Підшлункова залоза досить тісно взаємодіє з іншими органами, і збій в її роботі відбивається на функціонуванні всього організму. Для діагностики використовують різні методи, в тому числі і пальпацію. Хворобливість при запальному процесі в підшлунковій залозі, в зоні Шоффара, властива панкреатиту. При гострому процесі ця маніпуляція ускладнена, оскільки м 'язи живота дуже напружені, при хронічному - орган промацується у половини індивідів, у здорових - в одиничних випадках.
Принципи пальпації
Пальпаторний метод з діагностичною метою стали використовувати наприкінці двадцятого століття. У той період не було спеціального обладнання (МРТ, УЗД), що допомагає виявити причини патології і болю у повіту. Тому під час огляду медики використовували свої пальці. Гідність цього методу в тому, що з його допомогою досить швидко можна запідозрити панкреатит в гострій стадії і почати терапію. Якщо збою в роботі залози немає, то і пальпувати її неможливо.
Хворобливість у зоні Шоффара при панкреатиті вважається характерною клінічною ознакою. При гострій і хронічній течії недуги біль локалізується і в інших областях і точках.
Фізичні методи дослідження підшлункової залози
Пальпація, на думку медиків, вдається тільки в тих випадках, коли заліза ущільнена і збільшена. А пальпаторне дослідження за методом Образцова В.П. можливе тільки у худорлявих індивідів, які мають мляву черевну стінку. Переконатися в тому, що прощупуване утворення і є підшлункова залоза, можна, тільки якщо встановлено його ставлення до навколишніх органів. Проекція головки залози на передню поверхню живота відповідає зоні Шоффара - Ріве, або, як її ще називають, панкреато-холедохальною.
Знаходиться вона в правій верхній частині живота, на біссектрисі прямого кута, який утворений прохідними через пупок горизонтальними і вертикальними лініями. Верхня межа цієї області знаходиться від пупка на відстані приблизно п 'ять або шість сантиметрів. При збільшенні та ущільненні органу його пальпація має діагностичне значення.
Що таке і де знаходиться зона Шоффара?
Це трикутна область живота Ідида. Одна сторона трикутника - це лінія, яка проведена посередині тіла, друга - під кутом в сорок п 'ять градусів від пупка, а третя - вище пупка на шість сантиметрів.
Для того щоб її знайти, треба розділити по біссектрисі верхній правий кут, який утворений двома взаємно перпендикулярними лініями, що проходять через пупок.
Визначення больових точок
При захворюванні їх визначення здійснюється шляхом точкової пальпації, що має важливе значення в діагностиці. При патологіях підшлункової залози неміч виявляється в зонах:
- Шоффара;
- Губергриця - Єлізького, яка розташована симетрично попередній зоні, зліва.
Дискомфорт при насуванні на точку Мейо - Робсона присутній у індивідів при запаленні в області хвоста підшлункової залози. Це місце знаходиться на стику нижньої і середньої третини прямої, яка з 'єднує середину лівої реберної дуги з пупком.
У 1984 році медиками Тужиліним С.А. і Губергріцем А.Я. був запропонований метод виявлення болючості органу при обстеженні пацієнта у вертикальному положенні. Доктор пальцями тисне в область проекції залози, після цього дії хворий відчуває больовий синдром або його посилення і повинен нагнутися. Аналогічний стан він відчуває, і коли знаходиться в горизонтальному положенні і намагається піднятися в період проведення пальпаторного обстеження.
Як визначити хронічний панкреатит?
У кида, що має хронічну форму панкреатиту, при лікарському огляді на дермі добре видно геморагічні висипання розміром від одного до чотирьох міліметрів. Вони представлені у вигляді випуклих крапель. По-іншому їх називають "" точкові ангіоми "", які утворюються в результаті руйнівного впливу ферментів підшлункової залози на капіляри. Після огляду виявляють об 'єктивні ознаки патології, які мають свої назви:
- Мейо - Робсона - больові відчуття спостерігаються в цьому місці, а також в лівому реберно-хребетному вугіллі.
- Гротта - зменшення підшкірної тканини від пупка зліва в проекції підшлункової залози.
- Губергриця - Єзидського - болюча площа між хвостом і головкою залози.
- Кача - больовий синдром в районі лівих TVIII-TIX і правих Т1Х-ТХ1 грудних хребців.
- Воскресенського - пульсація черевної аорти не визначається.
- Мюссі - Георгіївського - при пальпації дискомфорт у правій надключичній зоні, між ніжками грудино-ключично-сосцевидного м 'яза.
- Дежардена - біль при пальпаторному дослідженні відчувається в так званій панкреатичній точці Дежардена.
- У зоні Шоффара, яка розташована вище пупка на шість сантиметрів з правого боку тіла, також виявляється хворобливість.
Далі проводять лабораторні види досліджень:
- загальний і біохімічний аналіз крові, амілазний і ліпазний тест;
- загальний аналіз урини;
- коагулограму;
- копрограму;
- еластазний тест;
- виявлення маркера росту пухлинних клітин;
- толерантність до глюкози.
З інструментальних способів обов 'язково виконують:
- рентгенографію органів черевної порожнини;
- УЗД;
- ЕРГПГ - ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію.
Додаткові види досліджень призначають за необхідності - це КТ спіральна, ФГДС, оглядова рентгенографія грудної клітини, лапароскопія, ангіографія, радіонуклідна холецистографія.
Пальпація: зона Шоффара, Мейо - Робсона і Дежардена
Зони для здійснення пальпаторного дослідження - це області великої звивини поперечно-ободочної кишки і шлунка. Медичний працівник заздалегідь визначає місця, які пальпуватиме, щоб не прийняти їх за залізу. Зазвичай застосовують найпоширеніші способи пальпації підшлункової залози: звичайний по Гроту, а також по Образцову - Стражеску.
Починають пальпацію з головки органу, зважаючи на те, що вона володіє більш вираженою конфігурацією порівняно з іншими відділами. У період проведення цієї процедури доктор обстежує стан органу в певних точках:
- Дежардена - якщо у нагороди при насуванні на цю область відчувається якийсь дискомфорт, то він свідчить про запальний процес в головці залози.
- Мейо - Робсона - біль вказує на поразку хвоста органу.
- Шоффара - больовий синдром сповіщає про ураження головки підшлункової залози.
Дослідження хворого при діагностиці хронічного панкреатиту
При діагностиці недуги крім об 'єктивних і суб' єктивних ознак хвороби, а також даних аналізів застосовують особливі способи дослідження. Для того щоб їх здійснити, кіпер приймає такі пози:
- лягає на спину, під яку підкладають валик;
- перевертається на правий бік і нахиляє тіло вперед на 45 градусів;
- встає і робить нахили тулуба вліво і вперед.
Пальпаторно лікар виявляє болючість в зоні Шоффара та інших точках і областях. Наприклад, дискомфорт, викликаний болем у цьому місці, характерний для запального процесу в головці органу. А в разі пошкодження тіла органу - в області Губергриця - Єлізького. У точці Дежардена - при запаленні головної частини, в точці Мейо - Робсона - характерно для поразки хвостового відрізка підшлункової залози. Таким чином, при панкреатиті хворобливість відзначається в таких точках, як Дежардена і Мейо - Робсона, а також зонах Шоффара і Губергріца - Єзидського.
Ув 'язнення
Через похибки в харчуванні, які здійснює велика частина індивідів, часто діагностуються патології підшлункової залози, а також інші недуги, пов 'язані зі шкідливими харчовими пристрастями. Запальний процес у цьому органі супроводжується больовим синдромом, який не піддається купірованню медикаментами, хворого мучить розлад травлення, блювота, діарея. Пальпація при постановці діагнозу відіграє важливу роль. Хворобливість у різних областях, у тому числі і зоні Шоффара, вказує на панкреатит, який обов 'язково підтверджується й іншими видами обстежень.