Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба: симптоми, діагностика, методи лікування, наслідки

Тазостегнова кістка - це частина людського організму, яка вважається однією з найскладніших за своєю будовою. До її складу входить головка і суглобові западини, які являють собою досить складний механізм. Завдяки тазостегновим кісткам тіло людини здатне утримувати рівновагу. Тому люди здатні сидіти або рухатися.

Однак у деяких ситуаціях відбувається асептичний некроз головки тазостегнового суглоба (за МКБ-10 код М87). У цьому випадку розвиток патології пояснюється тим, що дана область схильна до запальних процесів, які призводять до руйнувань. Як правило, тазостегновий суглоб страждає дуже часто.

Існує думка, що в цій ситуації не рекомендується використовувати препарати знеболюючої дії, оскільки вони можуть тільки посприяти погіршенню ситуації. Однак думка лікарів розходиться, тому варто розглянути проблему більш докладно.

Особливості розвитку патології

Якщо говорити про людину, яка не страждає від серйозних захворювань, то в цьому випадку головка стегнової кістки правильно розташована в особливому поглибленні тазової кістки. Вона утримується там зв 'язками. Якщо в даній зоні відбувається порушення нормального процесу постачання кров 'ю, то це призводить до поступової деформації і подальшого руйнування кістки. На тлі цього відбувається зупинка природних процесів відновлення живих тканин. Порушується передача поживних речовин у цю зону. Зрештою, відбувається повне зношування хряща, а головка стегна може повністю омертвіти.

Особливості патології

Якщо говорити про те, хто найбільше схильний до асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба, то можна з упевненістю сказати, що частіше страждають чоловіки. Фахівці фіксують у 8 разів більше подібних випадків, які відбуваються саме з представниками сильної статі. Як правило, 2/3 людей, які страждають від патології, входять до групи середнього віку. Це означає, що від захворювання страждають ті, кому від 20 до 50 років, переважно чоловіки. Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба у дітей зустрічається вкрай рідко. Тільки у випадку індивідуальних особливостей організму або вроджених аномалій. Тому обережніше потрібно бути дорослим людям.

У 60% випадків фіксують асептичний некроз головки тазостегнового суглоба лівої або правої ноги. В інших 40% поразка відбувається одночасно в обох кінцівках.

Фактори ризику

Якщо говорити про те, хто знаходиться в групі ризику розвитку некрозу головки тазостегнового суглоба, то, як правило, до цієї категорії людей належать пацієнти, які страждають від системної червоної вовчанки, серповидноклітинної анемії, судинних хвороб, остеохондрозу, дисплазії та хронічного або гострого панкреатиту. Однак призвести до розвитку патології можуть також і особливості професійної діяльності людини. Найбільше схильні до цієї недуги водолази і шахтарі, які змушені здійснювати свою роботу в умовах високого тиску.

Також від некрозу головки тазостегнового суглоба можуть страждати люди, у яких є зайва вага. У цьому випадку значно посилюється навантаження на кінцівки. Також варто бути гранично уважним, тим людям, які перенесли травми в області тазу в минулому або були змушені пройти процедуру хірургічного втручання в цій зоні.

З особливою обережністю до свого здоров 'я варто ставитися чоловікам старшого віку, а також тим, хто проходить лікування кортикостероїдами. Якщо людина зловживає алкоголем, то вона також перебуває в групі ризику.

Додатково до цієї групи належать пацієнти, які страждають від патології згортання крові або ті, хто переніс радіо- або хіміотерапію у зв 'язку з онкологічним захворюванням. Також подібне можливо при розвитку анемії. Однак варто розглянути детальніше всі випадки, в яких може розвинутися патологія.

Причини

Якщо головка кістки стегна не отримує необхідну кількість артеріальної крові, то в цьому випадку відбувається її здавлювання або скручування. На тлі цього може розвинутися тромбоз. Якщо головка кістки стегна не отримує необхідного обсягу венозної крові, то це може призвести до застою, тривалих спазмів судин, підвищеної в 'язкості крові або порушення венозного відтоку.

Отже, до розвитку захворювання може призвести безліч факторів. По суті, будь-яка причина, результатом якої став порушений кровотік в артеріях і венах стегна, може послужити поштовхом для розвитку некрозу.

До асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба призводить те, що людина:

• Протягом тривалого часу вживають алкогольні напої.
• Довгий час приймає кортикостероїди в занадто великих дозах.
• Страждає від хронічного панкреатиту.
• Змушений опромінюватися при лікуванні онкології.
• Страждає від кесонної хвороби, остеомієліту та інших патологій.

Механічна теорія

Говорячи про причини появи асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба, фахівці часто розглядають також і механічні пошкодження. Згідно з цією теорією, головка стегнової кістки не отримує імпульсів від головного мозку. Відбувається збій при обробці сигналів, на тлі чого порушуються обмінні процеси. Внаслідок цього накопичуються речовини розпаду в кістках. У кінцевому рахунку відбуваються зміни фізичних, хімічних і структурних властивостей кісток. Це в свою чергу призводить до утруднення локального кровообігу. Розвиваються патології обмінних процесів в організмі людини.

При травмах некроз може розвинутися через кілька місяців, проте перші ознаки, як правило, з 'являються набагато пізніше (1,5-2 роки після травми).

У деяких ситуаціях реєструють вроджені дефекти. Іноді люди з 'являються на світ з вивихом стегна. У цьому випадку найчастіше діагностують дисплазію.

Симптоми і стадії асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба

У медичній практиці розрізняють кілька ступенів розвитку цієї патології. Вони відрізняються своєю симптоматикою:

1. Перша. Про розвиток захворювання пацієнт ще навіть не підозрює. Не всі методи діагностики здатні виявити мікроскопічні зміни, що відбуваються в структурі кістки. Відбувається розвиток підхрящового остеонекрозу, при якому хвороба вражає губчасту речовину головки кістки, але хрящ не видозмінений. Площа структурних змін - не більше 10%.
2. Друга. На даній стадії асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба пацієнти відчувають невеликий дискомфорт. Як правило, він з 'являється в ділянці паху, іноді в стегнах, колінних суглобах і попереку. Однак при цьому суглоби повністю зберігають свою рухливість. Тому людина не відчуває серйозних труднощів при пересуванні. Відбувається імпресійний перелом. Він характеризується тріщинами на поверхні головки стегнової кістки. Кісткові платівки в зоні навантаження трабекули мають неправильної форми тріщинки. Область ураження становить від 10 до 30%
3. Третя. Хворий скаржиться на больові відчуття в суглобах, навіть в умовах повного спокою в положенні лежачи. Настає стадія фрагментації, що характеризується нерівними контурами головки стегнової кістки, виникненням декількох вогнищ кистозного переродження або ущільнення, а також легким ступенем колапсу. Міжсуставний простір звужується або розширюється. Область ураження становить не більше 30-50%.
4. Четверта. Хворий відчуває гострий нестерпний біль навіть у положенні лежачи. Суглоб втрачає функціональність. Відбувається підвивих або вивих. Головка кістки практично повністю руйнується. Відбувається зміщення внутрішніх або зовнішніх країв вертлужної западини. Сильно звужується або повністю зникає міжсуставний простір. Зона структурних змін збільшується до 50-80%.

Згідно зі спостереженнями, тривалість першої і другої стадії становить близько 6 місяців, третьої - від 3 до 6 місяців з подальшим переходом у четверту стадію.

Якщо у пацієнта турбує хоча б один із симптомів асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба, то потрібно якомога швидше звернутися до фахівця. Також варто звернути увагу на особливості прояву симптоматики.

Якщо людина відчуває неприємні відчуття в паховій зоні, стегнах або колінах, то це може бути причиною саме цієї патології. Пацієнту стає важко наступати на уражену ногу, внаслідок чого неможливо нормально ходити або бігати. У цьому випадку потрібно негайно звертатися до лікаря.

Те ж саме стосується тих ситуації, коли дискомфорт з 'являється не тільки під час навантаження на кінцівки, але і в період відпочинку, наприклад, нічного сну. Хромота під час ходьби також є досить серйозним сигналом про те, що починають розвиватися незворотні зміни. Потрібно звернути увагу на обмеження рухливості, атрофію м 'язів, а також на зміну довжини хворої кінцівки. Варто зазначити, що в деяких ситуаціях нога не вкорачується, а навпаки, подовжується. Це також є одним із симптомів асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба. Портал рентгенологів дає вичерпні перерахування всіх ознак патології. При виникненні дискомфорту важливо не запустити процес і вчасно звернутися до фахівців.

Діагностика

Якщо фахівець після огляду призначає лікування асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба в ЦИТО, то це говорить про те, що дослідження будуть проведені в найкоротші терміни. В першу чергу виконують МРТ. Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити захворювання на ранній стадії. Додатково може бути виконана комп 'ютерна томографія. В даному випадку діагноз буде поставлений зі стовідсотковою точністю.

Варто зазначити, що при виконанні рентгену головки тазостегнового суглоба, асептичний некроз практично неможливо виявити, якщо йдеться про початкову стадію патології. Якщо ж поразка стала більш явною, то подібне дослідження допоможе лікарю поставити правильний діагноз. Але за допомогою рентгена таке можливо тільки починаючи з другої стадії розвитку недуги. Як правило, це відбувається в той період, коли хворий страждає від хвороби вже більше року. У цьому випадку є шанс побачити досить чіткі ознаки асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба (за МКБ-10 код М87). У цьому випадку вже немає ніякого сенсу виконуються КТ або МРТ, так як все і так гранично ясно.

Також може бути виконано радіоізотопне сканування. Суть цього методу полягає в тому, що на тіло людини впливає препарат, мічений радіоактивними ізотопами, який вводять у тіло людини. У цьому випадку досить легко виявити патологічний або нормальний стан кісткових тканин. За великим рахунком в організм людини вводять певну дозу речовини, яка позначає аномальні зони в кістках. Завдяки дослідженню фахівець отримує двомірне зображення будови людського тіла, на якому відзначені всі уражені зони. Отримавши результати діагностики, лікар може призначити відповідну терапію.

Особливості лікування

Виявивши ознаки асептичного некрозу колінного суглоба (по рентгену, МРТ або КТ) фахівець призначає медичні препарати. Якщо мова йде про те, що людина тільки помітила перші прояви хвороби, то потрібно забезпечити ураженої кінцівки спокій.

Не варто соромитися користуватися тростиною під час ходьби. Також пацієнту потрібен повноцінний відпочинок. Якщо він змушений продовжувати свою професійну діяльність, то кожну хвилину вільного часу необхідно проводити так, щоб нога максимально відпочивала. При цьому категорично заборонено займатися бігом, стрибками, перенесенням тяжкостей. Не варто проводити багато часу на піших прогулянках. Однак це не означає, що людина повинна повністю відмовитися від фізичних навантажень.

Навпаки, фахівці наполегливо рекомендують під час лікування асептичного некрозу колінного суглоба по 40 хвилин на день виконувати комплекс спеціальних вправ, які допоможуть зміцнити ножні м 'язи.

Однак розклад і особливості лікувальної гімнастики повинні бути розроблені лікарем на підставі досліджень і точного діагнозу, а також залежно від індивідуальних особливостей пацієнта. Якщо людина не буде виконувати необхідний комплекс фізичних вправ, то буде набагато складніше відновити стандартні робочі функції кінцівки. Подібні процедури також рекомендовані при асептичному некрозі колінного суглоба. У цьому випадку одужання буде більш швидким.

Медикаментозна терапія

Як правило, для того, щоб позбутися асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба, лікування призначають комбіноване. Обов 'язково в терапію включають курсовий прийом протизапальних засобів нестероїдної групи. Однак у цьому випадку потрібно розуміти, що мова не йде про лікування хвороби. Препарати цієї категорії використовують тільки для того, щоб зняти больовий синдром. Також нестероїдні засоби допомагають позбутися спазму м 'язів стегна, який відбувається у відповідь на больові відчуття.

Якщо позбутися такої напруги, то відбудеться розслаблення м 'язів, що в свою чергу позитивно впливає на кровообіг. Однак при прийомі даних препаратів необхідно не забувати про те, що хвору ногу не можна піддавати інтенсивним фізичним навантаженням, потрібен спокій.

Якщо говорити про лікування асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба за допомогою таких засобів, то найбільш дієвими вважають такі препарати, як "Ібупрофен" і "Ортофен", а також їх аналоги за складом.

Також при лікуванні даної патології використовують судинні засоби. Медикаменти цієї категорії потрібні для того, щоб поліпшити кровообіг в області головки стегнової кістки. Також ці препарати допомагають усунути застій крові і знімають спазм судин. Як правило, для цього використовують "Трентал".

Додатково можуть бути прописані препарати для відновлення кісткових тканин. Для того щоб швидше повернути працездатність кінцівкам, фахівці рекомендують приймати вітаміни групи D, які допомагають поліпшити процеси всмоктування кальцію. Також вони сприятливо впливають на його накопичення в кісткових тканинах.

При лікуванні асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба застосовують також хондропротектори. Засоби цього типу допомагають прискорити регенерацію хрящових тканин у суглобах. Застосовувати препарати слід тільки в тому випадку, якщо у людини діагностована III стадія розвитку патології. Дані медикаменти необхідно приймати, як мінімум три місяці, тільки в цьому випадку буде спостерігатися позитивна динаміка. Пацієнтам часто призначають такі хондропротектори: "Артра", "Терафлекс", "Дона", "Глюкозамін і хондроітін" тощо.

Допоможуть засоби місцевого застосування. Відразу варто сказати, що мазі, креми і гелі не здатні позбавити від причин розвитку патології, однак вони добре полегшують стан пацієнта при загостренні больового синдрому. Крім цього, деякі препарати допомагають налагодити місцеве кровообіг. До таких засобів належать, у тому числі "Діклофенак", "Долгит".

Фізіотерапія

Досить часто фахівці на порталі рентгенологів асептичний некроз головки тазостегнового суглоба рекомендують лікувати, в тому числі за допомогою фізіотерапевтичних процедур. Однак окремо від інших такий метод терапії вважається найменш ефективним. А ось як доповнення до основного курсу лікування, безумовно, підходить.

При фізіотерапії з 'являється можливість трохи поліпшити процес кровообігу, а також зняти болючі відчуття. Найбільш ефективно себе показують: лазеротерапія, грязелічення, парафінотерапія.

Магнітотерапія

Це ще один спосіб поліпшити стан пацієнта. Якщо говорити про лікування асептичного некрозу колінного суглоба, магнітотерапія вважається досить ефективним методом. Завдяки таким процедурам можна вивести з організму шлаки, поліпшити проникність клітин. На тлі магнітотерапії живучість еритроцитів підвищується.

Завдяки подібним процедурам людина позбавляється від больових відчуттів, спадають набряки, поліпшується мікроциркуляція крові. Однак будь-які заходи можна починати проводити тільки після консультації з лікарем.

Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба: операція

Як правило, хірургічне втручання рекомендовано тільки в тому випадку, якщо людина відчуває сильний біль, і у неї немає можливості купірувати її за допомогою медикаментозних препаратів або консервативного лікування. Якщо терапевтичні заходи не надає ніякого результату, то доведеться звернутися за допомогою до хірурга.

У цьому випадку, як правило, виконують ендопротезування. Процедура передбачає введення в тазостегновий суглоб імпланта. Однак варто відзначити, що даний різновид оперативного втручання виконують тільки в крайніх випадках.

Компоненти суглоба замінюють імплантами, що мають анатомічну форму, саме вони дозволяють виконувати всі рухи. Як правило, після операції пацієнт після курсу реабілітації повертається до активного життя. Ендопротези мають високу міцність і добре приживаються в організмі людини. Середній термін їх служби становить 15-20 років, при зносі старий протез замінюють новим.

Народні засоби лікування

Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба (за МКБ-10 код М87) можна спробувати вилікувати за допомогою народної медицини. Однак потрібно розуміти, що ця патологія відноситься до досить серйозних захворювань, тому якщо натуральні препарати будуть єдиним способом лікування, то не варто сподіватися на високу ефективність процедур.

В першу чергу варто проконсультуватися з лікарем. Якщо він дозволить використання подібних препаратів, то в цьому випадку кращим засобом вважають соснові нирки. Можна приготувати настій. Для цього в ємності необхідно змішати соснові нирки і цукор. Викладати їх потрібно шарами. Після цього ємність накривають кришкою і ставлять у темне місце на тиждень. Після 7 днів у судині з 'являється сироп, який необхідно використовувати для втирання в хворий суглоб. Також рекомендується використовувати дану рідину для прийому всередину. Для цього сироп потрібно пити тричі на день по 3 столові ложки. Тривалість прийому становить 2 місяці.

Ще одним ефективним засобом є настоянка шабельника. Цей натуральний препарат допомагає позбутися больових відчуттів, а також поліпшити кровопостачання. Для цього 50 г сухої трави шабельника необхідно залити літром горілки. Після цього ємність щільно закривають і прибирають на місяць у темне прохолодне місце. Після закінчення 30 днів її необхідно процедити і приймати по 30 крапель щодня. Також даний препарат можна втирати в уражену область суглоба.

Капусту часто використовують при патологіях кінцівок. Тому не дивно, що і при лікуванні асептичного некрозу даний овоч також виявляється дуже ефективним. Для процедури необхідно використовувати кілька великих листя капусти, які треба добре промазати медом. Після цього лист прикладають до ураженої області. Далі аплікацію обмотують поліетиленом і укутують теплою хусткою. У такому стані хворий суглоб, потрібно залишити на ніч. Процедуру можна виконувати щодня. Тривалість лікування таким засобом становить 4 тижні.

Мазь з м 'яти також має прекрасний ефект. Для приготування цього складу необхідно змішати 50 г евкаліпту, м 'яти і листя алое. Всі компоненти повинні бути дрібно нарізані і перемішані в кашицю. Після цього склад заливають водою і варять до тих пір, поки компоненти не стануть однорідною сумішшю. Отриману густу рідину наносять на тазостегновий суглоб на ніч. Процедуру можна повторювати доти, доки біль повністю не зникне.

Також використовують скипидар. Щоб знизити дискомфорт при цьому захворюванні, рекомендовано приймати ванну з цим засобом. Для того щоб збільшити ефективність процедури варто також додати у ванну трохи топінамбуру, соснових гілок, морську сіль. У такій воді необхідно перебувати не менше 10 хвилин. Після цього не зайвим буде нанести на уражену область йодну сітку і покрити шкірний покрив медом. Курс подібної домашньої терапії становить як мінімум 20 процедур.

Також мало хто знає, що полегшити стан може звичайний фікус. Настоянка з цієї рослини також може виявитися дуже ефективною. Для її приготування необхідно підготувати два великих листа фікусу, залити їх 1 літром горілки і залишити в темному місці на тиждень. Після цього рідину необхідно процедити і втирати в шкіру перед тим, як відправитися до сну.

Деякі використовують тваринний жир. Цей засіб допомагає активізувати роботу кровоносних судин. Для приготування складу не буде потрібно будь-яких серйозних заходів. Необхідно в рівних пропорціях змішати жир свині та нутрії. Після цього склад спочатку нагрівають, а потім охолоджують, поки не вийде мазь. Після цього готовий продукт необхідно втирати в уражену область протягом місяця.

Однак перед використанням будь-яких трав та інших натуральних засобів, варто впевнитися, що у пацієнта немає алергії. Деякі натуральні компоненти здатні викликати досить сильну побічну реакцію. У цьому випадку на шкірі може з 'явитися роздратування або висип.

Чим загрожує патологія

При несвоєчасному лікуванні асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба, наслідки недуги можуть бути досить серйозними. Якщо пацієнт не вчасно звернувся до фахівця, то це може призвести до втрати рухливості кінцівки та інвалідності. Це означає, що людина не зможе нормально виконувати звичні щоденні процедури. Якщо порушиться рухливість суглоба, то навіть підйом сходами буде пов 'язаний з сильним болем.

Тому при появі перших симптомів недуги варто негайно пройти обстеження. Чим раніше пацієнт приступить до лікувальної терапії, тим сприятливіший прогноз. Самостійно призначати собі ті чи інші процедури не можна.