Синдром верхньої підлоги відня

Синдром верхньої підлоги відня

Синдром верхньої підлоги вени (СВПВ), або кава-синдром, являє собою цілу групу характерних симптомів, викликаних порушенням відтоку венозної крові від шиї, голови, верхніх кінцівок та інших органів верхньої частини тулуба.

Зазвичай є наслідком інших захворювань, в основному раку легенів. Частіше зустрічається у чоловіків вікової категорії від 35 до 60 років.

Загальні відомості

Венозна кров від усіх органів і тканин людського тіла відтікає до правої половини серця (венозної) за двома великими венозними стовбурами: верхній і нижній порожнім венам. Минаючи їх, безпосередньо в праве передсердя впадають тільки власні серцеві вени.

Верхня порожня вена людини (ВПВ) являє собою коротку, яка не має клапанів вену (довжиною до 8 см). Розташована в передньому середовищі і вбирає в себе ряд великих судин. За верхньою порожнею вене до серця відтікає венозна кров від верхньої частини тіла.

Це тонкостінна посудина, яку оточують відносно щільні структури (трахея, аорта, бронхи, грудна клітина) і ланцюжки лімфовузлів по всій довжині. Верхня порожня віна забирає використану кров від органів, розташованих над діафрагмою, а нижня порожня вена - під діафрагмою.

Фізіологічний тиск у ній низький, що може призвести до легкої закупорки при різних ураженнях структур, її оточуючих.

Аномалія розвитку

Існує вроджена аномалія - ліва верхня порожня вена, яка є додатковою до правої. Формується в період внутрішньоутробного розвитку плоду і становить від 2 до 5% вроджених вад серця.

Якщо права ВПВ відсутня, а замість неї тільки ліва, коронарний синус може стати величезним через надмірний приплив у нього крові.


Іноді ліва верхня порожня вена може впадати в ліве передсердя. Тоді необхідно хірургічне втручання.

Верхня підлога відня

Щоб зрозуміти причини виникнення синдрому, потрібно зрозуміти, як функціонує ВПВ.

Система верхньої підлоги вени складається з судин, які збирають венозну кров від шиї, голови, верхніх кінцівок, а також через бронхіальні вени від легенів і бронхів.

Судини, що є частиною системи ВПВ:

  • вени рук і плечового поясу (підключична вена, глибокі і поверхневі вени рук);
  • вени грудної клітини (стравоходні, перикардіальні, бронхіальні та медіастинальні вени);
  • вени шиї та голови (передня, внутрішня, зовнішня яремна вени);
  • деякі вени, що відходять від стінок живота (непарна і напівнепарна вени).

Жили, що несуть кров, знаходяться дуже близько до серця. При розслабленні серцевих камер вони ніби притягуються до нього. Це створює в системі сильний тиск, що має негативний характер.

Існує декілька припливів верхньої підлоги відня. Головні з них - ліва і права плечоголовні вени. Вони утворюються в результаті злиття внутрішньої яремної і підключичної вен і не мають клапанів.

Також припливом ВПВ є непарна вена. Починаючись у черевній порожнині, вона забирає кров від органів грудної клітини і міжреберних вен. Забезпечена клапанами.


Верхня і нижня порожні вени впадають у шлуночок і праве передсердя. Бідна киснем кров нагнітається в передсердя під час його розслаблення. Звідти вона потрапляє в шлуночок. Потім до легеневої артерії, щоб насититися киснем. Потім кров повертається в ліві відділи серця по венозних судинах. Звідти вона попрямує до всіх органів.

Якщо порушується прохідність вени, компенсаторну функцію виконують ^ омози (з 'єднання між судинами), які пов' язують басейн верхньої і нижньої порожніх вен.

Але компенсацію кровотоку у ВПВ повністю не може забезпечити навіть велика кількість наявних коллатералів (обхідних шляхів).

Етіологія кава-синдрому

Існує 3 види патології, що провокують розвиток синдрому верхньою полою вени:

  1. Тромбоз ВПВ.
  2. Злоякісне новоутворення на стінці верхньої порожнини вени.
  3. Здавлювання вени ззовні.

Злоякісні пухлини, які частіше за інші (до 90% випадків) ускладнюються кава-синдромом:


  • дрібноклітинний, плоскоклітинний рак легені (найчастіше правосторонній);
  • рак ЖКТ;
  • рак молочної залози (з метастазами);
  • меланома;
  • лімфома;
  • саркома.

Інші причини, що призводять до синдрому верхньої порожнини:

  • загрудинний зоб;
  • саркоїдоз;
  • травматичні та спонтанні тромбози;
  • ідіопатичний фіброзний медіастиніт;
  • конструктивний перикардит;
  • тератома середостіння;
  • постпроменевий фіброз;
  • гнійний медіастиніт;
  • туберкульоз, сифіліс та інші інфекційні захворювання;
  • силікоз;
  • утворення тромбу від довгого знаходження катетера в руслі ВПВ.

Клінічні прояви

На вираженість різних симптомів кава-синдрому впливає:

  • рівень просвіту ВПВ;
  • ступінь її здавлювання;
  • швидкість розвитку патологічних процесів.

Клінічний перебіг може бути повільно прогресуючим (при здавлюванні) або гострим (при закупорці).

Основні симптоми синдрому верхньої порожнини:

  • набряклість верхньої частини тулуба та обличчя;
  • задишка навіть у стані спокою;
  • нудота;
  • кашель;
  • охриплість голосу;
  • ціаноз;
  • галасливе, свистяче дихання через набряк гортані (стридор);
  • непритомності;
  • утруднене дихання і ковтання;
  • розширення і набухання вен верхньої частини тіла.

Рідше виникають такі симптоми:


  • задуха (через набряк гортані);
  • сльозотеча, шум у вухах, двоїння в очах (через порушення роботи очних і слухових нервів);
  • кровотечі (носові, легеневі, стравоходні).

У дуже рідкісних випадках при гострій течії синдрому верхньою полою вени підвищується внутрішньочерепний тиск, відбувається набряк головного мозку, що може призвести до геморагічного інсульту і летального результату.

Діагностичні заходи

Діагностика починається з фізикального обстеження лікарем. За його результатами він виявляє клінічні показники, прояв симптомів і ступінь їх інтенсивності і встановлює можливі причини хвороби.

Для уточнення характеру закупорки та її локалізації призначаються додаткові інструментальні дослідження. Найбільш інформативними з них є:

  • рентгенографія грудної клітини в різних проекціях;
  • флебографія;
  • комп 'ютерна томографія, МРТ.

До додаткових методів діагностики належать:

  • бронхологічні дослідження;
  • УЗДГ сонних і надключичних вен;
  • консультація офтальмолога (визначить характерні для кава-синдрому очні порушення).

Маючи на руках всі результати діагностики, лікар визначає тактику лікування.


Лікування

Спільними лікувальними заходами для пацієнтів є:

  • постільний режим (голова повинна бути піднесена);
  • низькосольова дієта;
  • постійні інгаляції кисню.

Виходячи з причин розвитку і швидкості прогресування синдрому верхньою підлогою вени, підбирають оптимальну терапію, спрямовану найчастіше на купірування симптомів.

Дуже важливо визначити вихідний процес, який викликає кава-синдром, тобто встановити основний діагноз. І тільки в разі загрози життю при дуже важких порушеннях допустимо почати лікування без його встановлення.

Застосовувані методи терапії при синдромі верхньою підлогою вени поділяються на консервативні та хірургічні.

Консервативні методи

Залежно від прояву симптомів потрібен різний підхід:

  • при обструкції дихальних шляхів застосовують трахеостомію, кисневі інгаляції, інтубацію трахеї;
  • при нестачі повітря встановлюють стент через шкіру;
  • при набряку мозку застосовують глюкокортикостероїди і діуретики, протисудомні препарати (якщо потрібно);
  • при злоякісних новоутвореннях - променева терапія та хіміотерапія;
  • при тромбі призначають фібринолітичні препарати.

Якщо ефект від консервативного лікування відсутній або спостерігається погіршення, проводиться хірургічне втручання.

Хірургічні методи

При здавленні ззовні верхньої порожнини вени проводиться радикальна декомпресія (видалення пухлини). Якщо це неможливо, проводять оперативне втручання з метою паліативної допомоги. У цих випадках пацієнту можуть призначити:

  • стентування (установка через шкіру металевого стента);
  • тромбоектомію (видалення тромбу);
  • обхідне шунтування (внутрішнє або зовнішнє);
  • зовнішню декомпресію;
  • ендопротезування;
  • ендоваскулярну ангіопластику через шкіру.

Кава-синдром являє собою симптомокомплекс, який ускладнює перебіг багатьох хвороб, що вражають середостіння.

Таким чином, хороші прогнози неможливі без успішно проведеної основної терапії. Купувати патологічний процес допоможе тільки видалення першопричини. При гострій течії синдрому і при наявності онкологічного фактора прогноз несприятливий.

Тому при виникненні зазначених симптомів потрібно негайно звернутися до фахівців і провести повне медичне обстеження.