Після народження на 2-3 добу шкіра і склери немовляти іноді набувають жовтуватого відтінку. Такий стан називається фізіологічною жовтяницею новонародженого і потребує додаткового медичного спостереження. Найчастіше з пологового будинку дитина їде зі зниженим білірубіном. Якщо цей показник у новонародженого 300 і вище, то необхідно термінове лікування в стаціонарі.
Поняття про білірубін
Білірубін - жовчний пігмент, що формується при розпаді в організмі білків, що містять гем, зокрема, гемоглобін. Останній міститься в крові в еритроцитах. Після народження частина гемоглобіну в крові розпадається і утворюється жовчний пігмент. Майже у всіх новонароджених білірубін підвищено.
Печінка новонародженого видаляє кінцеві продукти переробки гемоглобіну. При дуже високих показниках пігменту внутрішні органи малюка не можуть впоратися з навантаженням і потрібна медична допомога.
Дитина жовтіє в міру збільшення жовчного пігменту. Спочатку змінюється колір обличчя, шиї, потім всього тіла. Це ніяк не турбує немовля, якщо показники підвищені в межах вікової норми. У разі, якщо білірубін вище 300 у новонародженого, то виникає ризик інтоксикації мозку і появи тяжких наслідків для дитини.
Білірубін у крові буває спільним, прямим і непрямим. Загальний є сумою двох останніх показників. Прямий жовчний пігмент виводиться з організму самостійно, він не небезпечний і легко розчиняється у воді.
Найбільшу увагу медичний персонал приділяє непрямому білірубіну у новонародженого. Його обсяг у крові становить 2/3 частини, розчиняється він тільки в жирах і вимагає заходів щодо його зниження. У будь-якому випадку протягом місяця показники повинні прийти в норму, а якщо цього не сталося, то мова йде про патологічну жовтяницю.
Норма для новонародженого
Після народження дитини рівень жовчного пігменту збільшується. Найбільшого значення він досягає на третю добу і надалі знижується. Найкращим варіантом є підвищення загального пігменту в межах 50 мкмоль/л. Значення 250 мкмоль/л на 3 добу є допустимим, але потребує лікування. У недоношених дітей підвищення сягає 170 мкмоль/л. Білірубін у новонародженого 300 вважається критичним і вимагає термінової госпіталізації дитини.
Норми білірубіну в крові, залежно від віку, такі:
- 1 доба - менше 32 мкмоль/л;
- 2 добу - до 150 мкмоль/л;
- 3-5 добу - не більше 200 мкмоль/л;
- 6 добу і старше - до 21 мкмоль/л.
У нормі непрямий жовчний пігмент не повинен перевищувати показників, представлених у таблиці.
|
Вік дитини |
Загальний білірубін, мкмоль/л |
Непрямий, мкмоль/л |
Прямий, мкмоль/л |
|
1 добу |
23,1 |
8,7 |
14,4 |
|
2 добу |
54,2 |
8,7 |
45,5 |
|
4 добу |
90,1 |
7,9 |
82,3 |
|
6 добу |
72 |
8,7 |
63,3 |
|
9 день |
53 |
8,7 |
44,3 |
|
1 місяць |
3,4-13,7 |
0,85 |
2,56-10,3 |
Чому збільшується білірубін
Стан у дітей і дорослих, при якому виникає збільшення кількості білірубіну, називається гіпербілірубінемією. Розпад гемоглобіну в крові відбувається з появою жовчного пігменту, прямого і непрямого. Останній необхідно вивести з організму, щоб він не накопичувався в тканинах. У крові є білок альбумін, який захоплює токсичну речовину і доставляє її в печінку для подальшої утилізації. Після обробки печінкою і глюкороновою кислотою непрямий білірубін стає прямим і легко виводиться з жовчею і сечею.
У новонародженого печінкові ферменти працюють не так, як у дорослого. Потрібен час, щоб відбулося дозрівання і організм сам впорався з білірубіном. Але поки цього не сталося, показники підвищуються, жовтяниця збільшується. Чим вищі токсичні показники, тим жовтішою буде дитина. Іноді жовтими стають долоні та стопи.
Якщо у новонародженого білірубін 300 на 5 добу, то потрібна медична допомога для виключення інтоксикації головного мозку. Побажання дитини після пологового будинку або посилення жовтяниці повинні насторожити маму і стати приводом для звернення до педіатра. Незвичайна поведінка новонародженого, сонливість і млявість вимагають термінової госпіталізації.
Які аналізи говорять про жовтяницю
Після народження дитини в 1 добу в пологовому будинку обов 'язково візьмуть кров з вени для аналізу. Одним з показників буде жовчний пігмент. Лаборант оцінить рівень прямого і непрямого білірубіну.
Один із способів визначення рівня жовчного пігменту - кров з пуповини. Через 2 дні аналіз повторюють, щоб оцінити, на скільки підвищився показник. Якщо показник в межах норми, то, швидше за все, він критично підвищуватися не буде, а надалі зменшиться. Якщо білірубін у новонародженого 300, то досвідчений лікар за зовнішнім виглядом дитини визначить, що жовчний пігмент підвищено, і відправить на аналізи.
У багатьох пологових будинках для визначення рівня загального білірубіну використовують цифровий білірубінометр. Вимірювання роблять в районі лоба або грудей, процедура абсолютно безболісна для дитини і займає кілька секунд.
Причини жовтяниці
Фізіологічна жовтянка новонароджених підвищує розглянутий показник в межах норми і проходить самостійно протягом 2-4 тижнів. Про патологію говорять, якщо вона затягується на тривалий термін або білірубін у новонароджених підвищений до 300. Причини можуть бути різні:
- у матері та дитини виявлено конфлікт резус-факторів;
- наслідки генетичних захворювань;
- жінка в період вагітності приймала препарати, які вплинули на плід;
- дефіцит білка альбуміну;
- вроджений або придбаний гепатит;
- захворювання печінки або жовчного міхура;
- непрохідність кишківника.
Звичайно, білірубін 300 у новонародженого - це багато. Якщо у грудничка рівень жовчного пігменту дорівнює 200, то причини можуть бути такі:
- недоношеність дитини;
- важкі пологи;
- складна вагітність із загрозою переривання;
- гіпоксія дитини під час вагітності або при пологах;
- цукровий діабет у матері;
- травма дитини під час пологів.
Несвоєчасне лікування екстремально високого білірубіну може стати причиною розвитку енцефалопатії, психічних порушень дитини.
Наслідки підвищеного білірубіну
Нижнім порогом екстремального значення вважається у новонародженого білірубін 300. Наслідки такого підвищення можуть стати фатальними. Заходи щодо його зниження необхідно вживати негайно.
Жіророзчинний білірубін самостійно виводиться довго. При малих показниках страшного в цьому нічого немає. Але при високих білірубін відкладається в корі головного мозку і призводить до ядерної жовтяниці. Відбувається інтоксикація всього організму і існує ризик відхилень у розвитку. У важких випадках можливий летальний результат.
Симптоми ядерної жовтяниці:
- довгий безперервний плач;
- жовтизна шкірних покривів і склер;
- сонливість, млявість;
- малюк погано смокче груди;
- дитина напружується і витягує м 'язи шиї.
Ознаки, які вказують, що у дитини фізіологічна жовтяниця:
- дитина активна;
- добре смокче груди;
- пігмент проявляється з 2 діб і посилюється на 3-4 добу;
- поступово жовтизна спадає і зникає протягом місяця;
- немає змін кала і сечі.
По шкірних покривах можна визначити ступінь жовтизни:
- пофарбовані обличчя та шия;
- жовтизну видно до пупку;
- змінюється колір верхніх кінцівок;
- шкіра вся жовта.
При білірубіні 300 у новонародженого, за скільки знизиться даний показник, залежить від організму дитини та проведеної терапії. Може знадобитися кілька днів, в деяких випадках 3-6 тижнів.
Фототерапія
Фототерапія при білірубіні у новонародженого 300 дає хороші результати. В основі методу лежить застосування безпечного ультрафіолету з довжиною хвилі 400-550 нм. Під впливом лампи непрямий пігмент здатний виводитися з організму.
Дитину укладають під лампу закривають спеціальними окулярами очі та статеві органи хлопчика. Дитину дістають тільки поїсти. При сильно вираженій жовтяниці дитину тримають під лампою цілодобово, можливо розмістити лампу над ліжком матері і проводити лікування навіть під час годування. Періодично дитину слід перевертати на спинку і на живіт, щоб з усіх боків відбувався розпад білірубіну.
Грудне вигодовування позитивно впливає на виведення токсичних речовин з організму. Слід зазначити, що при фотолікуванні потреба в рідині у грудничка збільшується на 10-20% і кількість прикладань до грудей може зрости. Закінчують лікування при зниженні загального рівня білірубіну в крові.
Чи небезпечний білірубін у новонародженого 300? Відгуки мам кажуть, що небезпечний, але лише за відсутності лікування. При вчасно розпочатій фототерапії прогноз сприятливий.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування призначається при тривалій жовтяниці, при виявлених патологіях в роботі шлунково-кишкового тракту.
Якщо захворювання спричинене непрохідністю кишківника, то потрібне хірургічне втручання. При застої жовчі використовують жовчогонні препарати, дозволені для новонароджених. Можуть застосовувати "" Хофітол "", "Урсофальк" "," Урсодез "" та інші. Ці ліки покращують обмін речовин у грудничка і покращують апетит.
Додатково застосовуються сорбенти, що допомагають зв 'язувати і виводити білірубін з кишечника. Можна використовувати активоване вугілля, "" Ентеросгель "" або "" Полісорб "". Додатково лікар у стаціонарі призначає клізму, щоб шкідливі речовини не залишалися в організмі.
Немовлятам протипоказані народні засоби і препарати, які педіатр не призначав. Не можна давати жовчогінні трав 'яні збори, касторове масло і слабкі засоби.
Інфузійна терапія
При інфузійному методі лікування в організм дитини внутрішньовенно водяться ліки. Проводиться терапія тільки в стаціонарі під наглядом лікарів. Призначається при неможливості повноцінно допоювати дитину при проведенні фототерапії, при зниженні ваги, при блювоті, постійному зригуванні або інших станах, при яких дитина втрачає рідину.
У жінок при вигляді крапельниць виникає питання: "" Чи небезпечний білірубін у новонародженого 300? "" Небезпечний, якщо патологію не пролікувати своєчасно. І якщо лікар прийняв рішення про призначення внутрішньовенних вливань, то їх необхідно пройти.
Для зниження інтоксикації і прискорення виведення непрямого білірубіну в крапельницю додають розчин глюкози і хлорид натрію. У деяких випадках можна вводити білок альбумін.
За скільки знижується білірубін
За скільки знизиться білірубін 300 у новонародженого, точно не скаже ніхто. Зазвичай протягом тижня показник стає небезпечним і поступово знизиться до рівня норми. Але точний термін залежатиме від причини підвищення пігменту. Якщо рівень білірубіну дійшов до показників понад 400 мкмоль/л, то терапія буде тривала. При механічній жовтяниці рівень може не знижуватися до усунення причини.
Профілактика жовтяниці
Профілактика повинна починатися в процесі підготовки до вагітності. Але навіть під час виношування дитини не завжди виходить убезпечитися і запобігти підвищенню білірубіну. При дотриманні наступних правил, збільшується шанс знизити прояви жовтяниці:
- виявлення конфлікту резус-фактора у матері та дитини;
- своєчасно здавати кров на визначення генетичного дефіциту ферментів;
- уникати алкоголю, тютюну, наркотичних і хімічних речовин;
- йти від стресових ситуацій;
- знизити застосування медичних препаратів під час вагітності та пологів;
- починати грудне вигодовування ще в родзалі;
- годувати дитину на вимогу, налагодити лактацію;
- по можливості виносити дитину на сонці, дотримуючись запобіжних заходів від теплового і сонячного удару.
Профілактика жовтяниці не завжди здатна знизити прояви захворювання. У разі побажання шкірних покривів дитину необхідно показати педіатру.