Допплерометрія плоду: показники та розшифровка

Допплерометрія плоду: показники та розшифровка

Сьогодні в діагностиці вад розвитку плоду і порушень перебігу нормальної вагітності все частіше використовують сучасне обладнання, що дозволяє поглянути на проблему зсередини. Ультразвуковий апарат широко використовується при діагностуванні та аналізі захворювань і станів організму людини. Подібні дослідження щільно увійшли в медичну практику і практично незамінні в процесі спостереження і лікування. Для вагітних, крім звичайного дослідження, призначають УЗД плоду з допплерометрією. Це звичайна практика для будь-якого медичного центру.

Допплерометрія

Протягом усього періоду виношування немовляти жінці призначають дослідження УЗ-апаратом. На різних стадіях вагітності призначається допплерометрія плоду для проведення досліджень і запобігання порушень розвитку. Допплерометрія - це один з видів УЗД, яке роблять зазвичай на останніх місяцях вагітності, як правило, в третьому триместрі.

Вивчення кровотоку в центральних артеріях плоду, матки, плаценти дозволяє оцінити швидкість потоку крові і стан головних судин, а також артерій пуповини, що забезпечують життєдіяльність і харчування плоду. Для здійснення подібного дослідження необхідна спеціальна насадка. Як правило, УЗД з допплерометрією проводиться спільно з основним або може бути призначено як окреме, додаткове дослідження лікуючим лікарем.

Призначення УЗД з допплером

Допплерометрія дозволяє визначити точний розмір, діаметр і розташування головних артерій не тільки плоду, але і плаценти, пуповини, матки жінки, швидкість течії крові по судинах, а також робить можливим своєчасне виявлення наявності будь-яких порушень або згасання функції плаценти, що може бути передвісником різних ускладнень як під час вагітності, так Тому важливість проведення подібного дослідження не варто недооцінювати. Так, своєчасна допплерометрія плоду, розшифровка її показників дозволяють вчасно провести профілактику, полегшити стан і запобігти можливим ризикам.

Показання до проведення допплерометрії

Допплерометрію як додаткове дослідження обов 'язково призначають, якщо у вагітної виявлені наступні захворювання:

  • Гестоз.
  • Гіпертонічна хвороба.
  • Захворювання нирок.
  • Цукровий діабет.

А також допплерометрія плоду може бути призначена при ранньому виявленні порушень розвитку, вроджених вад, затримки в розвитку, маловоддя, можливості передчасного дозрівання плаценти, аномалії в структурі пуповини або вроджених хромосомних патологій, важких форм розвитку вад серця тощо.

Вивчення маточних артерій методом допплерометрії

Допплерометрія маточних артерій дозволяє оцінити стан судинної системи матки, плаценти, міжрісничного простору. Формування міжрісничного простору відбувається ще під час імплантації зародку, приблизно через тиждень після зачаття. Кровообіг у матці жінки здійснюється за участю двох артерій: яєчникової та маточної. Ще під час формування плаценти в стінках цих артерій відбуваються деякі зміни, які згодом призводять до їх зростання і розширення паралельно зі зростанням плаценти. Завдяки цьому процесу, маточно-плацентарний кровотік формується до повного формування плаценти і збільшується в 10 разів.

Допплерометрія маточних артерій дозволяє оцінювати функціонування спіральних артерій, формування яких закінчується до початку 3-го триместру. При виникаючих ускладненнях під час вагітності не у всіх артеріях відбуваються фізіологічні зміни, таким чином, вони не розширюються і не виростають під час зростання плаценти. Тим самим артерії стають нездатними забезпечувати в достатній мірі кровообіг і кровопостачання плаценти, що може призводити до її відмирання або дефіциту поживних речовин, кисню. Це, в свою чергу, може спричинити за собою відшарування плаценти, викидень і невиношування вагітності.


Допплерометрія: розшифрування

При проведенні допплерометричного дослідження на екрані УЗ-апарату відображається графічне зображення швидкостей струму крові за артеріями протягом кожного серцевого циклу, які розрізняються на систоличні та діастоличні. Щоб розуміти надалі, про що йде мова, зробимо розшифровку:

  • Систол - це тиск, що виникають при скороченні серцевого м 'яза.
  • Діастол - це тиск, що виникає при розслабленні серцевого м 'яза.

Так, на один серцевий удар з 'являються свідчення систоличного і діастолічного тиску в артеріях. Для кожного з досліджуваних судин є свої норми і характерні типові криві швидкості кровотоку.

Для оцінки норм і показників кровотоку застосовують такі індекси:

  • Сістоло-діастолічне ставлення.
  • Пульсовий індекс.
  • Індекс резистентності.

Систоло-діастолічне ставлення, пульсовий індекс та індекс резистентності відображають стан основних артерій та аорт і кровотоків у них, що і є метою проведення такого дослідження, як допплерометрія. Норми та відхилення від них відображають різні види порушень розвитку плоду, визначають патології, пов 'язані з впливом кровотоку на виношування вагітності. Так, лікар може дати оцінку функціонування плаценти, її життєздатності, забезпечення плоду запасами кисню через пуповину, а також можливих вад у розвитку плоду, пов 'язаних з порушенням кровообігу та захворюваннями серцевого м' яза.

Допплерометрія: норми

Для оцінки результатів допплерівського дослідження використовуються спеціальні таблиці значень. У них зазначаються всі допустимі норми допплерометрії плоду для трьох показників:

  • Сістоло-діастолічного ставлення.
  • Індексу резистентності.
  • Пульсового індексу.

Подібні дослідження повинні проводитися у всіх вагітних, але особливо це важливо для тих, хто входить до групи ризику і має проблеми з кровообігом або спадковими вадами.

Допплерометрія судин плоду і дослідження УЗД призначається на терміні в 23 тижні вагітності. У цей період дана процедура є вельми актуальною для оцінки групи ризику ускладнень і вад розвитку плаценти, що може призвести до переривання вагітності. Але подібні дослідження можуть проводитися, починаючи з 13 тижнів і до кінця вагітності. Для кожного тижня існують свої показники допплерометрії. Всі ці дослідження проводяться для вивчення трьох основних артерій: артерії пуповини, маточної, аорти плоду.


Показник систоло-діастолічного ставлення, вже починаючи з 20-х тижнів вагітності, повинен становити 2,4 або менше.

Індекс резистентності розраховується для артерій пуповини, маточної, а також середньої мозкової. Нормою є:

  • для маточної - менше або дорівнює 0,58;
  • для пуповинної артерії - менше або дорівнює 0,62;
  • для середньої мозкової артерії плоду індекс повинен бути менше або дорівнювати 0,77.

Вже в другій половині вагітності ці показники практично незмінні. І до кінця періоду виношування плоду показники систоло-діастолічного ставлення не повинні перевищувати двох одиниць.

Показ значень

Допплерометрія плоду в 3 триместрі вивчає кровотік і сприяє здійсненню ранньої діагностики, призначенню профілактики плацентарної недостатності, лікування гестозу з характерними змінами для артеріального кровотоку в маточних судинах. При виявленні зниження середнього діастолічного значення, систоло-діастолічне ставлення значно підвищується, а, відповідно, інші індекси, що розраховуються на його основі, теж збільшуються.

При допплерометрії в другому і третьому семестрі вагітності особливу увагу фахівці приділяють саме артерії пуповини. Вивчення кривих кровотоку центральної артерії пуповини приймає важливе значення вже після десятого тижня вагітності. При цьому діастолічний аспект кровотоку може не виявлятися аж до 14 тижня. У плоду, який має аномалії хромосомного характеру, на терміні 10-13 тижнів зазвичай реєструється зворотний діастолічний кровотік.


При неускладненій вагітності показник систоло-діастолічного ставлення не перевищує трьох одиниць на кривій, що відображає кровотік. Для патології розвитку плоду характерне зниження кінцевої діастолічної швидкості аж до повного зникнення.

Вже до п 'ятого і подальших місяців вагітності найбільш значущими діагностичними показниками володіють дослідження плодового кров' яного струму. Досліджуються, насамперед, аорта, а також середня мозкова артерія. Значення цих кровотоків відрізняються високими систоличними порогами зміни тиску в аорті, що часто супроводжуються зниженням діастолічних показників. Чим менше вони, тим вищий ризик виникнення патологій. Найбільш несприятливою ситуацією є нульове значення діастолічного компонента.

Для середньої мозкової артерії клінічні зміни в кровотоку можуть супроводжуватися, навпаки, підвищенням діастолічного компонента, що, в свою чергу, служить проявом гіперперфузії головного мозку або свідчить про розвиток гіпоксії плоду.

При дослідженні швидкості кровотоку у венозних протоках систолічні піки займають більшу частину відсоткової площі кривої і знаходяться на одному рівні без різких перепадів, періодично з 'являються провали до діастолічного компоненту невеликої тривалості. Таким чином, вся крива є практично однорідною без виділених гострих піків. Якщо позначаються високі піки систоличного компонента або зникнення діастолічного тиску, то це може свідчити про хромосомну патологію плоду, а також про настання гіпоксії плоду.

Точність ультразвукового дослідження за методом Допплера становить близько 70%. Найбільш ефективним є вивчення маточно-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку, які майже на сто відсотків можуть діагностувати різні порушення.


Оцінка результатів дослідження

За оцінкою різних індексів показники порушення кровотоку поділяють на різні ступені:

  • 1 ступінь - це порушення в маточно-плацентарному кровотоку при незмінному плодово-плацентарному кровотоку або ж порушення плодово-плацентарного при незміненому маточно-плацентарному.
  • 2 ступінь - це одноразова зміна і порушення в обох видах кровотоків, показники яких не досягають будь-яких критичних значень, але мають місце бути.
  • 3 ступінь - це наявність критичних порушень у показниках плодово-плацентарного кровотоку незалежно від наявності змін або навіть незначного порушення маточно-плацентарного кровотоку.

Показання до призначення допплера

Допплерометрія плоду може призначатися один або два рази під час перебігу всієї вагітності в якості планової процедури. Іноді її призначають частіше. Це відбувається в тому випадку, якщо існують ризики або патології розвитку плоду або того вимагає стан матки і плаценти. Існує список показань, при яких просто необхідно і обов 'язково проходження допплерівського дослідження:

  • Якщо вік матері більше 35 або менше 20 років (рання або пізня вагітність).
  • Багатоводдя і маловоддя.
  • На раніше виробленому дослідженні УЗ-апаратом виявлено обвиття пуповиною.
  • Розвиток плоду відстає від встановлених норм.
  • У матері спостерігаються хронічні важкі захворювання.
  • Коли попередні вагітності закінчувалися викиднами або діти з 'являлися на світ з важкими вадами або мертвонародженими.
  • Якщо має місце бути підозра на вади розвитку.
  • При багатоплідній вагітності.
  • Якщо мати має негативний резус-фактор, що може стати причиною відторгнення плоду при порушенні кровообігу.
  • При незадовільних параметрах КТГ.
  • Якщо мала місце бути травма живота вагітною.

Якщо є загроза раптового переривання вагітності, обов 'язково призначення допплерівського дослідження для з' ясування причин таких побоювань. У такому випадку жінка лягає в денний стаціонар, де насамперед проходить обстеження на допплерівському УЗД і приймає гормональну терапію з метою збереження вагітності до термінів, на яких можливо провести безпечний родорозв 'язок з мінімальними ризиками.

Підготовка до дослідження

Для підготовки до допплерівського дослідження вагітної бажано за пару годин до відвідування кабінету УЗД прийняти їжу і після обмежуватися лише водою. Для початку дослідження потрібно прилягти на кушетку біля апарату на спину, відкривши при цьому живіт від грудей до паху. На поверхню живота вагітної наноситься одна або кілька крапель спеціального провідного гелю, що допомагає проникненню ультразвукового сигналу, і накладається спеціальний датчик, яким плавно водять по поверхні живота.

Допплерометрія плоду може проводитися як на чорно-білому обладнанні, так і на сучасному кольоровому, на якому фахівець УЗД буде бачити криві з піками, що позначають інтенсивність і норму або відхилення від неї кровотоків в артеріях. Після проведеного дослідження лікар занесе дані, отримані під час обстеження, і напише розшифровку до них, після чого видасть висновок допплерівського УЗД в руки вагітної.


Допплерометрія плоду, показники та їх розшифровка стануть гарною підмогою для акушера-гінеколога при веденні вагітності жінки, підготовці до благополучного родорозв 'язку та контролю ускладнень. Спостереження за станом внутрішніх органів і плоду за допомогою допплерівського дослідження значно спрощується і вже протягом багатьох років доводить свою ефективність і достовірність. Все більше досліджень, що проводяться в останні роки, підтверджують безпеку обстеження за допомогою технологій ультразвуку, виключаючи можливість завдання шкоди здоров 'ю як майбутньої матері, так і ненародженому малюку.