В урології зустрічається таке захворювання, як бульбашково-сечонковий рефлюкс (ПМР). Це досить рідкісна недуга, яка найчастіше спостерігається у дітей. Однак патологія може виявлятися і у дорослого населення. Давайте розберемо, що являє собою ПМР, чим він небезпечний і якими методами з ним боротися.
Опис хвороби
Щоб зрозуміти, яка патологія називається міхурово-сечовиковий рефлюкс, необхідно трохи заглибитися в анатомічну будову людини.
Сечовий міхур - це порожній м 'язовий орган. Він призначений для скупчення урини до того часу, поки не стався акт сечовипускання. Бульбашка має 3 отвори. Два з них з 'єднуються з сечовиками. Цими каналами урина надходить з нирок у бульбашку. Третій отвір призначений для випорожнення. Це місце з 'єднання сечовипускального каналу з бульбашкою.
Мочеточники є воронкоподібними трубами. Вони входять у бульбашку під гострим кутом. Мочеточники мають односторонню специфічну клапану систему. Саме вона запобігає зворотному руху урини в сечовик і далі в нирку. Так функціонує здорова система.
Якщо у людини діагностується міхурово-сечовитий рефлюкс, то механізм, що захищає організм від зворотного руху сечі, не функціонує. Відповідно, урина може рухатися в одному та іншому напрямку. Таким чином, в результаті порушеного відтоку сечі рідина накопичується в бульбашці, а потім закидається в сечовики. Це призводить до розтягнення, деформації останніх. При важких формах рефлюксу сеча здатна доходити навіть до нирок.
Причини патології
Джерела виникнення захворювання повністю не вивчені. Медики пов 'язують міхурово-сечонковий рефлюкс у дітей з вродженим аномальним розвитком даного сегмента. Тому у них частіше діагностується первинна патологія. Це недуга, яка проявилася на тлі вроджених аномалій.
Бульбашково-сечонковий рефлюкс у дорослих у більшості випадків вторинний. Розвиток патології продиктовано наявними захворюваннями.
Первинними причинами є:
- неправильна локалізація гирла сечовика;
- дивертикул бульбашки;
- незрілість смикальних апаратів гирла;
- укорочення підслизового тунелю інтрамурального відділу сечовиків;
- патологічна форма гирла;
- подвоєння сечовика, в результаті чого канал розташовується поза трикутником міхура.
До вторинних факторів, що призводять до розвитку недуги, в результаті якої порушується нормальний відтік сечі, відносять такі патології:
- інфравезикальна обструкція;
- аденома простати;
- склероз шийки бульбашки;
- цистит у районі гирлів;
- стеноз або стріктура сечовипускального каналу;
- інфекційні недуги клапанів сечовипускального каналу;
- дисфункція міхура.
Класифікація захворювання
Патологія поділяється на три різновиди:
- Активний ПМР. Його поява продиктована виключно актом сечовипускання.
- Пасивний. Виявляється під час заповнення міхура.
- Змішаний або пасивно-активний. Для недуги характерне поєднання вищеназваних станів.
Крім того, окремо виділяють таку патологію, як інтермітуючий рефлюкс. Проявляється дане захворювання як пієлонефрит, що рецидивує.
Ступені патології
Хвороба може характеризуватися різною формою тяжкості.
По протіканню виділяють наступні ступені міхурово-сечовикового рефлюксу:
- Даний вид характеризується закиданням урини в тазову зону сечовика. При першому ступені не відбувається розширення каналу.
- Зворотний відтік охоплює весь сечовик. Крім того, спостерігається закидання урини в чашечку, лоханку. Однак ні сам канал, ні відділи нирки не розширюються.
- Для даної міри характерне закидання сечі в чашково-лоханкову систему нирки. Остання значно розширюється. Але сечовик не змінюється. Його діаметр відповідає нормі.
- Для даної стадії характерне розширення і чашково-лоханочного апарату, і сечовика в результаті рясного закидання урини.
- При цьому ступені знижується функціонування нирки. Така клініка продиктована витонченням відділу, що виробляє сечу.
Симптоми захворювання
На жаль, дуже складно виявити на початковій стадії міхурово-сечовитий рефлюкс. Симптоми патології, як правило, стерті. Саме тому діагностується захворювання найчастіше тоді, коли розвинулися вже ускладнення.
Однак існує певна група ознак, за якими можна запідозрити розвиток недугу у дітей:
- недостатня маса тіла немовляти при народженні;
- затримка у фізичному розвитку;
- порушення функціонування сечового міхура.
У дорослих дещо інакше проявляється міхурово-сечовиковий рефлюкс. Симптоми, що характеризують захворювання, як правило, такі:
- терміново і часто виникають позиви до сечовипускання;
- больовий дискомфорт в області живота або тазу;
- невелика кількість урини;
- сеча каламутна, з поганим запахом;
- під час сечовипускання з 'являється відчуття печіння;
- протікання урини;
- наявність крові в сечі;
- часті нічні пробудження, щоб сходити в туалет;
- лихоманка, озноб;
- больові відчуття в спині, бічних ребрах.
Ускладнення хвороби
Бульбашково-сечонковий рефлюкс може призвести до вкрай негативних наслідків. Ця патологія часто провокує вторинні ураження нирки. Органи зморщуються, спостерігається погіршення їх основної функції - фільтрації.
В результаті рефлюксу відбувається порушення нормального видалення сечі. Урина, що містить мікробну флору, безперешкодно проникає в сечовики і нирки. Тому в органах постійно спостерігається інфекція і запалення.
Крім того, під час сечовипускання в районі лоханок збільшується тиск. Це призводить до ще більшого пошкодження ниркових тканин.
Зморщування нирки та її склероз призводять до появи вторинної гіпертензії. Ця патологія вкрай погано піддається лікуванню. При такому стані нерідко доводиться видаляти нирку з сечовиком.
Діагностика захворювання
При наполегливих пієлонефритах можна запідозрити бульбашково-сечонковий рефлюкс. Діагностика включає в себе ряд обстежень:
- УЗІ.
- Аналіз крові і сечі.
- КТ.
- Цистоуретрографія. Через катетер у бульбашку вводять рідину. Як тільки він заповниться, робиться ряд знімків. Рентген виконується і під час сечовипускання.
- Внутрішньовенна пієлограма. При цьому обстеженні рідина, різну на рентгенівських знімках, вводять внутрішньовенно. У цьому випадку необхідно почекати, поки речовина з крові надійде в нирки і міхур.
- Ядерне сканування. Для обстеження застосовуються різні радіоактивні матеріали. Їх можуть вводити безпосередньо в бульбашку або у вену. Дане обстеження дозволяє визначити ступінь функціонування сечовидільної системи.
Лікувальні заходи
Тільки лікар може визначити стратегію боротьби з такою патологією, як бульбашково-сечонковий рефлюкс. Лікування спрямоване на усунення причини захворювання та профілактику ускладнень.
Найважчий наслідок, який може розвинутися на тлі недуги, - це рефлюкс-нефропатія. Патологія являє собою запальний деструктивний процес, що протікає в паренхімі нирки.
Тактика лікування залежить від причини недуги і її тяжкості.
Консервативне лікування
Ця тактика вкрай ефективна при ранніх стадіях хвороби. Особливо успішно лікується міхурово-сечовиковий рефлюкс у дітей. У дорослих пацієнтів у 70% всіх випадків настає поліпшення.
Головне завдання консервативної терапії полягає у своєчасній боротьбі з інфекціями, що охоплюють сечовидільну систему.
Лікування включає наступні напрямки:
- Фізіотерапія. Заходи дозволяють усувати метаболічні порушення, що відбуваються в бульбашці.
- Призначення антибактеріальних препаратів. Їх виписують пацієнтам, у яких діагностуються інфекції в сечовевидних шляхах.
- Дотримання дієти. Хворим обов 'язково рекомендується корекція харчування. Дієта передбачає обмеження вживання білка і солі.
- Катетеризація міхура.
- Застосування гіпотензивних ліків. Застосовуються такі медикаменти в тому випадку, якщо в результаті ПМР у пацієнта підвищується тиск.
- Рекомендовано регулярне сечовипускання. Такі заходи необхідно здійснювати кожні 2 години, незалежно від позиву в туалет.
Якщо підозрюється міхурово-сечовиковий рефлюкс у дітей, лікування має відбуватися в умовах стаціонару. Спочатку дитину обстежують. Визначивши причину патології, призначають відповідне лікування, спрямоване на усунення джерела хвороби.
У разі підтвердження вродженої аномалії дітям рекомендується хірургічне втручання.
Ендоскопічна операція
Дане втручання рекомендується в тому випадку, якщо консервативне лікування не дало бажаного результату або при вродженій патології у дітей. Однак ендоскопічна корекція бульбашково-сечовикового рефлюксу проводиться виключно при 1, 2, 3-му ступенях захворювання. І тільки в тому випадку, якщо збереглася скоротлива активність гирла.
Дана операція є мінімально інвазивною хірургією. Полягає вона в наступному. Під нижню напівкружливість гирла вводиться спеціальний імплантат. Він дозволяє сумніватися верхній і нижній губі. В результаті цього посилюється пасивний компонент антирефлюксного механізму.
Хірургічне лікування
До відкритих операцій вдаються в наступних випадках:
- якщо ні консервативне, ні ендоскопічне лікування не дали необхідних результатів;
- при патологіях 4-го, 5-го ступеня;
- у разі вроджених аномалій у дітей, які неможливо усунути ендоскопічним методом.
Корекція бульбашково-сечовикового рефлюксу проводиться в більшості випадків на відкритій бульбашці. Основна мета хірургічного втручання - це формування під слизовою бульбашки, де локалізується сечовик, необхідного проходу.
Після такої операції створюється певна перепона, що захищає сечовик і міхур від надходження в них урини.
Хірургічне лікування забезпечує відмінні результати, згідно зі статистикою, в 75-98% всіх випадків. Однак оперативне втручання не позбавлене і недоліків.
Мінусами процедури є:
- тривалий наркоз;
- довгий реабілітаційний період;
- у разі рецидиву повторна операція протікає значно складніше.
Профілактичні заходи
Чи здатний рефлюкс зникнути самостійно? Якщо патологія діагностується у дитини на початковій стадії, то вона дійсно може пройти в міру розвитку і зростання малюка. Однак для цього потрібно вберегти крихту від загострень та інфекцій. Якщо такі умови дотримані, то практично у 10-50% дітей патологія проходить самостійно. Але вона здатна залишити після себе на тканинах рубцеві зміни.
При ПМР 3-го ступеня або вище не слід сподіватися на самостійне зникнення. Такі діти потребують адекватної терапії, призначеної лікарем.
Щоб попередити розвиток і прогресування ПМР, потрібно:
- Своєчасно лікувати всі запальні недуги сечової системи.
- Будь-яке порушення акта сечовипускання вимагає обов 'язкового звернення до лікаря.
- Вагітним слід обов 'язково відвідувати свого лікаря. Крім того, жінка, яка чекає на дитину, повинна дотримуватися здорового способу життя і правильного, повноцінного харчування.
ПМР - це дуже серйозна патологія. Дану хворобу потрібно лікувати на початкових стадіях, не допускаючи її прогресування. Тому обов 'язково звертайтеся до компетентних фахівців.