Дихання Куссмауля - це ознака важкого стану хворого. Більшість пацієнтів з цим симптомом знаходяться в комі. Такий тип дихальних рухів свідчить про ацидоз - серйозне порушення кислотно-лужного балансу.
Історичні дані
Цей вид дихання названо на ім 'я німецького медика Адольфа Куссмауля. Він описав такий симптом у дослідженні 1874 року. Куссмауль вважав, що галасливе і рідкісне дихання зустрічається при гіперглікемічній комі у діабетиків і свідчить про наближення смерті.
Слід уточнити значення поняття "" дихання Куссмауля "". Далеко не будь-який тип порушення вентиляції легенів при ацидозі може називатися цим терміном. Наприклад, порушення кислотно-лужного балансу і дихальної функції можливе при респіраторних захворюваннях, але це зовсім інший симптом.
Характеристика патологічного дихання
Дихання Куссмауля - це дуже рідкісне, глибоке і галасливе. Спостерігається повний глибокий вдих і утруднений видих. Людина дихає, видаючи шипіння. У більш легких випадках дихання поверхневе і часте.
Як правило, хворий перебуває в стані коми. Дихання Куссмауля говорить про те, що життя пацієнта у великій небезпеці, тому необхідна екстрена допомога.
Механізм виникнення патологічного дихання
При ацидозі кислотно-лужної баланс зміщується у бік збільшення кислотності. В організмі утворюється надлишкова кількість вуглекислоти. Щоб компенсувати цей стан, хворий спочатку починає дихати часто і поверхово, щоб видалити з організму вуглекислий газ. При цьому відбувається гіпервентиляція легенів, а дихальний центр дратується ацетоуксусною і бета-оксимасляною кислотами. У міру посилення порушень метаболізму пацієнт починає дихати рідко і глибоко. Так виникає дихання Куссмауля. Це відбувається мимоволі, оскільки хворий зазвичай перебуває в несвідомому стані.
Якщо патологічне дихання Куссмауля спостерігається при черепно-мозковій травмі, то воно пов 'язане з пошкодженням частини стовбура головного мозку (покришки). У цьому випадку лікарі говорять про нейрогенну гіпервентиляцію легенів. При травмах голови галасливе дихання Куссмауля триває навіть тоді, коли рівень вуглекислоти в крові приходить в норму. У подібних ситуаціях не допомагає оксигенотерапія, оскільки порушена регуляція дихальної функції мозковим стволом.
При яких станах зустрічається патологічне дихання?
Якщо у хворого спостерігається дихання Куссмауля, це завжди є ознакою термінального стану і говорить про загрозу для життя. Такий симптом зустрічається при наступних патологіях:
- гіперглікемічна (кетоацидозна) кома;
- черепно-мозкова травма;
- уремічна кома;
- запалення черевики;
- печінкова кома;
- інсульт;
- отруєння метиловим спиртом
Найчастіше спостерігається дихання Куссмауля при гіперглікемічній комі. Цей стан буває у діабетиків при різкому зростанні рівня глюкози і нестачі інсуліну. Падає лужність крові і наростають явища ацидозу. Це може статися, якщо хворий не зробив собі вчасно ін 'єкцію інсуліну. Крім порушень дихання, можна помітити запах ацетону з рота, утворення складок і розчісів на шкірі, падіння артеріального тиску. Перед втратою свідомості людина відчуває спрагу, нудоту, слабкість, сонливість, відсутність апетиту.
При гіпоглікемічній комі дихання Куссмауля не спостерігається. Низький рівень глюкози в крові не призводить до відхилень у кислотно-лужному балансі і дихальна функція не порушується.
Якими симптомами супроводжується патологічне дихання?
У хворого розвиваються ознаки перикардиту. Набухають шийні вени при вдиху. Це говорить про недостатність правого шлуночка серця. Такий прояв у медицині називається симптомом Куссмауля.
Через відхилення в дихальній функції порушується перистальтика шлунка. Черевна стінка вибухає в надчревній області та лівому підребер 'ї. Таку ознаку називають симптомом Бувре.
Під час вдиху частота серцевих скорочень зменшується, пульс стає більш рідкісним.
У хворих на ниркову недостатність, які перебувають в уремічній комі, від тіла може виходити запах аміаку.
Може розвинутися пневмонія, коліт, шлунково-кишкова кровотеча. Під час аналізу сечі виявляється білок, лейкоцити і циліндри.
Лікування патологічного дихання
Якщо хворий втратив свідомість і його дихання стає рідкісним і галасливим, необхідно викликати швидку допомогу. Зволікання тут неприпустиме, оскільки цей стан загрожує життю людини. Перед приїздом лікарів потрібно надати першу допомогу:
- Укласти хворого таким чином, щоб його дихання не було соромлено.
- Запобігти заходженню мови.
- Якщо пацієнт страждає на діабет, ввести інсулін.
Подальша терапія здійснюється в умовах стаціонару. Дихання Куссмауля є симптомом різних недуг, тому проводиться лікування основного захворювання:
- Якщо кома викликана діабетом, то вводять інсулін і роблять крапельниці з фізрозчином для зменшення кетоацидозу.
- При уремічній комі проводять гемодіаліз.
- При печінковій комі показано лікування інфузійними розчинами глюкози і хлориду натрію.
- Якщо кома викликана отруєнням метанолом, то вводять антидоти і проводять детоксикаційні заходи. У важких випадках використовують гемодіаліз.
- Для усунення метаболічного ацидозу при черепно-мозкових травмах ставлять крапельниці з розчином глюкози і бікарбонату натрію.
- З метою нормалізації дихання роблять інгаляції з киснем (оксигенотерапію).
Лікування таких станів завжди проводиться в реанімаційних умовах. Головна мета терапії - боротьба з ацидозом. Дихання нормалізується після того, як проходять симптоми порушення кислотно-лужного балансу.
Потрібно звертати пильну увагу на стан людини, яка страждає хронічними недугами. При найменших ознаках погіршення необхідно викликати лікаря. Пацієнту потрібно ніколи не забувати приймати призначені ліки. Особливо це стосується хворих на цукровий діабет. Забудькуватість при прийомі інсуліну може обернутися важкою комою з ацидозом і диханням Куссмауля.