнення стоматологічних недуг цілком здатні призвести до розвитку цього захворювання. Саме одонтогенна флегмона подчелюстної області вважається найпоширенішим різновидом захворювання з певною локацією.
Причини патології
Найчастіше її поява буває пов 'язана з утрудненням при прорізуванні зубів мудрості або є наслідком ускладненого перебігу периоститу, лімфаденіту і остеомієліту. Однак цим список причин флегмони подчелюстной області не обмежується. Існує ряд додаткових факторів.
Ризик захворювання флегмоною значно підвищується, якщо людина страждає від таких хвороб:
- туберкульоз:
- цукровий діабет;
- імунодефіцит;
- проблеми з кров 'ю, наприклад, тромбоцитопіння або анемія;
- залежність від спиртних напоїв або наркотичних речовин.
Ознаки запального процесу
Симптоми флегмони подчелюстної області:
- підвищення температури тіла до 39-40 градусів;
- нудота та блювотні позиви;
- помітна млявість, знижена працездатність;
- мігрені;
- порушення серцевого ритму;
- сильна жага;
- інтоксикація;
- зменшення кількості сечі при випорожненнях сечового міхура.
Клінічна картина
Піднижнєчєлюстний трикутник втрачає свої риси, виникає болюча припухлість. Патологічна ділянка помітно червоніє і набрякає. Лімфовузли, що знаходяться біля ураженого місця, значно збільшуються. У разі односторонньої патології зазвичай це стосується тільки одного боку. Наприклад, у пацієнта з одонтогенної флегмоної подчелюстної області зліва, як правило, збільшується лімфовузол тільки з цього боку. Травмована область тактильно здається гарячою, епітелій на ній лосниться. Больовий синдром проявляється при русі.
У міру прогресування патологічного стану виникає гіперемія, напруга постійно наростає, шкіра перестає збиратися в складку. Пальпація стає з кожним разом болючішою. Проявляється коллатеральний набряк. Пацієнту боляче відкривати рот, щелепи при цьому можуть зводитися по-різному. У деяких випадках ковтання також супроводжується болем. З ротової порожнини доноситься жахливий запах, спостерігається надлишкове вироблення слини. Обличчя може перекоситися, тканини знаходять набряк у зоні шиї і підборіддя. Загальне самопочуття пацієнта обумовлюється вірулентністю інфекції.
Діагностика флегмони подчелюстної області
Поверхнева патологія виявляється з легкістю. Кваліфікований фахівець запросто дізнається цю хворобу при зоровому огляді. А ось глибокі форми флегмони подчелюстної області потребують додаткових досліджень:
- рентгенографії;
- пункції травмованої зони;
- ультразвукового обстеження;
- магнітно-резонансної або комп 'ютерної томографії.
Ймовірні ускладнення
Прогресуючи і поширюючись по всьому організму, патогенні бактерії здатні стати причиною інших захворювань:
- пики;
- гнійного менінгіту;
- тромбофлебіту;
- зараження крові;
- лімфаденіту.
Якщо патологічний процес охоплює найближчі тканини, травмуються легені, суглоби, з 'являється остіомієліт.
Найбільш небезпечним наслідком хвороби вважається гнійний артеріїт. При цьому захворюванні вражаються стінки судин, внаслідок чого відкривається велика кровотеча.
Лікування флегмони підкористної області
Це захворювання загрожує інфікованій людині летальним результатом, тому терапія здійснюється виключно в стаціонарних умовах. На початкових стадіях патології пацієнт може обійтися без хірургічного втручання. Хворому з підтвердженим діагнозом "" флегмона подчелюстной области "" призначають:
- УВЧ;
- прогріваючі маніпуляції з використанням інфрачервоного випромінювання, компресів і грілок;
- спеціальні компреси з ртутною мазтю, але разом з УВЧ цей метод застосовувати не можна.
Хірургічне втручання
Якщо на запаленій ділянці вже сформувався інфільтрат, то операція необхідна, особливо на гнійній стадії патології. Втручання здійснюється під загальною анестезією. Лікар проробляє великий надріз, що охоплює глибокі і поверхневі шари епітелію.
Після усунення гною рана обробляється водою і дезінфекторами. Дренаж проводиться за допомогою трубок, гумових випускників і напівтрубок. Після хірургічного втручання пацієнти почуваються набагато краще.
Після проведених маніпуляцій на рану накладається компрес з мазтю "" Левомеколь "" і гіпертонічним розчином.
Реабілітаційний період
Хворим варто мати на увазі, що використовувати пов 'язки з додаванням тетрациклінової мазі або лінімента по Вишневському відразу після операції ні в якому разі не можна. Адже ці препарати заважають необхідному відтоку гною. Для прискорення процесу відторгнення пошкоджених клітин можна скористатися некролітичними медикаментами типу "Террилітина" або "Трипсина".
Після видалення вмісту запаленого місця застосовуються лікувальні пов 'язки з марлі.
Для швидшого загоєння можна взяти мазь "" Троксевазин "" або метилурацилову. Для поліпшення місцевого імунітету відмінно підійдуть жирні мазі: стрептоцидова, синтоміцинова, неоміцинова. Для запобігання повторному інфікуванню можна використовувати медикаменти на водній основі: деоксидинову мазь або "" Лівосін "".
Декілька рекомендацій
Для полегшення загального стану хворого можуть застосовуватися й інші терапевтичні процедури:
- Для прискорення процесу рубцювання тканин використовується олія обліпихи або шипшини, а також "Троксевазин" ".
- У тому випадку, коли рани занадто глибокі або довгий час не затягуються, здійснюється дермопластика.
- При гострій флегмоні хворому обов 'язково виписуються антибіотики, найефективнішими серед яких в такій ситуації вважаються "" Еритроміцин "", "Гентаміцин" "," Цефуроксим "". Ці медикаменти пацієнт повинен вживати до тих пір, поки запалення повністю не зникне.
- На анаеробній стадії хворому вводиться протигангренозна сироватка.
- Для нейтралізації токсинів і стабілізації кислотно-лужного балансу крові використовується розчин хлористого кальцію. Цю речовину застосовують також для тонізування судин.
- Для активізації функціонування серцевих м 'язів внутрішньовенно вводиться розчин глюкози.
- Для підтримки імунітету пацієнту виписуються вітамінні комплекси на зразок "" Алфавіта "" і "Вітрума" ".
Профілактика
Для попередження розвитку такої неприємної недуги, як флегмона подчелюстной області, необхідно:
- Обробляти всі відкриті рани антисептиками.
- У разі виникнення перших ознак патології слід негайно звернутися до дерматолога.
- Двічі протягом року необхідно відвідувати стоматолога.
- Слід уникати контакту шкіри з побутовою хімією і потрапляння в глибокі її шари агресивних хімічних речовин.