Дисфункція сфінктера Одді - що це таке?

Сфінктер Одді - це орган, що регулює потрапляння жовчі по жовчному тракту з печінки в 12-перстну кишку. Також одна з його функцій - регуляція секреції жовчного міхура, а також надходження панкреатичного ферменту в кишку. На проток жовчі величезний вплив справляє і активність ЖКТ.

Важливо, щоб орган функціонував правильно

Якщо робота СО (сфінктера Одді) відхиляється від норми, то починає страждати діяльність всього шлунково-кишкового тракту. Пацієнт, у якого з 'явилося дане порушення, відчуває приступоподібний біль у верхній частині живота, печінкові ферменти можуть бути підвищеними, з' являється розширення в загальному жовчному протоці, підвищена секреція панкреатину, і в цілому може розвинутися панкреатит. Що це таке - сфінктер Одді? Чим небезпечні порушення в роботі органу? Отже, про все по порядку.

Пристрій сфінктера Одді

Причини порушення в діяльності даного органу можуть бути двох типів - структурними або функціональними. За медичною класифікацією цю дисфункцію відносять до розладів біліарного тракту.

Анатомічно СО - це футляр з м 'язів і сполучної тканини, який оточує з' єднання панкреатичного і жовчного протоків в одну загальну посудину, що входить в стінку дванадцятипалої кишки. Виходячи з будови сфінктера, у нього виділяють три частини - це сегмент жовчного протока, сегмент протока підшлункової залози і сфінктер тієї ампули, яка оточує загальний канал цих двох органів.

У цій ампулі підтримується постійний тиск, який в нормі становить 10-15 мм ртутного стовпа. Цей тиск регулюється гладкими м 'язами, що формують футляр і розташовуються як поздовжньо, так і циркулярно.

Функції СО

Що це таке - сфінктер Одді в плані функціоналу?

Три основні шляхи роботи цього сфінктера - це регуляція надходження жовчі і соку підшлункової залози в дванадцятипалу кишку, запобігання рефлюксу (відрижки) вмісту цієї кишки назад у жовчно-панкреатичний проток, а також забезпечення накопичення печінкової жовчі в жовчному міхурі.

Всі ці функції можливі завдяки здатності ОД регулювати тиск всередині себе і між системою його протоків і 12-перстною кишкою.

У чому полягає дисфункція СО?

Дисфункція сфінктера Одді (ДСО) - це частковий розлад прохідності вищеописаних протоків. Воно має або органічну, або функціональну природу, а його клінічний прояв - порушення відтоку панкреатичного соку і жовчі.

Виходячи з природи ДСО, хворі з цим розладом підрозділюються на два типи - ті, до яких він розвинувся на тлі стенозу (спазму) сфінктера і ті, у кого виявлена функціональна дискінезія цього органу. Анатомічний стеноз СО обумовлений запаленням і фіброзом (коли м 'язова тканина заміщується сполучною, утворюються рубці), а можливо - і гіперплазією оболонки. Фіброз і запалення можуть бути спровоковані проходженням каменів по протоках або приступами гострого панкреатиту. Лікарі сходяться на тому, що розмежувати органічні та функціональні причини даного розладу дуже складно, адже на них можуть впливати одні й ті ж фактори.

Дуже часто зустрічається дисфункція сфінктера Одді у тих, хто переніс холецистектомію. Одним зі складових постхолецистектомічного синдрому є саме це захворювання, власне, воно, як правило, і провокує даний синдром. Більшість таких пацієнтів страждають недостатністю функціоналу органу, що проявляється як постійне потрапляння жовчі в 12-перстну кишку. Іноді відзначається і спазм (дискінезія) сфінктера Одді. Якщо жовчний міхур був видалений, то навіть незначне скорочення СО обертається підвищеним тиском у всьому жовчепровідному тракті. Це явище супроводжується болем.

Як діагностувати?

Природно, такий діагноз повинен поставити лікар. Нижче ми перерахуємо всі характерні симптоми сфінктера Одді, точніше його дисфункції.

Перш за все, це яскраво виражений, стійкий біль з локалізацією в центрі епігастрію і в правій верхній частині живота. Характер цього болю такий:

• тривалість нападів - близько півгодини або більше, вони перемежуються з інтервалами без больових відчуттів, а потім знову можуть повторитися;
• напади трапляються один і більше разів протягом року;
• біль настільки сильний, що людина не може його перетерпіти, займаючись будь-якою діяльністю;
• обстеження не призводить до виявлення якихось структурних змін, що пояснюють дані симптоми.

Аналізи можуть показати одну або декілька наступних ознак: підвищення прямого білірубіну і (або) панкреатичних ферментів, лужної фотфатази, сироваткових трансаміназ.

Типи порушення функції сфінктера Одді

У медицині пацієнтів класифікують на дві категорії - це хворі з порушеннями в жовчному сегменті сфінктера (таких більшість) і хворі з дисфункцією сфінктера Одді за панкреатичним типом (таких менше).

Обстеження, які необхідні, щоб отримати повну картину - це ЕРПХГ (ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія) і манометрія сфінктера. Ці два методи відносять до інвазивних обстежень при даному захворюванні.

Обстеження ЕРПХГ сприяє виключенню інших недуг підшлункової залози і жовчевиводних протоків, які могли б викликати схожі больові симптоми. Крім того, воно дозволяє визначити як розміри протоків, так і періодику їх випорожнення.

А за допомогою ендоскопічної манометрії (яка вважається найбільш достовірною методикою обстеження СО) вимірюють тиск у сфінктері шляхом введення спеціального катетера в обстежувані протоки. Також вона допомагає зрозуміти, яка рухова активність СО.

Біліарні види ДСО

За допомогою цих двох методів пацієнтів з ДСО підрозділюють на кілька груп. Дисфункція сфінктера Одді за біліарним типом № 1, коли у хворого присутні жовчні коліки, загальний жовчевиводний проток розширено, реєструється більш повільне порівняно з нормальним виведенням спеціальної контрастної речовини, а також рівень печінкових секретів підвищено. Порушення цієї групи обумовлені стенозом сфінктера Одді. По-друге, це дисфункція сфінктера Одді за біліарним типом № 2. Тут хворі відчувають жовчні болі в поєднанні з деякими симптомами, характерними для першого типу. У них порушення можуть бути і функціональними, і структурними. По-третє, це біліарний тип 3, що супроводжується виключно жовчними приступами, що говорить про функціональну природу захворювання. І, нарешті, виділяють підтип панкреатичної дисфункції сфінктера Одді. При ньому пацієнт відчуває характерний для панкреатиту біль в області епігастрію, яка може віддавати в спину. Аналізи у таких хворих показують підвищені ліпази та амілази. Але оскільки об 'єктивні причини для панкреатиту у них відсутні (наприклад, пристрасть до алкоголю і т. д.), лікарі встановлюють діагноз невизначеної етимології рецидивуючого панкреатиту.

Лабораторні дослідження мають сенс лише безпосередньо при больових приступах. Тоді аналіз покаже підвищення певних ферментів, що допоможе виявити причини і характер даного захворювання.

Неінвазивне обстеження при ДСО

Що це таке - сфінктер Одді? Загальна картина самого органу і його дисфункції більш-менш ясна. Далі розглянемо діагностичні методи дослідження ДСО.

Для неінвазивного обстеження при цьому захворюванні застосовують УЗД. Воно допомагає визначити діаметр потрібних протоків до і після введення "" провокаційних "" речовин. Наприклад, щоб зробити УЗД успішним в плані діагностики, пацієнт приймає жирну їжу. Цим стимулюється вироблення холецистокініну і посилення виділення жовчі. Діаметри вимірюються протягом години з періодичністю в 15 хвилин. При нормальному функціонуванні СО діаметр практично не змінюється або може дещо зменшитися, але при захворюванні він помітно збільшується. Щоправда, цей метод не передбачає гранично точної діагностики дисфункції сфінктера Одді до її підтипів.

Існує ще й гепатобіліарна сцинтиграфія, яка дозволяє відстежити час проникнення спеціально введеного ізотопу, що рухається разом з жовчею від печінки в 12-перстну кишку. Якщо час збільшено, то це є свідченням наявності ДСО.

Консервативне лікування

Воно починається з дієти, яку призначає пацієнту лікар. До нього ж відноситься і медикаментозна терапія, тобто прийом ліків.

У дієті при ДСО найголовніше - низький зміст жиру. У раціоні повинні бути волокна рослинного походження або такі харчові добавки, як отруби та ін. Однак всі овочі та фрукти повинні бути оброблені термічно, тобто зварені або запечені.

А призначення ліків при лікуванні ДСО насамперед симптоматичне. Наприклад, зняття спазму гладких м 'язів СО. Цього домагаються за допомогою призначення спазмолітиків. Також для цього використовують препарати з антихолінергічними властивостями.

Короткий огляд лікарських засобів

Існують спазмолітики міотропного типу, що знижують рухову активність і тонус гладких м 'язів: "" Папаверін "", "" Бенциклан "", "" Дротаверин "". Одним з найбільш ефективних препаратів лікарі вважають "Мебеверин" ", що безпосередньо впливає на гладку мускулатуру. Вважається, що він в середньому в 40 разів ефективніше "" Папаверіна "". Його супутні властивості - нормалізація активності кишківника, тобто він знижує гіперперистальтику, знімає спазм, але не викликає при цьому гіпотонію. Також хорошими відгуками користується "" Одестон "" ("Гімекрон"). Він не має ^ агулюючих властивостей і є штучним аналогом речовини, присутньої у фенхелі та анісі, які раніше застосовувалися в медицині в якості спазмолітиків. Практично не зустрічалося випадків будь-яких побічних ефектів при прийомі цих ліків. Зменшують больовий синдром і ліки, що містять блокатори повільних кальцієвих каналів. Це "" Ніфедипін "", "" Веропаміл "", "Ділтіазем" "тощо. Всі перераховані вище препарати мають значні побічні ефекти, тому призначають їх з великою обережністю.

Інвазивні методи лікування ДСО

Якщо симптоматика захворювання сильно виражена, то пацієнтам рекомендують операційне втручання. У разі неефективності неінвазивного лікування сфінктера Одді, точніше його дисфункції, і при підозрі на стеноз виникає необхідність ендоскопічної папілосфінктеротомії. Якщо це пацієнт першого біліарного типу, то успішність операції ймовірна більш ніж у 90 відсотках випадків. Такий самий рівень зберігається і для пацієнтів другого біліарного типу дисфункції сфінктера Одді з підвищеним тиском у самому органі. А ось при третьому біліарному типі ймовірність успіху в разі проведення цього втручання коливається від 7 до 55 відсотків. Тому в даному випадку цей тип операції використовується дуже рідко.

При ендоскопічній балонній дилатації в СО вживляються тимчасові катетери - так звані стенти. Ця операція є альтернативою попередній. Але дієвість такого вживлення для пацієнтів з ДСО досі не доведена. Зараз її призначають у дуже обмежених кількостях. Однак балонну дилатацію доцільно проводити для пацієнтів, жовчні протоки яких не розширені.

Порівняно новий метод інвазивного лікування - це введення ботуліністичного токсину (ботоксу) в дуоденальний сосок. Ефект цієї ін 'єкції тримається від трьох до дев' яти місяців. Його ефект полягає в зниженні тонусу сфінктера Одді. Але оскільки метод існує ще на стадії клінічного вивчення, він теж поки застосовується не дуже широко.

Ув 'язнення

З вищевикладеного матеріалу стало зрозуміло, що це таке - сфінктер Одді, яка його дисфункція і шляхи обстеження останньої.

Як ми побачили, в більшості випадків методи діагностики дозволяють правильно встановити характер патології, а наявність препаратів високої ефективності в більшості випадків покращує самопочуття пацієнтів.