Артерії верхньої кінцівки. Судини верхньої кінцівки

Для постачання киснем тулуба, голови, ніг і рук в людському організмі передбачена система кровопостачання. Вона включає в себе безліч судин. Підключичні артерії верхньої кінцівки беруть початок в середньостінні спереду на рівні першого ребра. Ліва довша за праву і починає шлях від аортної дуги. Права - безпосередньо від плечоголовного стовбура.

Перетинаючи область грудинних м 'язів, судини переходять у плечові, що розгалужуються на ділянці ліктьового суглоба на два напрямки. За ними здійснюється кровопостачання передпліччя та кистей рук.

Підмишкова артерія

А. axillaris є наступною ділянкою за підключичною судиною, що бере початок від зовнішньої поверхні нижнього ребра. Він проходить у поглибленні підмишкової западини і оточений сплетінням плечових м 'язів. Підмишкова артерія перетікає в плечову в нижній частині сухожилля, що відноситься до широкого спинного м 'яза. Залежно від умовного поділу передньої стінки западини, виділяють три відділи підмишкової аорти.

Артерія плечового відділу

А. brachialis також відносять до різновиду артерій верхньої частини тіла. Посудина продовжує попередню ділянку підмишкової артерії верхніх кінцівок (фото показує її розташування). Початок його простежується від самого низу великого грудного м 'яза, продовження йде спереду дзьобовидного відростка. Артерія переходить на передню частину плечового м 'яза і розгалужується на променевій і ліктьовій ділянки.

Променева артерія

А. radialis бере початок поруч з щелевидним отвором у з 'єднанні променевого і ліктьового суглобів і послідовно продовжує попередню артерію, проходячи між м' язами і пронатором. Пульсація всередині посудини легко прослуховується на третій нижній ділянці передпліччя, де вона проходить близько до поверхні і відокремлена тільки шкірним покривом. Далі артерія огинає шиловидну ділянку променевого відростка і розташовується з тилу кисті, на долоню вона проходить через проміжок у кістках.

Ліктьова ділянка артерії

А. ulnaris, як простежує анатомія артерій верхніх кінцівок, відходить від плечової ділянки в області ліктьового суглоба у западині вінкового кістяного відростка. Далі посудина проходить під круглим пронатором, попутно постачаючи її кров 'ю за допомогою двох відгалужень. Напрямок, що дає харчування глибокому і поверхневому згиначам пальців, проходить паралельно з ліктьовим нервом. Через щілину між підставами згиначів і під м 'язами мізинця артерія йде на внутрішню поверхню долоні і закінчується об' єднанням з нижнім відділом променевого посудини. Разом вони утворюють поверхневу дугу кисті.

Колатеральне кровопостачання артерій тулуба і верхніх кінцівок при їх ураженні

Різновид коллатерального кровообігу розвивається у випадку, коли в початковій ділянці артерії, до переходу її в хребетну, спостерігається наявність різкого стенозу або окклюзії. Такий стан отримав назву синдрому підключно-хребетного обкрадання. Повноцінне кровопостачання руки при дефектах підмишкової судини можливе, якщо присутні ^ омози артерій верхньої кінцівки в спинній і плечовій системі.

До таких заміщуючих видів відносять ^ омози:

• Між поперечною лопаточною гілкою артерії під ключицею з системи тиреоцервікального проміжку і грудної акроміальної посудини з системи підмишкової ділянки.
• Між шийною артерією поперечного напрямку в останній області підключичної системи і лопатку судини, що огинає.

При ураженні плечової артерії включається в роботу глибока посудина плеча. Його відгалуження поширюються на область ліктя з нижньою і верхньою коллатеральними системами і утворюють густу мережу ^ омозів.

При ураженні артерії і вени верхньої кінцівки в місці передпліччя утворюються множинні ^ омози. По дорозі прямування крові в променевому і ліктьовому судинах харчування навколосуставних областей організовується за допомогою відгалужених відростків. Вони взаємодіють з мережею, що розходиться від плечової артерії. За допомогою долонних дуг поразка судин пензля компенсується численними відгалуженнями ^ омозів між відгалуженнями ліктьових і променевих артерій.

Також беруть активну компенсаційну участь у діях у будь-якій із систем, де порушено кровообіг в артерії верхніх і нижніх кінцівок. Від природи коллатеральне заміщення циркуляції має значну досконалість. Найвразливішими в цьому плані вважаються ділянки нижньої частини підмишкової і верхньої області плечової артерій до місця відходження глибокої судини. Небезпечним з точки зору відновлення кров 'яного харчування вважається порушення цілісності поверхневої долонної дуги. Всі інші травми і захворювання, що порушують проходження крові, за допомогою коллатерального харчування виключають розвиток ішемії руки.

Способи проведення обстежень

Для вивчення стану пацієнтів проводиться ультразвукова допплерографія артерій верхніх кінцівок. Обстеження підмишкових і плечових аорт роблять за допомогою хвильових приладів з частотою 4 МГц, а стан ліктьового і променевого судин перевіряють пристроєм з робочою потужністю 8 МГц. Проводиться пальпація артерій: на відміну від судин ніг, кровоносна система верхнього відділу простежується практично на всіх ділянках:

• палкі артерії тулуба і верхніх кінцівок легко доступні в області западин;
• плечова посудина системи промацується на довгій ділянці між двоголовим м 'язом і кісткою плеча, в ямці ліктьового суглоба, пульсація крові виявляється і на променезапястній області з боку долоні.

Можна визначити рівень ураження артерії верхньої кінцівки, прослуховуючи локацію під час дерева розгалужень. У нормальному стані харчування рук відбувається за магістральним типом, перехід на коллатеральне кровопостачання здійснюється у разі стенозу судин або окклюзії.

Свідчення до оперативного втручання

Реконструкція судин при істотних відхиленнях у роботі проводиться строго відповідно до рекомендацій. Артерії верхніх кінцівок схильні до ішемії набагато рідше, це пов 'язано з впливом меншого на них навантаження, порівняно з вагою тіла і зайвими кілограмами, що діють на ноги. Крім того, коллатеральне кровопостачання розвинене краще у верхній частині тулуба, плечах і руках відносно тієї ж системи в ножному і поперековому відділах.

Основним і найголовнішим показанням до оперативного втручання в роботу артерій вважається хронічна непрохідна ішемія і виражена небезпека для нормального функціонування верхньої частини тіла. Іноді стан супроводжується загрозою для життя пацієнта. На основі артеріальних, гемодинамічних, клінічних симптомів виділено ряд показань для операції.

Артерії верхньої кінцівки піддаються вимушеній реконструкції, якщо в результаті роботи рук спостерігаються періоди тривалої втоми у людини, що веде активний спосіб життя. Цей симптом негативно позначається на трудовій діяльності, знижує якість життя пацієнта. Показання враховують індивідуальні особливості організму, стилю роботи та наявності супутніх хвороб.

Якщо у хворого не проходять болі в стані спокою, погано купуються місцевим впливом і загальними терапевтичними препаратами, призначається реконструкція судин. Іноді стан погіршується в результаті появи відкритих незагоєних язв і ран, що локалізуються в області пальців і пензля. Перед оперативним втручанням у будь-якому випадку проводиться медикаментозне лікування, реконструкція призначається тільки за його остаточними результатами.

Болі від ішемічної хвороби, некрози тканини і поява язв свідчать про необхідність операції, лікар при цьому враховує індивідуальні анатомічні показники. Часто протипоказанням до реконструкції є похилий вік пацієнта.

Види операцій

Анатомія артерій верхніх кінцівок дозволяє зменшувати результати ураження судин різними способами:

• основною більшістю є шунтування, яке створює обхідні канали між здоровими ділянками аорти в обхід зміненої частини судини;
• при проксимальних змінах підмишкових аорт і брахіцефального стовбура роблять процедури балонної пластики;
• операції з реваскуляризації з використанням мікрохірургічних приладів виконуються рідше.

Технологія шунтування судин

Операція робиться під загальним або місцевим знеболюванням. Для шунта найчастіше застосовують матеріал підшкірної стегнової вени. Позбавлення пацієнта цієї посудини практично ніяк не позначається на кровопостачанні нижньої кінцівки. Вибір робиться виходячи з того, що стегнові вени зазвичай рідко вражені атеросклерозом і їх великий діаметр добре підходить для створення обхідної ділянки.

Для коронарно-аортного шунтування беруть найчастіше внутрішню променеву і грудну артерії на лівому боці. Після розрізу в області ураженої судини роблять надрізи в місцях передбачуваної установки шунту. Його підшивають до розрізів аорти для відновлення кровотоку. Через певний час після операції проводять повторні обстеження.

Використання рентгену для визначення стану судин

На межі об 'єднання хірургії та медичної радіології виростає і розвивається нова дисципліна, що проявляє себе як судинна хірургія на основі променевого впливу. Дослідженню рентгенівськими хвилями стають доступні всі артерії вільної верхньої кінцівки, вени та їх відгалуження, лімфатичні шляхи. Методами для дослідження системи судин стають всі променеві впливи:

• радіонуклідний;
• ультразвуковий;
• магніторезонансний;
• рентгенологічний.

Ці способи виявлення порушень дають можливість при їх спільному застосуванні зіставити дані, які доповнюють один одного, що дає можливість отримати більш стабільні результати. Морфологія артерій верхньої кінцівки досліджується променевими способами, особливо ефективно таке застосування хвиль для визначення кровотоку. Під контролем рентгенівського спостереження проводять лікувальні мікрооперації на судинах, так звані ендоваскулярні корекції, які представляють альтернативу хірургічному втручанню при деяких змінах у венах.

Дослідження пульсу в системі кроветворіння

Серце представляє з судинною системою одне ціле, тому неправильна робота аорт і вен багато в чому визначена патологією цього органу. Магістральні артерії верхньої кінцівки досліджуються на значення периферичного пульсу і тиску. Дрібні судини зазвичай спочатку оглядають візуально, використовують метод пальпації, в результаті виявляють ділянки видимого пульсування, наприклад в районі сонної артерії на шиї. Однак головним в обстеженні є визначення значення пульсу в периферичних судинах. Цей показник визначається в променевих, плечових, підмишкових, стегнових, підколінних і артеріях в стопах ніг. Загальне значення пульсу прийнято рахувати за частотою на артеріях коми.

Вимірювання показника артеріального тиску

Якщо говорити про величину тиску в різних судинах, то найвищі значення дають магістральні артерії верхньої кінцівки. У периферичних і дрібних судинах значення показника буде знижено. Тиск підрозділюється на систоличний (у момент підйому пульсового навантаження) і діастолічний (під час спаду хвилі). Різниця між ними є вагомим показником в обстеженні. Фахівці приблизно оцінюють результат за потужністю і напругою пульсу. Чим вищі ці показники, тим вищий артеріальний тиск.

Визначення показника венозного пульсу і тиску

Збільшений приплив крові, що рухається по венах до правого передсердя, відповідно, підвищує центральний тиск. При порушенні, званому серцевою недостатністю, розширюються і набухають периферичні судини, раніше за все це відбувається в області шиї. Тиск збільшується при недостатності правого шлуночка, пороках клапана, перикардиті та багатьох інших серцевих патологіях. Спеціаліст з набухання вен на кисті руки оцінює величину центрального тиску у венах.

Візуально набухання вен на пензлі руки можна визначити, якщо опустити її нижче рівня лівого передсердя. Підняття пензля на висоту понад 10 см вище зазначеної позначки покаже мляве наповнення судин і зменшення кровенаповнення.

Дослідження артерій

Розлади периферичної системи артеріального живлення тканин дозволяє говорити про часткову окклюзію на тлі присутності атеросклерозу. Зазвичай розлади такого поводження крові пов 'язані з віком у зв' язку з погіршенням коллатерального постачання. Артерії верхньої кінцівки виявляють свої порушення в симптомах перемежающейся хромоти, що є першим вісником хвороби. Пацієнт відзначає появу больових відчуттів під час ходьби в ікрах, у спокої ці судоми людину не турбують. З часом зменшується час дії навантаження, яке проходить без болю.

Такі симптоми характерні при ураженні внутрішньої стегнової і підвздошної судин, якщо процес прогресує, то спазми проявляються навіть у стані спокою. Трохи зменшує прояви болю опускання руки або ноги у вертикальне положення, хоча підвищення венозного тиску спровокує місцевий набряк.

Діагностика вен

Дозволяє виявити порушення в них проходження кров 'яного потоку, пов' язаного із закупоркою після тромбозу, тиску зовні або флебіту. Початковий огляд проводять за допомогою пальпації. Колатеральні судини, що заміщають собою пересування крові, стають видні під шкірою, залежно від місця первинного порушення. При цьому для визначення напрямку потоку крові натискають на кістомоз вени і після відпускання простежують подальшу картину відновлення руху.

Дослідження судин ультразвуковою допплерографією

В основу роботи приладу і методу обстеження покладено відомий у фізиці ефект Доплера. Його дія полягає в зміні частоти випущених ультразвукових сигналів при зміні положення середовища, обраного для їх відображення. Другим варіантом є пересування самого джерела частотного звуку.

Якщо досліджуються артерії верхніх і нижніх кінцівок, то відображення посланих сигналів походить від кровоносних частинок і зміна відповідних хвиль свідчить про швидкість потоку рідини в судинах. Сучасні апарати Доплера застосовують всього один випромінювач звуку, поєднаний з уловлювачем відображених хвиль. В основі лабораторних досліджень лежить показник вектора швидкості пересування вздовж спостережуваної лінії.

Порядок дій при обстеженні

Для проведення процедури не потрібна особлива попередня підготовка, але не можна обстежити пацієнта за наявності на шкірі гнійних захворювань і запальних осередків. Час процедури забирає до 40 хвилин часу.

Людину укладають на спину, ділянки шкіри там, де знаходяться артерії верхніх кінцівок області кровопостачання, змащують товстим шаром гелю, розчинного у водному середовищі. Це потрібно для поліпшення провідності ультразвукових сигналів і створює перешкоду для надходження зайвого повітря в область дослідження. Притисканням датчика до ділянки вивчення, фахівець робить поступальні та кругові рухи по шкірі.

Пацієнт лежить нерухомо, щоб не змастити картину результатів, іноді лікар може вимагати зупинити дихання на секунди для отримання більш чіткої картини. Процедура УЗДГ артерій верхніх нижніх кінцівок проходить абсолютно безболісно і не доставляє хворому іншого дискомфорту. Сліди гелю після закінчення знімають серветкою.

Причини обстеження судин

Для детального обстеження кровоносної системи тіла існує ряд показань:

• поява в руках болів без відомих і видимих причин, порушення чутливості шкіри;
• поставлений раніше діагноз атеросклерозу провідних шляхів;
• різні ревматичні патології, через які вражаються ділянки судин;
• тромбоз ведуть аорт верхньої частини тіла, передпліч і пензлів;
• здавлювання артерій верхніх кінцівок (фото проблемних місць можна побачити на картинці);
• підозра на доброякісні та злоякісні новоутворення у венах;
• вроджені вади кровоносної системи;
• виконане раніше шунтування ділянок головного напрямку та відгалужень.

Результати проведених досліджень

Якщо рух досліджуваного потоку крові спрямований до датчика, то частота сигналів стає більшою, а рух у зворотному напрямку зменшує значення показників. Прилад перетворює відображену відповідь на імпульс електрики, який проходить обробку в ультразвуковому пристрої і виводиться для огляду на екран.

УЗД, дуплексне і триплексне сканування, що досліджує артерії і вени верхніх кінцівок, анатомія яких зазнала поразки, дозволяє оцінити їх внутрішню будову і розміри пропускного діаметру. За допомогою методу отримують достовірну інформацію про гемодинаміку кровоносної системи, він дозволяє побачити судини на екрані. Дослідження допомагає визначити будову і стан стінки і точне розташування холестеринових бляшок.

Під час дослідження артерій верхньої частини тіла за дуплексним методом пристрій можна використовувати в роботі за двома режимами. У першому варіанті прилад діє як звичайний апарат УЗД, що дозволяє візуально простежити всю досліджувану структуру. Другий варіант використовує метод сліпого Доплера в спектральному режимі.

Якщо застосовується триплексне обстеження, то до двох вищеназваних режимів додається третій спосіб картування кольорів. Метод візуалізує кров 'яний потік в області спостереження. По суті, це картинка УЗД, пофарбована залежно від щільності рідини, що проходить, і її швидкісних показників.

Насамкінець слід зазначити, що сучасні способи обстеження пацієнтів на виявлення аномалій та пошкоджень артерій і вен мають значні переваги перед застосованими раніше методами обстеження. Конструкція препаратів УЗД дозволяє використовувати їх прямо біля ліжка пацієнта, відзначається відсутність шкідливого випромінювання для хворого.