Акушерські кровотечі: причини та принципи лікування

На жаль, акушерські кровотечі завжди вважалися однією з основних причин смертності жінок після пологів. Саме тому важливо враховувати можливість виникнення ускладнень вагітності, щоб можна було надати грамотну допомогу.

Акушерські кровотечі

Найчастіше при вагітності, пологах, а також у післяпологовий період можуть виникати різного роду ускладнення. Одним з них є акушерські кровотечі. У гінекології під цим терміном передбачають будь-які кров 'янисті сильні виділення зі статевих шляхів з моменту зачаття і до пізнього післяпологового періоду.

Згідно зі статистичними даними, найбільш часто кровотечі виникають у другому, третьому триместрі і після пологів. За рахунок анатомічних і фізіологічних особливостей жінки можуть бути стрімкі, або масивні акушерські кровотечі. У такому випадку потрібне негайне надання лікарської допомоги, оскільки подібний стан може стати серйозною загрозою для жінки і дитини.

Класифікація акушерських кровотечей

Подібна проблема класифікується за різними принципами. Акушерська кровотеча відрізняється причинами, які її спровокували, а також об 'ємом втраченої крові. Серед проблем, що класифікуються за першим принципом, можна виділити кровотечі, що виникають:

• у першій половині вагітності;
• у другій половині вагітності;
• на самому початку пологів;
• в середині родового процесу;
• у заключній стадії;
• після пологів;
• через кілька днів після родорозв 'язку.

Крім того, можна класифікувати акушерські кровотечі за обсягом втраченої крові. Вони підрозділюються на такі види, як:

• гостра втрата крові;
• синдром масивної втрати крові;
• геморагічний шок.

Залежно від наявних порушень і того, в якому саме періоді вони відбуваються, підбирається методика проведення лікування.

Кровотечі в першому триместрі вагітності

Основними причинами виникнення кровотечей у перші місяці вагітності вважаються:

• викидні;
• бульбашковий занос;
• шийкова вагітність;
• патологія шийки матки.

При викидах у жінки основними симптомами вважаються інтенсивний больовий синдром і сильна крововтрата. При загрозі викидня кров 'янисті виділення незначні, а болі відсутні або мають ноючий тупий характер. Мимовільний аборт може бути повним або неповним. Від цього багато в чому залежить потреба і спосіб надання лікарської допомоги.

Крім того, кровотеча може виникати при такій проблемі, як бульбашковий занос. Ця патологія характеризується тим, що ворсинки хоріону перетворюються на бульбашки, що містять естроген. У групі ризику перебувають жінки із запаленнями статевих органів, а також гормональними порушеннями. Лікування в такому випадку досить складне і залежить багато в чому від ступеня ураження порожнини матки.

Шийкова вагітність переривається переважно до 12 тижнів. До групи ризику входять жінки із запальними захворюваннями, патологіями шийки матки, а також порушеннями менструального циклу. Має велике значення надмірна рухливість заплідненої яйцеклітини не в порожнині матки, а в шийковому каналі. Кровотечі в такому випадку досить рясні, оскільки порушується структура великих судин матки.

Поліпи цервікального каналу також можуть бути причиною виникнення кровотечі, однак вони незначні. При великому розростанні поліпів кровотеча може посилюватися, тому важливо своєчасне надання допомоги при акушерських кровотечах.

Злоякісні пухлини матки зустрічаються під час вагітності рідко, оскільки це захворювання характерне в основному для жінок старше 40 років. Лікування проводиться після пологів. Якщо термін невеликий, то показано повне видалення матки. Крім того, кровотеча може бути пов 'язана з раптовою вагітністю. У результаті розташування ембріона в трубах може бути розрив матки.

Кровотечі в другій половині вагітності

Можуть також виникати кровотечі в другому і третьому триместрі вагітності. Їх основними причинами є:

• передлежання плаценти;
• відшарування плаценти;
• розрив матки.

До групи ризику входять жінки, які раніше перенесли запальні захворювання, з вадами розвитку матки, а також гіпоплазією статевих органів. Порушення в основному відбуваються, якщо плацента розташовується прямо по передній стінці матки. У другій половині вагітності до основних причин виникнення кровотечі може відноситися розрив стінок матки в результаті наявності рубців після проведення оперативного втручання, кесаревий переріз або наявність бульбашкового замету. При розриві матки, як правило, ситуація закінчується летально. Крім кровотечі спостерігаються також і досить сильні болючі відчуття.

Післяпологові кровотечі

Досить часто спостерігаються акушерські кровотечі при пологах і в ранньому післяпологовому періоді. Багато жінок відразу ж починають панікувати, оскільки не уявляють собі, скільки триватиме такий стан, і що саме вважається нормою, а що відноситься до патологій. Кровотечі в період пологів виникають в основному через:

• розриву шийки матки;
• розриву матки;
• ПОНРП (передчасний прошарок нормально розташованої плаценти).

Через розрив шийки матки можуть бути дуже рясні кровотечі. Це трапляється через те, що розрив може доходити до склепіння вологолища або навіть зачіпати нижню стінку матки. У групі ризику перебувають жінки з порушенням родової діяльності, великим плодом, а також при використанні певних медикаментозних засобів. Розрив шийки матки може проявлятися у вигляді інтенсивних кров 'янистих виділень. Це в основному буває у жінок зі стрімкими пологами. Остаточний діагноз лікар ставить при обстеженні родових шляхів.

У першому періоді пологів може виникати ПОНРП, що характеризується сильними болями в області матки, що не збігаються зі сутичками. У такому випадку матка не розслабляється або недостатньо добре розслабляється, а також з 'являються великі кров' янисті згустки. Цей стан в основному діагностується у жінок з дискоординацією родової діяльності, при введенні деяких медикаментозних препаратів, наявності гіпертонії. У них може бути дуже швидке родорозв 'язок.

При розриві матки лікар може діагностувати недостатньо сильні сутички, в той час як жінку турбують інтенсивні болі. У такому випадку з 'являються дуже сильні кров' янисті виділення з вологолища, а також можлива гіпоксія плоду. При появі таких ознак проводиться кесаревий переріз.

Можуть спостерігатися акушерські кровотечі в післяпологовому періоді, що виникають з таких причин, як:

• складні пологи;
• великий плід;
• багатоплідність;
• багатоводія.

Може виникати кровотеча і в пізній післяпологовий період, саме тому перед випискою доктор проводить ретельний огляд породіллі на предмет розривів та інших порушень, а також дає рекомендації щодо тривалості та особливостей післяпологового періоду. У нормі досить сильні кров 'янисті виділення спостерігаються протягом декількох днів після пологів, до того моменту, поки пошкоджена тканина слизової матки не заживе. Сильні післяпологові кровотечі ставляться до дуже небезпечних ускладнень, що може призвести до смерті породіллі. Важкість кровотечі багато в чому залежить від кількості втраченої крові. Подібний стан вимагає негайної реанімації.

Причини акушерських кровотечей

Перед тим як проводити лікування, потрібно встановити, які саме причини спровокували подібне порушення. Досить часто спостерігаються акушерські кровотечі. Допомога в такому випадку надається залежно від провокуючих факторів, які в кожному періоді вагітності та родової діяльності відрізняються. Велика крововтрата може бути дуже небезпечною для самої жінки і для плоду. У першій половині вагітності кровотечі виникають через запліднення або викидень. У другому або третьому триместрі кровотеча може спостерігатися через передчасне відхід плаценти.

Особливої уваги заслуговують кровотечі після завершення родової діяльності. У цей час можуть бути проблеми, пов 'язані з тим, що:

• ворсинки плаценти воростають в матку;
• окремі ділянки плаценти залишаються в порожнині матки;
• травмуються родові шляхи.

Кровотеча, яка спостерігається в післяпологовий період, може бути пов 'язана зі зниженим тонусом матки. При цьому вона не скорочується, а значить, кров не зупиняється. Також проблема може бути і в поганій згортності крові.

Симптоми акушерських кровотечей

Кровотеча може бути внутрішньою, зовнішньою або комбінованою. Зовнішня кровотеча спостерігається при відшаруванні плаценти і розкритті шийки матки. ПОНРП з утворенням гематоми характеризується внутрішньою кровотечею. Комбінована кровотеча може виникати при бічному відшаруванні плаценти з незначним відкриттям цервікального каналу.

Невідкладна допомога при акушерських кровотечах повинна бути обов 'язково надана при виникненні перших ознак, таких як:

• кров 'янисті виділення з вологаїща, незалежно від їх обсягу і характеру;
• болі в області матки;
• запаморочення, блідість шкіри, слабкість, непритомність;
• зниження тиску;
• зміна серцевого ритму у плода.

Прояви післяпологової кровотечі обумовлені кількістю та інтенсивністю втрати крові. Якщо матка не реагує на лікувальні маніпуляції, то кровотеча в такому випадку дуже сильна і може носити хвилеподібний характер. Періодами воно дещо затихає під дією препаратів. Крім того, у жінки спостерігається надмірна блідість шкіри, тахікардія, гіпотонія.

Обсяг втрати крові до 0,5% від маси породіллі вважається фізіологічно допустимим, а при збільшенні цього обсягу відбуваються небезпечні зміни в організмі, тому важливо своєчасно усунути проблему. У післяпологовому періоді жінку повинні насторожити занадто сильні і тривалі лохії з великими згустками, а також тягучі болі внизу живота.

Проведення діагностики

Алгоритм лікування акушерських кровотечей складається тільки після проведення комплексної діагностики. Постановка діагнозу починається з опитування пацієнтки, щоб визначити тривалість кровотечі і її характер. Потім лікар приступає до збору анамнезу, щоб з 'ясувати, які були захворювання, як протікала вагітність і пологи.

Разом з тим проводиться огляд жінки, вимірюється пульс, артеріальний тиск, оглядається матка. При цьому потрібен гінекологічний огляд за допомогою дзеркал, відчупування матки для визначення напруги м 'язів. Як додаткове дослідження проводиться УЗД, щоб визначити, чи є відшарок плаценти, як розташована пуповина і чи не порушена цілісність матки. Важливо дуже чітко вибудувати алгоритм. Акушерська кровотеча дуже небезпечна для жінки і дитини, тому потрібно надання негайної допомоги.

Надання першої допомоги

Обов 'язково потрібна невідкладна допомога при акушерських кровотечах, оскільки подібний стан може бути критичним і провокує безліч різних ускладнень. За наявності кровотечі жінку обов 'язково поміщають у стаціонар для спостереження і лікування. Транспортування повинно проводитися тільки в положенні лежачи. У разі викидня і значної крововтрати невідкладна допомога передбачає під собою усунення геморагічного шоку. Препарати вводяться внутрішньовенно до моменту надходження пацієнтки в стаціонар. При повному викиді вводяться кошти, що сприяють скороченню матки, внутрішньовенно.

Якщо спостерігається акушерська кровотеча, протокол невідкладної допомоги при позамежній вагітності передбачає введення медикаментозних препаратів, які допомагають усунути симптоми геморагічного шоку. Разом з тим жінці проводять інгаляції кисню. Терапія шляхом введення глюкокортикоїдів проводиться тільки за показаннями. Пацієнтці показана термінова госпіталізація в стаціонар, при цьому транспортування здійснюється в положенні лежачи. Під час транспортування підтримується тиск на рівні 80-100 мм рт. ст. При дуже сильній крововтраті госпіталізація проводиться реанімаційно-хірургічною бригадою.

Крім того, при лежанні плаценти або її відшарку проводиться госпіталізація в стаціонар і подальше комплексне лікування. Зазначимо, що будь-які інші проблеми і патології, які провокують кровотечу, вимагають спостереження доктора, тому вагітну обов 'язково госпіталізують у стаціонар.

Лікування акушерських кровотечей

Сильні крововтрати можуть спровокувати безліч різних порушень і ускладнень. При лікуванні акушерських кровотечей спочатку потрібно припинити крововтрату і усунути загрозу для жінки і дитини. Вагітною обов 'язково показаний повний спокій, обмеження фізичної активності і перебування в стаціонарі. Комплекс проведення терапії підбирається суто індивідуально і залежно від того, на якому терміні почалася кровотеча. Профілактика, лікування та алгоритм ведення при акушерських кровотечах розроблений Міністерством охорони здоров 'я і він обов' язково повинен дотримуватися докторами при вступі пацієнтки на стаціонар.

За наявності кровотечі на ранніх термінах вагітності призначаються препарати, що посилюють в 'язкість крові, седативні та загальноукріплюючі засоби. У разі важкого стану жінки і плода показано проведення інтенсивної терапії. У третьому триместрі за наявності кровотечі показано проведення операції для родорозв 'язку. Якщо спостерігаються післяпологові акушерські кровотечі, протокол лікування може бути різним - від застосування медикаментозних препаратів і до видалення матки. Все залежить від складності проблеми, адже найголовніше - зберегти життя жінки.

Проведення профілактики

Профілактика акушерських кровотечей зводиться до дотримання декількох важливих принципів. Перш за все, потрібно планувати вагітність, своєчасно стати на облік і регулярно відвідувати лікарі. Також слід вчасно проводити лікування наявних захворювань статевих органів. При потребі необхідно підібрати комплекс лікувальної фізкультури. У процесі пологів потрібно поводитися правильно, враховуючи всі рекомендації лікаря, а також оцінити свідчення і протипоказання.

Щоб попередити виникнення кровотечей у післяпологовий період, потрібно дотримуватися таких правил:

• годувати дитину грудьми на вимогу;
• стежити за сечовим міхуром;
• лежати на животі;
• прикладати холод до нижньої частини живота.

Всі ці заходи профілактики допоможуть уникнути виникнення кровотечі і поліпшити самопочуття жінки.

Ускладнення та наслідки кровотечі

Можуть бути досить небезпечні ускладнення і наслідки кровотечі. До таких можна віднести:

• гіпоксію плоду;
• смерть плоду;
• крововиливу в товщу стінок матки;
• геморагічний шок;
• смерть матері.

Крім того, до ускладнень відносяться важкі порушення згортання крові з утворенням безлічі тромбів і виникненням кровотечі. Також може бути нестача кровопостачання, порушення роботи ендокринної системи і відсутність вироблення гормонів.