Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації. Основи серцево-легеневої реанімації

Часто спасіння людського життя повністю залежить від того, наскільки своєчасно йому була надана медична допомога. Кожна людина ще зі шкільної лави має засвоїти елементарні методи надання долікарської допомоги потерпілому. Далі розглянемо алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації, її особливості у дорослих і дітей.

Що таке СЛР

Серцево-легенева реанімація, основи її будуть розглянуті далі, являє собою термінові заходи, які вживаються під час припинення скорочень серцевого м 'яза і самостійного дихання. Ці заходи спрямовані на підтримку штучним шляхом життєдіяльності мозку до відновлення дихання і нормального кровообігу.

Результативність реанімації повністю залежить від умінь реаніматора, умов проведення та наявності необхідного обладнання.

Якщо говорити про ідеальні умови, то основи серцево-легеневої реанімації, що проводиться людиною без медичної освіти, включають наступні дії:

• Закритий масаж серцевого м 'яза.
• Штучне дихання.
• Використання зовнішнього дефібрилятора.

Але на практиці часто виявляється, що люди просто не володіють знаннями і навичками надання першої допомоги, що призводить до смерті людини. Реанімаційні дії вміють проводити всі медичні працівники, включаючи звичайних медичних сестер, але володіти такими навичками буде не зайвим кожній людині, щоб у потрібний момент врятувати своєму близькому життя.

Покази для реанімаційних заходів

Деякі задаються питанням про те, коли слід починати серцево-легеневу реанімацію потерпілого. Відразу після появи певних ознак, за якими діагностують клінічну смерть:

• відсутня свідомість;
• немає дихання;
• припинилося серцебиття;
• зіниці не реагують на світло.

Крім цих обов 'язкових ознак, можна відзначити супутні симптоми:

• синій відтінок шкіри і блідість;
• відсутність м 'язового тонусу;
• немає реакції на зовнішні подразники.

Необхідно пам 'ятати, що клінічна смерть триває кілька хвилин, протягом яких треба встигнути зробити правильну серцево-легеневу реанімацію. Потім змусити битися серце людини можна, але мозок буде мертвий.

Основи реанімації

Якщо у людини зупинилося серце і припинилося дихання, але відсутні травми, несумісні з життям, то все можна відновити. Протягом 5-6 хвилин можна знову запустити серцевий м 'яз. Якщо виконання серцево-легеневої реанімації затягується, то шанси істотно падають:

• Через 10 хвилин змусити серце битися лікарі зможуть, але нервова система вже не буде працювати в повному обсязі і адекватно.
• Через 15 хвилин помирає психічно повноцінна особистість, тому повернення до життя можливе, але людина буде як рослина.
• Через 30-40 хвилин після зупинки серця і припинення дихання настає біологічна смерть, і відновити функції організму неможливо.

Першочергове завдання серцево-легеневої реанімації потерпілого - це відновлення роботи головного мозку і серця. Подальше надання допомоги з відновлення повної працездатності організму буде здійснюватися в лікарні.

Етапи серцево-легеневої реанімації

Якщо ви звернулися голосно до потерпілого, а у відповідь тиша, то треба спробувати розтормошити людину за плече. За відсутності реакції необхідно приступати до реанімаційних дій. Етапи серцево-легеневої реанімації такі:

1. Очищення дихальних шляхів. Це може знадобитися, якщо людину витягли з води або з-під завалу. З ротової порожнини слід видалити зубні протези і всі чужорідні предмети.
2. Допоміжна вентиляція легенів. Вона необхідна, якщо відсутнє самостійне дихання. Можна використовувати різні методи або скористатися мішками з киснем.
3. ЗМС. Його треба проводити, якщо відсутнє серцебиття і пульс.

Техніка виконання реанімаційних дій

Базові дії передбачають надання допомоги потерпілому без використання лікарських засобів. Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації наступний:

1. Для початку треба переконатися, що місце безпечне для надання допомоги.
2. Підготовка до проведення серцево-легеневої реанімації включає також перевірку наявності свідомості у потерпілого.
3. Якщо людина хоч якось реагує, то треба викликати бригаду лікарів.
4. За відсутності свідомості треба повернути потерпілого на спину, щоб оцінити можливість самостійного дихання.
5. Якщо людина сама не дихає, треба робити ІТЛ з непрямим масажем серця. Частота надавливаний - 100-120 на хвилину. Цикл проводиться у співвідношенні 30:2.

Порядок проведення серцево-легеневої реанімації одним рятувальником такий:

• 30 компресій;
• 2 вдихи через рот або ніс.

Зручніше, коли реанімаційні дії проводяться удвох з кимось, тоді один виконує компресію грудної клітини, а другий - штучне дихання, а потім можна помінятися.

Проведення непрямого масажу серцевого м 'яза

Використовуючи цей прийом, можна відновити на самому мінімальному, але життєво важливому рівні кровопостачання мозку і серця. Під час проведення масажу змінюється обсяг легенів, що провокує газообмін у них без штучного дихання.

До нестачі кисню найбільш чутливий головний мозок, через кілька хвилин починаються незворотні зміни. Серцевий м 'яз за чутливістю до дефіциту кисню знаходиться на другому місці, тому успішність реанімації багато в чому залежить від правильно виконаних дій.

Техніка виконання наступна:

1. Постраждалого треба покласти на тверду поверхню на спину.
2. Розташуватися збоку від нього.
3. Покласти долоню правої руки (якщо ви правша) на грудну клітку, щоб основа долоні розташовувалася на грудині. Це дозволить збільшити силу компресії, але знизити ймовірність перелому ребер.
4. Долоню другої руки покласти зверху.
5. Для проведення максимально ефективного масажу плечі реаніматора, що надає першу допомогу, повинні розташовуватися над грудною кліткою потерпілого. Руки випрямлені в ліктях.
6. При насуванні грудина повинна зміщуватися у дорослих пацієнтів на 5-6 см.
7. Після натискання треба дозволити відновити грудній клітці свою форму і знову здійснювати компресію. Тривалі паузи знижують ефективність реанімації.

Якщо реанімація здійснюється двома людьми, то рекомендується змінюватися через кожні 2 хвилини проведення ЗМС, щоб не знижувалася якість.

Визволення повітроносних шляхів і штучне дихання

При настанні клінічної смерті м 'язи розслабляються, і якщо потерпілий лежить на спині, його мова може зміститися і перекрити вхід в гортань. Для звільнення треба:

1. Долоню покласти людині на лоб.
2. Підняти за підборіддя голову назад, але при підозрі на перелом хребта в шийному відділі це робити категорично забороняється.
3. Пальцями другої руки висунути щелепу вперед.

Якщо зовсім немає навички проведення ШД, то краще не проводити його, а робити непрямий масаж серця до приїзду бригади лікарів. Але при наявності таких навичок краще поєднувати ЗМС зі штучним диханням.

Правила такі:

• відкрити рот потерпілого;
• затиснути ніздрі пальцями своєї руки;
• притиснутися до рота потерпілого і зробити видих;
• після двох таких видихів починати масаж серця;
• повторювати 30 компресій - 2 вдихи.

Захід проводити до відновлення у потерпілого самостійного дихання або приїзду швидкої допомоги.

Особливості реанімації дітей

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації у дітей включає ті ж дії, але є деякі особливості, які треба враховувати:

• Грудним немовлятам для відновлення дихання використовувати можна різні прийоми, але пам 'ятати, що дихальний об' єм у малюків - всього 30 мл.
• При виконанні реанімаційних заходів на грудну клітку треба тиснути так, щоб вона не зміщувалася більш ніж на 3-4 см.

Коли слід починати серцево-легеневу реанімацію постраждалої дитини? Відразу ж, як тільки припинилося дихання, або зупинилося серце. Послідовність дій така:

1. Починати з 5 вдихів у рот малюку або в ніс.
2. Далі йде непрямий масаж серця. Немовлятам натискання на грудну клітку слід робити не долонею, а двома пальцями: середнім і вказівним.
3. Цикл включає 15 компресій і 2 вдихи.
4. Протягом хвилини проводити реанімаційні заходи і викликати бригаду лікарів.

Якщо у маленького потерпілого травмовані губи або щелепа, то штучне дихання проводять так:

• зафіксувати лоб дитини;
• висунути акуратно нижню щелепу;
• рот закрити і вдихнути повітря в ніс малюка;
• зробити коротку паузу;
• повторити вдих;
• далі починають масаж серця.

Автоматичний дефібрилятор для реанімації

Це невеликий прилад, який дозволяє впливати електричним розрядом через грудну клітку на серцевий м 'яз. Ці дії дозволяють відновити кровообіг і запустити серце.

Не кожна зупинка серця вимагає проведення дефібриляції, але портативний пристрій дозволяє оцінити серцевий ритм і визначити необхідність нанесення електричних розрядів.

Сучасні дефібрилятори мають навіть здатність за допомогою голосових вказівок підказувати людині, яка надає допомогу, послідовність дій.

Застосування таких приладів просте і не вимагає наявності серйозних знань і навичок. Розроблялися вони спеціально для надання допомоги в домашніх умовах за відсутності медичної освіти.

У процвітаючих країнах такі дефібрилятори розміщуються в місцях, де спостерігається велике скупчення людей, наприклад на стадіонах, у розважальних центрах, аеропортах, у навчальних закладах.

Використання приладу передбачає такі дії:

1. Включити портативний пристрій у ланцюг живлення і дочекатися голосових інструкцій.
2. Звільнити груди потерпілого від одягу.
3. Якщо шкіра спітніла або мокра, то треба її протерти серветкою.
4. На приладі є схема, що показує, як треба розташувати електроди на грудях людини: один фіксується вище соска з правого боку від грудини, а другий прикріплюється з лівого боку, але нижче соска.
5. Треба впевнитися, що електроди надійно приєднані до шкіри, а прилад підключений до джерела живлення.
6. Попросіть всіх відійти від потерпілого. До нього ніхто не повинен торкатися в момент роботи приладу.
7. Натисніть кнопку "Аналіз".
8. Прилад самостійно зробить аналіз серцевого ритму і дасть наступні вказівки. Якщо дефібрилятор прийме рішення про необхідність електричного впливу на серцевий м 'яз, то він сповістить про це голосовим повідомленням.
9. Є прилади, які самі виконують дефібриляцію, а деякі моделі вимагають натискання на кнопку "Розряд".
10. Після розряду продовжити реанімаційні дії.

Наявність такого приладу поруч дозволить ще до приїзду швидкої допомоги змусити серце людини битися.

Реанімація за новими вимогами

Головне завдання при наданні допомоги людині - це ліквідувати дефіцит кисню, щоб запобігти настанню біологічної смерті. Сучасний стандарт серцево-легеневої реанімації включає кілька стадій.

Первинна реанімація:

• Видалення сторонніх предметів з дихальних шляхів.
• ІВЛ.
• Масаж серця.

Друга стадія включає:

• Лікарську терапію.
• Контроль за роботою серця за допомогою ЕКГ.
• Дефібриляцію.

Остання стадія:

• Визначення наслідків клінічної смерті для організму.
• Заходи з відновлення функцій організму.
• Нормалізація роботи нервової системи.

Правильно проведена реанімація гарантує повне відновлення функцій організму.

Реанімація при електротравмі

Під дією струму розвиваються тепловий та електролітичний ефекти. Симптоми при цьому ураженні спостерігаються такі:

• У місцях входу струму помітні опіки. Чим сильніша сила струму, тим серйозніше поразки, аж до обвуглювання.
• Волосся не опалене.
• Будь-яка поразка струмом зачіпає серце.
• У будь-якому випадку падає артеріальний тиск, з 'являється задишка, часття пульсу.
• У важких випадках судоми і зупинка дихання.

При електротравмі основи серцево-легеневої реанімації полягають у наступному:

• Виключити контакт потерпілого з джерелом струму.
• Якщо потерпілий самостійно не дихає, то терміново треба приступати до виконання ШД.
• Якщо дихання відсутнє і по приїзді швидкої, то проводять інтубацію трахеї і продовжують штучне дихання. Постраждалого доставляють у стаціонар.

Якщо діагностується зупинка серця, то алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації наступний:

• нанесення прекордіальних ударів по нижній частині грудини;
• проведення ІВЛ рот в рот або рот в ніс;
• непрямий масаж серця.

Після успішного завершення реанімаційних дій пацієнта доставляють в лікарню для моніторингу роботи серцевого м 'яза. Для цього людині дають поляризуючу суміш, серцеві та судинні лікарські препарати:

• "Адреналін" 0,1% розчин у кількості 1 мл.
• 2 кубика "Кордіаміна".
• Підшкірно 1 мл 10% розчину "Кофеїну".
• Для стимуляції дихання внутрішньомишково або внутрішньовенно вводять розчин "Лобеліна".

На рану після опіку електричним струмом треба накласти стерильну пов 'язку після обробки шкіри.

Реанімація при утопленні

При асфіксії, утопленні основи серцево-легеневої реанімації вимагають термінового проведення реанімаційних дій. Робити штучне дихання необхідно відразу ж після того, як потерпілий був витягнутий з води або з-під завалів або знятий з петлі.

При утопленні можна не витрачати дорогоцінний час на видалення всієї води з легенів, досить очистити рот від сторонніх предметів, щоб стало можливим проведення ІТЛ.

Якщо почати реанімувати потерпілого відразу, то практично завжди вдається відновити самостійне дихання, і легені самі очистяться від скопилася там рідини.

Після реанімаційних заходів людину треба зігріти, дати напитися гарячого чаю і для підстраховки доставити в лікарню.

Помилки реанімації

Не завжди реанімація дає позитивний результат, безуспішність пов 'язана найчастіше з порушенням правил серцево-легеневої реанімації:

• Допомогу стали надавати занадто пізно.
• Вентиляція легенів проводилася неефективно.
• При виконанні непрямого масажу серця грудна клітина зміщувалася менш ніж на 5 см, що не дозволило запустити роботу серцевого м 'яза і відновити кровотік.
• Розташування потерпілого під час реанімаційних заходів на м 'якій поверхні.
• Реаніматор порушує техніку виконання ІТЛ і непрямого масажу серця.

Якщо реанімаційні дії проводяться більше півгодини, а потерпілу людину не виходить повернути до життя, то констатується біологічна смерть.

Якщо у пацієнта напад серцевої недостатності, а реанімація проведена з помилками, то це загрожує серйозними наслідками для пацієнта. При неправильному проведенні масажу серця можливі:

• переломи ребер і грудної клітини;
• травмування легенів;
• травми серцевого м 'яза.

Коли припиняти реанімацію

Те, що починати реанімаційні заходи слід якомога швидше, зрозуміло, а коли їх можна припинити? Інструкції такі:

• Приїхала бригада швидкої допомоги.
• Потерпілий показав ознаки життя і почав самостійно дихати.
• У реаніматора не залишилося фізичних сил для надання допомоги.

Чим ефективніше проводиться реанімація, тим менше часу може на неї знадобитися.

Протипоказання до реанімації

Враховуючи, що серцево-легенева реанімація має на меті знову вдихнути в людину життя, є деякі протипоказання, при яких проведення таких дій безперспективне:

• Смерть у зв 'язку з серйозними захворюваннями, наприклад остання стадія онкології, гостра дихальна або серцева недостатність.
• Важкі травми, несумісні з життям.
• Наявність симптомів біологічної смерті у вигляді трупних плям, помутніння зіниці, вікоченіння.

Володіючи навичками надання першої допомоги, можна врятувати людині життя. Головне - своєчасно приступити до дій, а не чекати приїзду швидкої допомоги.