Вроджений вивих стегна зустрічається приблизно в одного з восьми тисяч немовлят. Дисплазія тазостегнового суглоба являє собою анатомічний дефект, суть якого полягає в деформації всіх компонентів рухомого з 'єднання. Через це відбувається вивих головки стегнової кістки, що діагностується при народженні або за кілька днів до нього. Патологія досить поширена, такого роду травма становить приблизно п 'ять відсотків від загального числа вивихів. Розглянуте пошкодження є найбільш обговорюваною темою дитячої ортопедії. Вроджений вивих стегна можна вилікувати консервативним методом тільки при ранній діагностиці. В іншому випадку одужання не домогтися без хірургічного втручання.
Що це таке
Щоб зрозуміти суть, потрібно трохи заглибитися в анатомію будови тазостегнового суглоба. Для початку варто зазначити, що це рухоме з 'єднання утворено за допомогою стегнової головки і вертлужної западини. Остання за формою схожа з чашею. По всій площі вм 'ятини розташувався хрящовий ободок, який необхідний для здійснення стабілізуючих функцій. Наприклад, утримувати всередині головку стегна і обмежувати пошкоджені рухи.
Зсередини западина заповнена жировою клітковиною, а головка покрита хрящовою тканиною. Від неї відходить зв 'язка, яка кріпиться до вертлужного поглиблення, тим самим забезпечуючи фіксацію головки. Зверху суглоб додатково зміцнюється м 'язами і капсулою. Згідно з анатомічною будовою, головка стегна знаходиться всередині вертлужної западини і утримується там під час будь-якого руху нижніх кінцівок (біг, ходьба, гімнастичні вправи).
Вроджений вивих стегна з 'являється в тому випадку, коли описані структури мають дефекти. Головний з них - головка не фіксується у западині, в результаті виникає травма. Вибираючи з анатомічних проблем найпоширеніші, можна зупинитися на наступному:
- Неправильна форма і розмір вертлужного поглиблення, воно стає плоским і не може нормально функціонувати.
- Порушення в розвитку хрящового валика.
- Вроджена слабкість рухомого з 'єднання, його аномальна довжина.
Чому виникає патологія
Факторів, що викликають патологію, на сьогоднішній день в медицині не встановлено. Але фахівці стверджують, що є зв 'язок з деякими подіями. Причинами вродженого вивиху стегна можуть бути:
- Тазове передлежання плоду в матці.
- Занадто великі розміри плоду.
- Спадковий фактор ризику, якщо хтось із близьких родичів мав аналогічну патологію.
- Токсикоз під час вагітності у майбутньої матусі.
- Затримка в розвитку внутрішньоутробного плоду.
- Гормональні хвороби під час вагітності, молодий вік.
Якщо хоча б одна підстава з усіх перерахованих спостерігалася під час виношування дитини, потрібно записатися на прийом до дитячого ортопеду. В ідеалі всіх новонароджених потрібно показувати цьому фахівцеві, щоб на перших етапах діагностувати проблему і усунути її. Цей процес буде проходити набагато легше, якщо своєчасно почати лікування. В іншому випадку доведеться боротися з вродженим вивихом стегна у дорослих.
Класифікація
Існує кілька поділів патології залежно від характеру прояву і ступеня тяжкості. У нашому матеріалі ми поговоримо про останню класифікацію, тобто про ступені дисплазії тазостегнового суглоба.
Виділяють чотири основні види:
- Безпосередньо дисплазія. Передумови до пошкодження є, але травма ще не трапилася. Раніше цей тип захворювання не включали в класифікацію, проте потім було доведено, що при ігноруванні симптомів може виникнути вивих. На сьогоднішній день такий діагноз часто зустрічається і успішно лікується.
- Передвивих. Тут вже мова йде про початок процесу деформації. Капсула рухомого з 'єднання натягнута, також виявляється зміщення головки. При цьому необхідно докласти мінімум зусиль, щоб поставити її назад. Якщо нічого не робити, проблема переходить в наступну стадію.
- Підвивих. Спостерігається часткове зміщення головки, за рахунок чого сильно напружується зв 'язка. Як і в попередньому варіанті, можна спробувати її вправити, але шанс на успіх значно знижується.
- Вивих. У цьому випадку можна говорити про повну невідповідність вертлужної западини і стегнової головки. Остання дуже сильно зміщена, аж до того, що виходить за межі поглиблення. Що стосується капсул суглоба, вони надто напружені і розтягнуті. Цікавий факт: згідно зі статистикою, вроджений вивих правого стегна зустрічається частіше, ніж лівого.
Основні симптоми
Як визначити наявність деформації у дитини? Існує кілька симптомів, однак вони неспецифічні.
Іншими словами, щодо них дуже важко зі стовідсотковою впевненістю говорити про присутність патології.
Розглянемо основні ознаки вродженого вивиху стегна:
- Різна довжина ніжок у малюка. Щоб це визначити, необхідно покласти дитину на спину, зігнути ніжки в колінах, п 'яточки присунути до сідниць. Такими нехитрими діями можна виявити цей симптом.
- Асиметрія складочок шкіри на ніжках і сідницях. Визначити даний факт буде складніше. Для початку потрібно ретельно оглянути малюка на спині і на животику. Згідно з правилами анатомії, всі складки повинні бути симетричними і мати однакову глибину. Якщо ви бачите порушення, можна запідозрити наявність захворювання. Однак цей симптом досить ненадійний, адже у деяких діточок складки просто нерівномірно розподілені. Тому необхідно звернутися до ортопеда для виявлення патології та її лікування.
- Обмеження відведення ніг. З усіх ознак вродженого вивиху стегна цей зазвичай знаходять пізніше. Адже таку ситуацію можна помітити тільки через місяць після народження. Перевіряти симптом потрібно, відводячи ніжки малюка в бік при положенні лежачи на спині. У нормі нижні кінцівки розводяться в сторони на дев 'яносто градусів. Якщо виявите такий симптом, це не обов 'язково означає, що у дитини патологія, адже м' язи малюка ще не розвинулися достатнім чином.
- Клацання. Це найнаочніший симптом. Під час відведення ніжок дитини вбік можна почути клацання. Це означає, що головка вислизнула з западини. Вправлення вродженого вивиху стегна відбувається тільки після якісної діагностики. Самолікуванням займатися не варто, адже ви тільки погіршите ситуацію. Краще не робити ніяких дій без узгодження з лікарем.
Діагностика
Достатньо запідозрити вроджений вивих лівого стегна або правого, щоб приступити до необхідних заходів. Діагностувати потрібно комплексно. Для початку ортопед проводить візуальний огляд, під час якого можна помітити невідповідність нормам у малюка. Рентгенографія і ультразвукове дослідження дають вичерпну картину ситуації. Доктор на підставі цих досліджень може поставити точний діагноз і призначити курс терапії.
Варто зазначити, що за правилами рентгенографія проводиться дітям з тримісячного віку. Це поясняться тим, що має завершитися окостеніння деяких частин тазу, інакше знімок вийде неінформативним. Якщо потрібно визначити патологію у дітей до трьох місяців, активно використовують ультразвукове дослідження. Перевагами цього методу є безпека для здоров 'я малюка та інформативність. УЗІ можна робити безліч разів без шкоди малюку, плюс, це дослідження з високою точністю виявляє дану проблему.
Ускладнення
Наслідки вродженого вивиху стегна можуть бути найсерйознішими, але за умови, що патологію не виявили вчасно та ігнорували симптоми. Будуть ускладнення чи ні, також залежить від курсу і часу початку лікування. Якщо не усунути проблему, у пацієнта до двадцяти п 'яти років розвинеться диспластичний коксартроз. Потерпілого постійно переслідуватимуть болі, а також з 'являться обмеження рухів у суглобі. До хромоти, яка розвивається в три або чотири роки, також призводить запущений вроджений вивих стегна. Вроджена клишоногість також належить до патологій опорно-рухового апарату. Але вивих є найбільш важкою формою.
З симптомів гіршого розвитку подій можна виділити присутність нестерпних болючих відчуттів і повну нерухомість нижніх кінцівок. Тому потрібно піклуватися про своє здоров 'я, і тоді значно зменшується ризик появи ускладнень. Крім того, запущена форма патології рано чи пізно призводить до інвалідності. Вроджений вивих стегна - серйозна недуга, яку потрібно усувати в короткі терміни, щоб у майбутньому уникнути неприємних наслідків.
Правління стегна
Рішення про таку міні-операцію приймає лікар. Воно може проводитися тільки в тих випадках, якщо немає ніяких анатомічних відхилень в будові тазостегнового суглоба. Вправлення вивиху відбувається тільки при якісному знеболюванні. Найкращим варіантом стане наркоз. Що стосується місцевого знеболювання, воно практично не застосовується через низький рівень ефективності.
Існує два основних методи вправлення стегна:
- Спосіб Джанелідзе. Хворого потрібно покласти на живіт, обличчям вниз, щоб нога звисала. Одному лікарю необхідно натиснути на хрестець, тим самим притиснути таз. Іншому доктору слід зігнути ногу в колінному суглобі під кутом в дев 'яносто градусів і надавати на підколінну ямку. Це роблять не різко, а плавно, поступово збільшуючи силу. Коли статут стане на місце, ви почуєте характерний звук.
- Метод Кохера - Кефера. Тут пацієнта необхідно покласти на спину. Один з лікарів повинен зафіксувати таз у положенні, при якому притиснуті підвздошні кістки. Іншому необхідно зігнути ногу в тазостегновому і колінному рухомих сполуках під прямим кутом і проводити витягнення вертикально вгору. Цей спосіб відмінно підійде для вправлення передневерхнього похилого вивиху.
Реабілітація вродженого вивиху стегна проходить відмінно в тому випадку, якщо суглоб своєчасно вправили. Даний процес не є складним, але намагатися самостійно виконати цю дію не варто. Є кваліфіковані лікарі, які вправлять рухоме з 'єднання вчасно, що значно скоротить терміни відновлення.
Масаж і гімнастика
Лікування розглянутої патології має бути комплексним, це найбільш ефективна терапія. Лікувальна гімнастика і масаж є невід 'ємною частиною цієї системи. За допомогою цих процедур можна домогтися стабілізації рухомого з 'єднання, вправлення вивиху, зміцнення зв' язок і м 'язів, а також поліпшення загального фізичного розвитку.
Лікувальний масаж призначається лікарем, і робити його повинні тільки професіонали. Батьки можуть освоїти нескладну техніку загальноукріплюючого масажу, і здійснювати його протягом дня кілька разів, це сприятливо позначиться на лікуванні вродженого вивиху стегна. Рекомендації лікарів зводяться до того, що описувана процедура обов 'язково повинна бути присутня в курсі терапії. Зазвичай, слід здійснювати близько десяти сеансів на день.
Крім того, в комплекс потрібно включити і лікувальну гімнастику. Тут вже не буде потрібна допомога кваліфікованого фахівця, адже батьки з дитиною легко освоять нескладні, але ефективні дії. Для початку лікар-ортопед покаже, які саме вправи необхідні, а потім їх повторюють самостійно в домашніх умовах. Бажано, щоб заняття такого роду проводилися кілька разів на день. Якщо дотримуватися всіх порад лікаря, можна вилікувати вроджений вивих стегна в короткі терміни. Як показує практика, лікувальна гімнастика припадає до душі малюку, особливо коли заняття проводить мама. Варто зазначити, що всі вправи потрібно виконувати, коли малюк лежить на спині або на животику. Чому не можна сидячи або стоячи? Вертикальне положення небезпечне для даної патології, адже ситуація може тільки погіршитися.
Хірургічне втручання
Консервативна терапія при лікуванні вивиху стегна ґрунтується на фіксації ніг у правильному положенні. Малюку потрібно підібрати шину або корсет в індивідуальному порядку. Фіксуючі пристрої такого типу будуть утримувати ніжки в необхідному положенні, що значно зменшить навантаження на тазостегновий суглоб. Така терапія триває зазвичай не більше місяця.
Як вже було зазначено, є характерні симптоми вродженого вивиху стегна у дітей. Залежно від їхніх проявів, лікар призначає курс лікування. У найважчих ситуаціях допоможе пацієнту тільки одне - операція. Рекомендується здійснювати хірургічне втручання до п 'яти років, тоді і шанси на повне одужання досить великі. Чим старша дитина, тим складніше буде впоратися із захворюванням без ускладнень.
Для дітей, які не досягли підліткового віку, призначаються внутрішньосуглобові втручання з поглибленням вертлужної западини. У дорослих людей відтворюється кришка вм 'ятини за допомогою операції. Також можливе протезування, але цей спосіб застосовують тільки в запущених випадках. Штучний аналог ставлять, якщо діагностується вивих шийки стегна з яскравим порушенням функцій рухомого з 'єднання.
Вроджений вивих стегна. Реабілітація
Відновлювальний період дуже важливий для подальшого прогнозу. Майже завжди в таких випадках ортопед призначає функціональну терапію. Варто зазначити, що програма підбирається індивідуально, залежно від тяжкості травми, методу лікування, віку та анатомічних особливостей потерпілого. Зазвичай курс включає в себе спеціальний масаж, лікувальну фізичну культуру і фізіотерапію. З конкретних процедур можна виділити електрофорез з йодом, лікувальні ванни та аплікації з озокеритом.
Є таке поняття, як широке пеленання. Такий метод більше належить до профілактичних заходів, ніж до терапевтичних. Спосіб відмінно підійде для використання, якщо дитина перебуває в групі ризику. Наприклад, за даними ультразвукового дослідження визначають наявність першої стадії недуги або спостерігається незрілість суглоба. Широке пеленання утримує ніжки дитини в розведеному стані, а це допомагає профілактиці захворювання.
Профілактика і прогноз
Як вже було зазначено, сприятливий результат можливий тільки при своєчасній діагностиці та якісному лікуванні. В інших ситуаціях можуть виникнути ускладнення. Вроджений вивих стегна при ігноруванні симптомів матиме негативний вплив на здоров 'я в цілому. Такі захворювання, як остеохондроз, сколіоз, порушення постави, укорочення однієї ноги і плоскостопість зустрічаються в більшості випадків.
Якщо говорити про заходи профілактики, то складно щось рекомендувати. Недуга в переважній більшості випадків розвивається у новонароджених. Якщо патологію виявлять і усунуть в ранньому дитинстві, прогноз буде найсприятливішим. Однак не все так райдужно. Багато людей живуть з цією проблемою дуже довго і навіть не підозрюють про її існування. Анатомічну неповноцінність дуже складно діагностувати, адже хвороба протікає спокійно і при помірних фізичних навантаженнях не проявляється.
Складність вродженого вивиху стегна в тому, що практично неможливо попередити патологію. Можна тільки порекомендувати жінкам у період вагітності отримувати повноцінне харчування, обов 'язково приймати витамінні комплекси, що виписуються лікарями. Це має допомогти правильному розвитку плоду. Як тільки з 'являться передумови на схожу травму, потрібно відразу почати лікування. Тільки в такій ситуації терапія буде найбільш ефективною, і пацієнт зможе повернутися до повноцінного життя.