Артифіційний шлях передачі інфекції - це парентеральна передача збудника через медичну апаратуру при лікувальних і діагностичних маніпуляціях

Артифіційний шлях передачі інфекції - це парентеральна передача збудника через медичну апаратуру при лікувальних і діагностичних маніпуляціях

Зараз в медицині з 'явилися такі технології, які не інакше, як фантастичними не назвеш. Здавалося б, на загальному тлі тріумфу лікарського генія загибель пацієнта через недотримання санітарних норм у лікувальному закладі повинна бути давно забута. Чому ж артифіційний шлях зараження саме в наш благополучний час набирає обертів? Чому в стаціонарах і пологових будинках як і раніше "гуляють" стафілокок, гепатит, ВІЛ? Суха статистика свідчить, що частота тільки гнійно-септичних заражень у лікарнях за останні роки збільшилася на 20%, причому їх частка у відділеннях реанімації 22%, в хірургії до 22%, в урології понад 32%, в гінекології 12%, в пологових будинках (33%).

Уточнимо, артифіційний шлях передачі інфекції - це, так зване штучне зараження людини в лікувальних установах в основному при інвазивних процедурах. Як же виходить, що люди, які поступили до лікарні для лікування однієї хвороби, додатково хворіють там на інших?

Природне інфікування

При всьому різноманітті можливостей підхопити заразу, механізмів передачі мікробів від хворого здоровому всього два:

1. Природний, залежний від дотримання самою людиною норм і правил гігієни.

2. Штучний або по-медично артифіційний шлях передачі інфекції. Це механізм, практично повністю залежний від дотримання своїх обов 'язків медперсоналом.

При природному шляху впровадження патогенних мікроорганізмів може відбуватися при зіткненні людини з патогенним середовищем. Шляхи зараження:

-повітряно-крапельний, тобто при чханні, кашлі, розмові (грип, туберкульоз);

-фекально-оральний, тобто, через брудні руки, воду та продукти (інфекційні захворювання ЖКТ);


- контактно-побутовий (дуже широкий спектр інфекцій, включаючи венеричні, шкірні, гельмінтоз, тиф, дифтерію та десятки інших).

Неймовірно, але саме так можна підхопити будь-яку недугу, поступивши на лікування в стаціонар.

Штучне інфікування

У медустановах існує два основні способи зараження хворих, що характеризуються, як артифіційний шлях передачі інфекції. Це:

1.Парентеральний, тобто, пов 'язаний з порушенням шкірних покривів пацієнта.

2.Ентеральний, можливий при деяких видах обстеження хворих, а також при певних терапевтичних процедурах.

Крім того, в лікарнях процвітає і все той же природний механізм передачі інфекції, що багаторазово погіршує стан пацієнтів. Виходить, можна підхопити інфекцію при медичних маніпуляціях лікарів і медсестер, а також просто перебуваючи в стаціонарі.

Причини зараження пацієнтів у медустановах

Звідки в лікарнях з 'являються умови для інфікування пацієнтів природним шляхом, і як він впливає на артифіційний механізм передачі зарази. Причини такі:


1.В стаціонарах постійно перебуває багато інфікованих людей. Крім того, близько 38% населення, включаючи медпрацівників, є носієм різних патогенів, але люди не підозрюють, що вони носії.

2.Збільшення числа пацієнтів (люди похилого віку, діти), у яких значно знижений поріг опірності їх організму.

3.Об 'єднання вузькоспеціалізованих стаціонарів у великі комплекси, де вільно або мимоволі створюється специфічне екологічне середовище.

В окремих випадках відбувається артифіційне зараження пацієнта при перев 'язках, якщо медсестра, яка є носієм, не виконує свою роботу в захисній масці і рукавичках. І навпаки, пацієнт може заразити медпрацівника, якщо той виконує лікувальні маніпуляції (забір крові, стоматологічне лікування, та інше) без захисної маски, рукавичок, спеціальних окулярів.

Робота молодшого медперсоналу

Багато в чому зараження хворих залежить від роботи молодшого персоналу. Все та ж статистика свідчить, що тільки в Росії внутрішньолікарняне інфікування шингеллезом зросло до 26%, умовно-патогенними паразитами до 18%, а сальмонельозом до 40%!


Що в даному випадку обумовлює артифіційний шлях передачі інфекції? Це в першу чергу повне або недостатнє дотримання санітарних норм. Вибіркові перевірки показали, що в багатьох лікарнях санітарки прибирають палати, маніпуляційні, і навіть операційні неякісно. А саме, всі поверхні обробляються однією ганчіркою, дезінфікуючі розчини для прибирання приміщень готуються меншої концентрації, ніж належить за нормами, в палатах і кабінетах не проводиться обробка кварцовими лампами, навіть при їх наявності і справному стані.

Особливо сумно йде справа в пологових будинках. Артифіційне зараження плоду або породіллі, наприклад, гнійно-септичними інфекціями може статися через порушення правил антисептики при обробці пуповини, при родопомозі і подальшому догляді. Причиною може стати елементарна відсутність маски на обличчі медсестри або санітарки, що є носіями патогенних мікробів, не кажучи вже про погано простерилізований інструментарій, пелюшки і так далі.

Антибіотики

Як зазначалося вище, часто в стаціонар надходять люди з нез 'ясованим діагнозом. Хворому призначають лабораторні обстеження, а також сучасні методи діагностики, при яких застосовують ентеральний шлях введення (через рот) у порожнину тіла відповідної апаратури. Поки готуються результати аналізів, встановилася практика призначати антибіотики з широким спектром дії. Це в малій частині викликає позитивну динаміку, а у великій призводить до того, що всередині стаціонару створюються штами патогенів, що не реагують на спрямовані проти них впливи (дезінфекцію, кварцування, медикаментозну терапію). Завдяки природним шляхам поширення ці штами розселяються по лікарні. Невиправдане призначення антибіотиків відзначено у 72% пацієнтів. У 42% випадків це виявилося марним. В цілому по країні через необґрунтоване лікування антибіотиками рівень інфікування в лікарнях досяг 13%.

Діагностика та лікування

Здавалося б, нові методи діагностики повинні допомагати швидко і вірно визначати всі недуги. Все так, але щоб не відбувалося штучне зараження пацієнтів, діагностична апаратура повинна правильно оброблятися. Наприклад, бронхоскоп після кожного пацієнта за нормами треба знезаражувати години. Перевірки показали, що це мало де дотримується, тому що лікарі повинні обстежити не 5-8 хворих за нормою, а 10-15 за списком. Ясно, що для них не вистачає часу обробити апаратуру. Це ж стосується гастроскопії, колоноскопії, встановлення катетерів, взяття пункції, інструментального обстеження, проведення інгаляцій.

Зате знижує рівень інфікування ентеральний шлях введення ліків. Тут становить загрозу тільки дуоденальний метод, коли ліки вводять за допомогою зонда безпосередньо в дванадцятипертну кишку. А ось пероральний (прийняття мікстур і таблеток через рот, запиваючи або не запиваючи їх водою), сублінгвальний (під язик) і буккальний (приклеювання спеціальних фармацевтичних плівок до слизових десен і щік) практично безпечні.


Парентеральний шлях передачі інфекції

Цей механізм передачі є лідером з поширення СНІДу і гепатиту. Означає перантеральний шлях - зараження через кров і при порушенні цілісності слизових, шкірних покривів. В умовах стаціонару це можливо в таких випадках:

-перелювання крові/плазми;

- зараження через шприц при ін 'єкціях;

- хірургічне втручання;

-проведення лікувальних процедур.


Часто штучне інфікування відбувається в стоматологічних клініках і при відвідуванні гінеколога через те, що лікарі використовують для огляду слизових своїх пацієнтів неправильно оброблений інструмент, а також через роботу лікарів у нестерильних рукавичках.

Уколи

Цей вид терапії використовується давно. Коли шприци були багаторазовими, їх перед застосуванням піддавали обов 'язковій стерилізації. На практиці, на жаль саме вони призводили до зараження пацієнтів небезпечними хворобами, включаючи СНІД, через кричущу недбалість медиків. Зараз і для лікування (внутрішньовенні та внутрішньомишкові ін 'єкції), і для забору крові на аналізи застосовуються тільки одноразові шприци, тому ризик артифіційного інфікування тут зведений до мінімуму. Медпрацівники зобов 'язані перед процедурою перевірити герметичність упаковки шприца і ні за яких обставин не використовувати його або голку повторно для подальших маніпуляцій. Інше положення з інструментарієм до ендоскопів (голками, біопсійними шприцами та іншими), які на практиці взагалі не обробляються. У кращому випадку їх просто занурюють у дезрозчини.

Дії

Високий відсоток зараження відбувається під час хірургічного втручання. Цікаво, що в 1941-1945-х роках реєструвалося 8% інфікування поранених, а в наш час післяопераційні показники гнійно-септичних інфекцій зросли до 15%. Це відбувається з причин:

- використання під час операції або після неї погано простерилізованих перев 'язувальних матеріалів;

- недостатня стерилізація інструментів ріжучих або нережучих;

- широке застосування різних імплантів (в ортопедії, в стоматології, в кардіології). Багато мікроорганізмів здатні існувати всередині цих конструкцій, крім того, вони покривають себе спеціальною захисною плівкою, що робить їх недоступними для антибіотиків.

Знезараження повинно проводитися в спеціальних біксах, автоклавах або камерах, що залежить від методу стерилізації. Зараз в операційних намагаються використовувати одноразові стерильні простирадла, одяг хірургів і хворих, що має знизити рівень артифіційного інфікування. Для виключення інфікування через імпланти, після операції хворим проводять посилену антибактеріальну терапію.

Гемотрансфузія

Вважається, що при переливанні крові можна підхопити тільки сифіліс, СНІД і два віруси гепатиту, В і С. Саме на ці патогени перевіряють донорську кров на пунктах забору. Але практика показує, що навіть використовуючи тільки одноразові шприци, при гемотрансфузії здатні передатися віруси гепатитів D, G, TTV, токсоплазмоз, цитомегаловірус, лістеріоз та інша зараза. Усіх донорів перед здачею крові медики зобов 'язані перевіряти на наявність у них інфекції. На ділі часто на проведення аналізів не вистачає часу або просто допускається недбалість. Тому потрібно в обов 'язковому порядку ретельно перевіряти взяту у донора кров. Але і це виконується не завжди, тому донині навіть у клініках Москви відбуваються випадки зараження хворих при гемотрансфузії. Друга проблема в тому, що є безліч мутуючих штамів, які навіть новітні тест-системи не розпізнають. Така ж ситуація з інфікуванням і при пересадці донорських органів.