Спинальна анестезія - альтернатива загальному наркозу

Спинальна анестезія - альтернатива загальному наркозу

Спинальна анестезія - метод, що вибирається при багатьох оперативних втручаннях, що проводяться нижче пупка. Цей вид знеболювання найкраще підходить для людей похилого віку, які мають хронічні обструктивні захворювання легенів, ендокринні, ниркові порушення.


Свідчення до УА:


- операція нижче рівня пупка;

- хірургічне втручання на проміжності;

- кесаревий переріз;

- операції на нижніх кінцівках, крім ампутації;

- гінекологічні та урологічні операції.

Протипоказання:


- відмова пацієнта;

- порушення згортання крові;

- інфекція в місці пункції;

- порушення провідності серця;

- внутрішньочерепна гіпертензія;

- периферична нейропатія;

- розсіяний склероз;


- деформація хребта;

- Сепсис, менінгіт.

Спинальна анестезія: підготовка до проведення

Підготовка полягає в бесіді з пацієнтом і отриманні згоди на проведення процедури. Безпосередньо перед анестезією проводять премедикацію.

Набір для спіральної блокади:


- спинальна голка з провідником (інтродюсером);

- шприц для знеболювання місця пункції;

- шприц для інтратекальної анестезії;

- стерильні рукавички, спирт, вата, марлева кулька та пластир;

- анестетик ("" Маркаїн "", "Бупівакаїн" "," "Лідокаїн" ").


Спинальна анестезія: становище пацієнта

Використовують два основних положення:

  1. Лежачи на боці. Положення застосовують найчастіше в анестезіологічній практиці. Пацієнт повинен бути зігнутий настільки, наскільки він може це зробити: коліна повинні бути притиснуті до тулуба, а підборіддя - до грудної клітки. Спина хворого повинна перебувати на краю операційного столу.
  2. У сидячому положенні. Пацієнт сідає на край операційного столу, ноги повинні бути розташовані на підставці. Тулуб зігнуто максимально до колін, підборіддя має стосуватися грудної клітки, а руки - схрещені на животі.

Спинальна анестезія: техніка виконання

Ділянку пункції обробляють етиловим спиртом. Потім протирають сухою марлевою серветкою. Після чого в місці передбачуваної ін 'єкції вводять місцевий анестетик для поверхневого знеболювання. Далі голкою для нейроаксіальної анестезії роблять прокол і по серединній лінії її просувають до хребта. Просувають до тих пір, поки асистент не відчує провал, після видалення інтродюсера повинна з 'явитися спинномозкова рідина. Якомога швидше приєднується до голки шприц з анестетиком, який повільно вводиться в спинний мозок. Після того як буде введено анестетик, голку разом зі шприцом забирають і на місці пункції накладають стерильну марлеву пов 'язку, фіксуючи її пластирем.

Спинальна анестезія. Ускладнення:


- артеріальна гіпотензія і зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія);

- розлади дихання (апное);

- епідуральний абсцес, менінгіт;

- травматичне ушкодження спинного мозку;

- епідуральна гематома;

- нейротоксичні розлади (токсична дія місцевого анестетика на нервові волокна);

- ішемічні розлади виникають у разі застосування як ад 'юванта адреналіну;

- постпункційний синдром.

Спинальна анестезія: наслідки

Частим віддаленим наслідком інтратекальної анестезії є постпункційний головний біль. Причина - закінчення спинномозкової рідини через тверду мозкову оболонку в епідуральний простір. Наслідком такого процесу є не тільки виражений головний біль, а й нудота, блювота, запаморочення. Для того щоб запобігти таким явищам, оператору необхідно використовувати для нейроаксіальної анестезії тонкі голки 25-27 G. У разі виникнення таких наслідків анестезії починається негайне лікування. Воно полягає в постійному постільному режимі, інфузійної терапії в обсязі до двох літрів на добу, рясному питті, застосуванні кофеїну і нестероїдних протизапальних препаратів. Головний біль може тривати від 10 до 14 днів.