Інфекційні захворювання органів дихальної системи знаходяться на першому місці за частотою зустрічності у всьому світі. Деякі протікають легко, інші ж становлять небезпеку для оточуючих людей і лікуються протягом усього життя. До таких захворювань належить туберкульоз.
Що таке туберкульоз?
Туберкульозом в даний час називають респіраторне захворювання, що вражає як легкі, так і інші органи.
Захворювання, пов 'язане саме з легенями, широко поширене в країнах Європи, переважно на її півночі. В інших країнах частіше зустрічається ураження інших систем органів, і там не знають, що таке туберкульоз легенів. Поширено ураження кишечника, шкіри, кісток.
Захворювання висококонтагіозне, тобто існує високий ризик зараження при контакті з активним видіником збудників.
Лікування зазвичай займає досить тривалий час (не менше півроку). На період лікування пацієнт ізолюється в спеціальних диспансерах, щоб виключити ризик розвитку зараження.
Свого часу бугорчатка (дослівний переклад з латинського) забрала досить багато життів, адже ніхто тоді не знав про те, що таке туберкульоз, як він проявляється і як його лікувати. В даний час розроблені спеціальні програми і схеми лікування, що дозволяють вилікувати навіть найважчі форми процесу.
Причини розвитку
Ще в 19 столітті було доведено, що причиною захворювання служить мікроорганізм. Хвороба викликає мікобактерія, що отримала за її відкривачем назву "" паличка Коха "". Цей мікроорганізм, як зараз вважають багато фтизіатрів, є в організмі всіх людей, проте перебуває в латентному (неактивному) стані. При наявності провокуючих факторів (тривалий імунодефіцит і переохолодження, неправильне харчування) відбувається активація мікроорганізму, який викликає перші симптоми туберкульозу.
Крім того, мікобактерія може потрапити в організм та іншими шляхами. Найчастіше зараження відбувається при вдиханні повітря з паличками, що містяться в ньому. Також поширення отримала шкірна форма туберкульозу, або, як її називають, хвороба доярок: зараження походить від корів, від яких передається бичача мікобактерія туберкульозу.
При потраплянні мікобактерій на продукти харчування можливий розвиток кишкової форми туберкульозу.
Шляхи зараження
1. На перше місце за частотою розвитку захворювання виходить аерозольний (повітряно-крапельний шлях) передачі. Вхідними воротами служать верхні дихальні шляхи. Звідти мікроорганізм проникає в лімфу і з її струмом заноситься в легені. Таким способом відбувається первинне зараження.
2. Аліментарний шлях передбачає проникнення мікобактерій з продуктами харчування. У подібній ситуації найчастіше з 'являються перші симптоми туберкульозу органів травної системи.
3. Контактний спосіб зараження. При неушкодженій шкірі, навіть якщо на неї потрапляють мікобактерії, зараження не відбувається. Необхідна наявність хоча б дрібних ранок, щоб мікроорганізм проник у кров.
4. Внутрішньоутробний тип зараження. Найчастіше при даному типі розвитку патології розвивається туберкульоз у дітей. Зараження відбувається під час проходження дитини родовими шляхами матері. У подібному випадку можна говорити про придбаний з самого народження туберкульоз.
Клінічні форми захворювання
Як було сказано, туберкульоз може вражати практично всі органи і тканини. Виходячи з цього, захворювання можна підрозділити на два класи або групи: туберкульоз дихальної системи та позалегковий.
Легеневий зазвичай проходить всі класичні стадії туберкульозу: лімфангіт, лімфаденіт і наявність туберкульозного процесу. До цього класу відносять такі форми, як емінований, латентний, вогнищевий, інфільтративний туберкульоз, кафернозна та фіброзно-цирротична форми. Крім того, до даної групи відноситься і туберкулема.
До позалегальних форм можна віднести туберкульоз кісток, органів сечостатевої системи, травної системи, очей, шкіри, центральної нервової системи.
Розвиток кожної з форм залежить від того, яким способом мікобактерія проникла в організм і де локалізувалася в результаті лімфогенного замету. Туберкульоз у дітей носить переважно позалегкову локалізацію.
Клінічна картина захворювання
Які ж симптоми можуть наштовхнути на думку про те, що розвинувся туберкульоз?
У клінічній картині захворювання переважають такі симптоми, як підвищення температури, кашель, загальна слабкість і нездужання.
На ранніх стадіях захворювання з 'являється слабкість. Пацієнти скаржаться на підвищену втому, лінь, втрату настрою, апатію.
Наступним симптомом є підвищення температури. Воно незначне, максимальний підйом - до 38 градусів. На тлі температури з 'являються симптоми інтоксикації: задишка, підвищення частоти пульсу.
Після цього розвивається кашель. Він зазвичай сухий або з виділенням незначної кількості мокротиння.
Ви також можете відзначити збільшення лімфатичних вузлів. Вони зазвичай безболісні, не спаяні з навколишньою шкірою.
При атиповій формі клініка неспецифічна. Складається враження, що розвинулася специфічна для даного органу хвороба. Туберкульоз у такому разі підозрюють рідко, через що досить пізно діагностують його локалізацію.
Діагностика захворювання
Як же діагностувати розвиток даного захворювання? Є досить багато методів, що дозволяють визначити його наявність.
В першу чергу, обстеження слід починати із загального огляду. Якщо пацієнт скаржиться на схуднення, слабкість, кашель і температуру, вже можна запідозрити, що наявна хвороба - туберкульоз.
Для більш точного визначення необхідно призначити додаткові методи дослідження. До таких належать загальний аналіз крові, аналіз мокротиння, рентгенографія легенів, дослідження спинномозкової рідини.
Всі починають із загального аналізу крові. За його результатами можна визначити наявність лейкопенії, анемії (хоча ці фактори більше є передумовами захворювання, ніж його наслідком).
Бактеріологічний аналіз на туберкульоз проводиться при безпосередньому вивченні мокротиння та її посіві на живильне середовище. У мокроті зазвичай виявляються мікобактерії. При посіві мокротиння виростають специфічні для збудника туберкульозу колонії.
Дослідження спинномозкової рідини проводиться при підозрі на туберкульозний менінгіт (якщо є характерні ознаки ураження мозкових оболонок). У ній виявляють збільшення кількості лімфоцитів, зниження рівня глюкози та іонів.
У дітей основним методом діагностики туберкульозу є реакція Манту.
Рентгенологічна діагностика
Флюорографія є основним методом моніторингу розвитку туберкульозу. Дане дослідження обов 'язково слід проходити раз на рік, щоб не пропустити перші симптоми ураження легеневої тканини.
Зазвичай, якщо розвинувся туберкульоз, фото органів грудної клітини відобразить такі рентгенологічні ознаки, характерні для туберкульозу:
- облакувидні затемнення в частці легені (в даному випадку необхідно вміти відрізняти захворювання від пневмонії);
- сферичні освіти розміром до сантиметра (рентгенологічна ознака туберкулеми);
- масивне затемнення всього легеневого поля (симптом "снігової бурі"), яке проявляється при розвитку туберкульозу, що ємінує;
- множинні дрібні точкові утворення (до міліметра), які з 'являються при розвитку мільйарного туберкульозу.
Крім того, рентгенодіагностика дозволяє визначити наявність каверн у легенях - порожнин розпаду, поява яких викликана дією клітин імунної системи.
Зазвичай при виділенні мікроорганізмів, якщо проводився бактеріологічний аналіз на туберкульоз, і при наявності характерної клінічної картини діагноз туберкульозу повністю правомочний. Однак виставити подібний діагноз має право тільки фтизіатр. Лікування теж повинен призначати тільки він. Яким же чином воно проводиться?
Терапія
Що ж робити, якщо під час дослідження було виявлено туберкульоз? Лікування слід починати негайно, з метою якнайшвидшого відновлення пацієнта.
В першу чергу, його необхідно захистити від інших людей, щоб запобігти поширенню захворювання. Особливо це стосується пацієнтів з БК + (активних бактеріовиділювачів). Такі пацієнти характеризуються інтенсивним кашлем з масивним відходженням зараженої мокротиння.
БК- пацієнти не такі небезпечні для оточуючих, проте з метою профілактики їх лікування також має проводитися в спеціалізованих протитуберкульозних диспансерах.
Пацієнти, що знаходяться в подібних установах, крім лікарської терапії отримують ще й немедикаментозну підтримку.
В першу чергу важливо забезпечити правильне і калорійне харчування (особливо воно показано пацієнтам з наявністю деструктивних процесів). Грамотний режим дня, а також кліматотерапія дозволяють домогтися значних успіхів у лікуванні таких хворих.
Схеми лікарської терапії
Для того щоб якнайшвидше вилікувати туберкульоз, лікування слід проводити за допомогою комбінації лікарських препаратів.
Використовують такі схеми лікування:
- Трикомпонентна схема, що включає в себе ізоніазид, ПАСК і стрептоміцин. Дана схема була однією з перших і найбільш ефективних у лікуванні захворювання, проте через токсичність препаратів втратила своє значення і нині використовується вкрай рідко.
- Чотирикомпонентна схема лікування (DOTS-схема). До її складу входять такі препарати, як рифампіцин, ізоніазид, етамбутол і піразинамід. Вона застосовується в тих випадках, коли має місце стійкий туберкульоз, ознаки, симптоми якого не купуються при використанні стандартних препаратів.
- П 'ятикомпонентна схема спрямована на більш сильний і точний вплив на мікобактерію. У її складі є всі препарати вищеназваної чотирикомпонентної схеми, а також до них додається ще й ципрофлоксацин. Подібна схема дозволяє вилікувати навіть найважчі форми захворювання.
Хірургічне лікування
Цей тип втручань проводиться досить рідко. Основними показаннями до його проведення є масивне ураження частки легкого або всього органу, наявність масивних каверн, заповнених легеневим детритом з великою кількістю мікобактерій, ураження плеври.
Проводять зазвичай накладення штучного пневмотораксу для видалення частини легені, а також для запобігання поширенню процесу та обсіменіння плевральної порожнини. Обов 'язково і видалення прилеглих лімфовузлів, оскільки в деяких випадках можливе накопичення в них мікобактерій.
До малих операцій відноситься дренування порожнин або гнійного ексудату в плевральній порожнині. У цих випадках обходяться установкою дренажних трубок і забезпеченням відтоку гною або ексудату з подальшим промиванням і ушуванням рани.
У деяких випадках проводять видалення туберкулеми. Показанням до проведення операції служать її великі розміри і загроза здавлення легеневої тканини.
Профілактика туберкульозу
У першу чергу заходи з профілактики включають в себе ведення здорового способу життя, уникнення переохолоджень і розвитку імунодефіциту. У цьому допоможуть щоденні заняття спортом або фізкультурою, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок.
Своєчасне лікування наявних хронічних захворювань знаходиться на другому місці після здорового способу життя, адже саме вони найчастіше сприяють розвитку імунодефіциту. По можливості слід уникати контактів з людьми, які перебувають у групі ризику. До таких осіб можна віднести ув 'язнених, наркоманів, військових, дітей із соціально небезпечних сімей.
Якщо раптово з 'явилися клінічні ознаки, що вказують на те, що розвинувся туберкульоз, фото (флюорографія) органів грудної клітини - те, що може вам допомогти. Іноді навіть рентгенодіагности роблять неправильний висновок, тому якщо ви запідозрили, що має місце бугорчатка, то слід негайно зробити знімок і звернутися до фтизіатра. Він допоможе поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування.
При дотриманні всіх зазначених правил зараження не відбудеться, а значить, ви ніколи не дізнаєтеся, що таке туберкульоз.
Однак навіть якщо він розвинеться, не варто панікувати. Дане захворювання лікується. Головне - вчасно все усвідомити і звернутися до лікаря за допомогою.