Стенокардія Принцметала має відразу багато найменувань. Її називають спонтанною і варіантною, а деякі лікарі віддають перевагу терміну "вазоспастична". Але як би не називалася хвороба в анамнезі конкретного пацієнта, в будь-якому випадку вона описує спазм коронарних артерій, що проявляється, коли людина перебуває в стані спокою.
Важливий момент
Стенокардія Принцметала характеризується нападами, що протікають дуже важко і розтягуються на тривалий час. Багато в чому саме звідси пішло латинське найменування прояву - "ангінозний біль", оскільки в латині ango означає "душа".
Напад стенокардії відрізняється відчуттям здавлювання серця. Больовий синдром проявляється в грудині зліва, в лопатці. Найчастіше біль віддає в руку, плече. Відчуття пекучі, які важко переносяться, народжують страх смерті. Найчастіше напади приходять рано вранці і в нічний час. При високій інтенсивності больового синдрому провокується тахікардія, порушується ритм бієння серця, хворий буквально закінчується потім. Нерідкі випадки гіпотонії, що призводить до втрати свідомості.
Цікаві особливості
Стенокардія Принцметала отримала найменування на ім 'я кардіолога, який вперше описав цю патологію. Ця подія сталася 1959 року. Захворювання зараховують до рідкісних підвидів ішемічної хвороби серця. Патологію знаходять у 2-5% осіб. Група ризику - люди віком від 30 до 50 років.
У деяких випадках захворювання з 'являється самостійно, в інших стає лише ускладненням при більш серйозній хворобі. Наприклад, часто стенокардія Принцметала йде в зв 'язці зі стенокардією напруги, тобто хворобою, спровокованою стресами, фізичним перенапруженням.
Як упізнати?
Як запідозрити, що почалася стенокардія Принцметала? Симптоми цього захворювання досить яскраві, не помітити їх неможливо, але можна сплутати з іншими серцевими недугами, якщо не мати медичної кваліфікації.
Зверніть увагу, що патологія проявляється:
- сильним болем;
- віддачею в спину, ліву руку;
- блідістю;
- пітливістю;
- непритомними;
- стрибками тиску.
Зазвичай напади щоразу починаються приблизно в один і той же час.
Характерні особливості
Добре помітна стенокардія Принцметала на ЕКГ. Це дослідження показує характерні зміни. Зазвичай вони проявляються під час нападу, а коли він закінчується, показники поступово приходять в норму. По діаграмі можна помітити, що при приступі над ізоелектричною лінією піднімається сегмент RS-Т. Т перетворюється на високий зубець. Це ключові особливості, що дозволяють відрізнити варіантну від інших підвидів стенокардії.
Діагностують зміни QRS: Q переходить в патологічний зубець, R стає більше норми, QRS розширюється.
Збої в роботі шлуночка ведуть до порушення ритму серцебиття. В особливо складних випадках діагностують фібриляцію шлуночків. Крім того, страждає передсердно-шлункова провідність. Коли больовий синдром проходить, для стенокардії Принцметала характерно досить швидке відновлення всіх показників до нормативних.
Щоб діагностувати захворювання, прийнято вдаватися до велоергометричної проби і коронарографії.
Ознаки хвороби
Проявляється варіантна стенокардія Принцметала болем, саме за нею можна запідозрити патологію, навіть не будучи фахівцем. Щоб відрізнити хворобу від різновидів стенокардії, що часто зустрічаються, зверніть увагу на такі особливості:
- біль приходить вночі, щоразу в той же час;
- напад триває близько чверті години;
- при прийомі нітрогліцерину прояви патології йдуть;
- не вдається виявити провокуючий фактор;
- біль пече, тисне, відчувається в грудині зліва, переходить в руку.
Нерідко при нападі починається загрозлива життю аритмія, що призводить до втрати свідомості. Найчастіше саме аритмія, що розвивалася на тлі стенокардії, і стає причиною летального результату.
Особливості діагностики
Незважаючи на те, що сучасною наукою вже непогано вивчена стенокардія Принцметала, симптоми і лікування цієї патології, діагностика захворювання все ще являє собою серйозну проблему. Не вдалося розробити інструментальний метод, який показує достатню достовірність.
Коронарографія вважається найбільш коректним і інформативним способом. При цьому серцеві судини обстежують, вводячи в організм пацієнта контрастну речовину, після чого проводять опромінення рентгеном.
Якщо в організм вводять контрастну речовину або в судині виявляється катетер, це може спровокувати спазм. Саме цей факт і вивчають при медичних експериментах над хворим, оскільки такий спазм судини дає можливість з високим ступенем достовірності говорити про стенокардію Принцметала. Зазвичай застосовують препарат ергоновин, що підсилює здатність гладкої мускулатури скорочуватися. Щоб прибрати звуження, вводять нітрогліцерин у вену.
Специфіка проведення ЕКГ
Оскільки відомо, що стенокардія Принцметала найбільш точно визначається при ЕКГ, але дані необхідно знімати точно під час нападу, при підозрі на цю патологію хворому призначають добове дослідження. Таке в медицині називають Холтерівським моніторингом.
При вивченні організму пацієнта лікарі отримують достовірні відомості про ішемію, в тому числі в момент, коли починається біль. Хворий, у свою чергу, повинен протягом доби вести максимально повний щоденник, щогодини описуючи дії і відчуття при цьому. Далі лікарі порівнюють щоденник і ЕКГ, роблять висновки про наявність і ступінь розвитку патології.
Додаткові методи
Ще один варіант діагностування стенокардії Принцметала - це проба з гіпервентиляцією. У цьому випадку лікарі пропонують пацієнту глибоко, часто дихати короткий проміжок часу, заміряючи при цьому всі його показники.
У тому випадку, коли при проведенні експерименту в крові знижується концентрація іонів водню, гладка мускулатура починає скорочуватися. Раніше ця технологія була поширена досить широко, але останнім часом до неї вдаються все рідше, так як рівень достовірності недостатньо високий.
І що ж робити?
Якщо була діагностована стенокардія Принцметала, лікування стає непростим завданням. Найбільшу ефективність показують медикаментозні заходи. При цьому вдаються до кількох груп препаратів.
В першу чергу під рукою у хворого повинні бути медикаменти короткої, швидкої дії. Як правило, це спрей або таблетки нітрогліцерину. Необхідно приймати медикамент відразу, як тільки напад почався, щоб симптоми ослабли. В якості профілактичного заходу допустимо використовувати препарати, засновані на нітрогліцерині, але діючі тривалий проміжок часу. До таких відносять:
- "Кардикет";
- "Нітросорбід".
Як ще лікуємо?
При стенокардії Принцметала (вазоспастичної) показаний аспірин, що дозволяє попередити тромби. Це дійсно рідкісний випадок, оскільки стенокардія пов 'язана з атеросклеротичним ураженням кровоносних судин і при інших підвидах патології, крім розглянутої, аспірин не застосовується. Але позитивний ефект від прийому аспірину вище, ніж ризики, з ним пов 'язані.
Незамінні й антагоністи кальцію. Як правило, застосовують медикаменти, що ефективно блокують кальцієві канали. До таких відносять:
- "Ніфедипін";
- "Верапаміл".
Ці лікарські засоби для досягнення позитивного ефекту приймають кожен день. Обсяг разової дози вибирає лікар, орієнтуючись на загальний стан пацієнта, особливості стенокардії та фізичної форми. Діючі компоненти ліків розслабляють гладку мускулатуру, що і призводить до позитивного ефекту.
У разі якщо всі перераховані вище заходи не показали належної ефективності, розумно вдаватися до альфа-блокаторів.
Комплексний підхід до проблеми
Варто пам 'ятати, що описаний вид стенокардії вражає серцево-судинну систему. Це означає, що будь-які дії хворого, що дають додаткове навантаження на судини і серце, призводять лише до погіршення загального стану організму і можуть стати причиною летального результату чергового нападу.
При розвитку патології стає все гірше і гірше система постачання серця кров 'ю. Важливо, щоб хворі були весь час під наглядом кардіолога, а також проходили індивідуально підібране лікування. На допомогу прийдуть здоровий спосіб життя і відмова від шкідливих звичок. Варто вибрати і дотримуватися дієти, узгодженої з лікарем, а також категорично протипоказано куріння.
Пам 'ятайте про те, що від стенокардії Принцметала гине до 10% хворих вже в перший рік з моменту діагностування патології. До 20% хворих страждають від великоочагового інфаркту.
Важливі нюанси
При першій підозрі на стенокардію Принцметала відразу ж слід звернутися до лікаря. Як правило, пацієнта госпіталізують без зволікання. При лікуванні захворювання намагаються виключити ішемію і усунути ангіоспазм, аритмію. В іншому випадку висока ймовірність смерті хворого.
Якщо були призначені медикаментозні заходи лікування, пацієнт повинен уважно і чітко слідувати рекомендаціям лікаря. Якщо хворий приймав великі дози препаратів, особливо нітратів, блокаторів кальцієвих каналів, різке припинення такої терапії призводить до синдрому скасування. У такій ситуації частота прояву нападів зростає вдвічі і веде до того, що з 'являється інфаркт у дуже важкій формі.
У деяких хворих стенокардія Принцметала діагностується на тлі атеросклерозу в складному вигляді. У цьому випадку допустимо хірургічне втручання. Як правило, роблять ангіопластику або шунтування.
Ускладнення: чи бувають?
Медична статистика показує, що ймовірність появи ускладнень безпосередньо залежить від того, наскільки важко і часто протікають напади, і як довго вони тривають. Зокрема, відносно легка ситуація, якщо не страждають віночні артерії. У середньому в рік при такому розвитку патології помирає близько 0,5% хворих на стенокардію Принцметала.
У деяких хворих напади проходять важко, тривають довго і трапляються часто. Тут ризик летального результату істотно вищий, на рік помирає до чверті всіх хворих на стенокардію.