Що показує коагулограма крові. Як здавати кров на коагулограму

Кожній хворій людині лікарі призначають безліч різних аналізів. Однак для чого всі вони призначені, знають далеко не все. У цій статті йтиметься про коагулограму крові.

Позначення понять

Розберемося з основним поняттям, яке активно буде використовуватися в цій статті. Отже, коагулограма крові - це її аналіз на гомеостаз. Іншими словами, буде досліджуватися сама система згортання крові.

Згортання крові - процес її загустівання з рідкої консистенції до стану так званого згустку. Це природне явище, певна захисна реакція організму на втрату крові. Сам процес згортання регулюється такими важливими системами, як ендокринна і нервова.

Підготовка до здачі аналізів

Як здавати кров на коагулограму, що для цього необхідно знати? В першу чергу варто сказати про те, що до даної процедури необхідно попередньо підготуватися. Тільки так отримані результати виявляться правильними і зможуть вказати або на наявність проблем, або на їх відсутність.

1. Перед здачею аналізу не можна приймати їжу протягом 10-12 годин. Саме тому даний аналіз беруть вранці. Пацієнту говорять про те, що не можна снідати. Тобто аналіз здається натощак.
2. Увечері, в день перед здачею крові, хворому рекомендовано легку вечерю без жирних страв, копченостей, смаженої їжі.
3. Пити вранці перед аналізом можна. Однак тільки чисту воду без газу. Під забороною кави, чай, соки.
4. Якщо пацієнт курить, протягом години перед здачею аналізу слід утриматися від сигарет.
5. Лікарі рекомендують: перед тим як здавати аналіз крові на коагулограму, необхідно випити склянку чистої води (200-250 мл).
6. У день здачі аналізу не рекомендується перенапружуватися як фізично, так і емоційно.
7. Безпосередньо перед парканом крові пацієнт повинен бути спокійний, врівноважений. Пульс повинен прийти в норму.
8. Якщо людина приймає медикаментозні препарати, які впливають на згортання крові, обов 'язково про це треба сказати медикам.
9. Якщо пацієнт погано переносить процес забору крові, фахівців про це також треба попередити.

Як і звідки?

Якщо пацієнту призначена коагулограма, звідки беруть кров в такому випадку? Паркан буде проведений з вени. Отриману рідину поміщають у пробірки (до певної мітки), до яких напередодні було додано консерванта.

1. Місце проколу попередньо обробляється спиртом (але не ефіром!).
2. Прокол проводиться тільки після повного висихання спирту.
3. Перед парканом крові найкраще палять не накладати. Вся справа в тому, що перетяжка кінцівки людини активізує згортання крові, в такому випадку результати можуть виявитися спотвореними.
4. Перші 5-6 крапель крові в пробірку не пускають (промокають тампоном), оскільки вони можуть містити тканинний тромбопластин.

Важливо: якщо пацієнту призначено кілька аналізів, на самому початку відбувається забір крові на коагулограму, фібриноген і протромбіновий індекс.

Показати

Коли ж можна призначити коагулограму крові?

1. Якщо пацієнт має проблеми зі згортанням крові.
2. Даний аналіз обов 'язково призначається хворим, які йдуть на операцію.
3. Якщо у пацієнта (пацієнтки) спостерігається маточна або іншого роду кровотеча.
4. Даний аналіз потрібен тим хворим, які проходять лікування за допомогою ^ агулянтів.
5. Якщо у пацієнта в анамнезі значиться інфаркт або інсульт.
6. Даний аналіз потрібен людям, у яких є проблеми з печінкою або роботою судин.
7. При аутоімунних захворюваннях також необхідно здавати кров на коагуалограму.
8. Аналіз нерідко призначається вагітним жінкам.
9. Показом до його складання є варікозне розширення вен нижніх кінцівок.

Час згортання

Серед основних показників коагуалограми виділяють час згортання крові. Так, медики визначають, скільки ж кров буде йти, наприклад, від моменту порізу і до повної її зупинки. Нормальний інтервал:

• від 30 секунд до 5 хвилин, якщо йдеться про капілярну кров;
• близько 10-15 хвилин, якщо це венозна кров.

Даний показник дозволяє судити про те, наскільки добре тромбоцити справляються зі своїм завданням. Коли тривалість кровотечі з рани може бути збільшена:

1. При нестачі в організмі вітаміну С.
2. Якщо з певної причини число тромбоцитів знижено.
3. Якщо пацієнт тривалий час приймає ^ агулянти - наприклад, препарат "Аспірин".
4. При гемофілії або захворюваннях печінки.

Швидше представлених показників кров може згортатися, якщо пацієнт приймає гормональні контрацептиви або ж раніше мали місце рясні кровотечі.

ПТІ

Це протромбіновий індекс. Цей показник дуже важливий, оскільки він дозволяє контролювати стан печінки. Нормальне його значення: 80-120%. ПТІ може підвищуватися в наступних випадках:

1. Якщо жінка вагітна (це нормально).
2. Якщо пацієнт приймає протизаплідні препарати перорально.
3. Якщо є ризик виникнення небезпечних для організму тромбів.

Якщо ПТІ нижче норми, для хворого це загрожує кровотечами. А щоб даний показник знаходився в стандартних межах, пацієнту треба приймати вітамін К.

Тромбіновий час

Які ще показники важливі, якщо пацієнту призначена коагулограма крові? Це тромбіновий час. У нормі воно дорівнює 15-20 секундам. За цей період вимірюється процес перетворення фібриногена на фібрин. Якщо ж даний показник вдається отримати за більш тривалий час, це може говорити про наступні проблеми:

• у крові пацієнта надлишок фібриногена;
• є брак білка в організмі;
• розвинулася важка ниркова недостатність.

Якщо пацієнта лікують за допомогою такого препарату, як "Гепарін", даний показник треба суворо контролювати. Як він позначається в медицині? Коагулограма крові - МНО, тобто міжнародне нормалізоване ставлення.

АЧТВ

Ця абревіатура розшифровується так: "активний частковий тромбопластиновий час". Варто сказати про те, що це найбільш чутливий показник на згортання крові. Він демонструє, наскільки швидко утворюється кров 'яний згусток після приєднання до плазми хлориду кальцію або інших компонентів. Нормальний показник - 30-40 секунд. Якщо коагулограма крові (АЧТВ) вище норми, це може свідчити про те, що у пацієнта хвора печінка або ж в його організмі брак вітаміну К.

АВР

Це активований час рекальціфікації. Цей показник дозволяє з 'ясувати, як протікає один з етапів згортання крові. Нормальні дані: від 50 до 70 секунд. Якщо показники менші, це може говорити про те, що у пацієнта стан тромбофілії. Якщо ж проміжок часу істотно більший, причиною може бути наступне:

• істотне зниження кількості тромбоцитів у крові;
• гепаринова терапія;
• один з критичних станів: травма, опік, шок.

Концентрація фібриногена

Нормальний показник: від 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Знижуватися він може при різних захворюваннях печінки. Підвищується в наступних ситуаціях:

1. Якщо у хворого є злоякісні освіти.
2. При гострих інфекційних захворюваннях.
3. При нестачі гормонів щитовидки.

РФМК

Даний показник розшифровується так: "розчинні фібрин-мономерні комплекси". Це маркер внутрішньосудинного згортання крові. Він демонструє зміну фібрину під впливом тромбіну і плазміну. Верхня межа норми: 4 мг/100 мл. Змінюватися він може в залежності від тих же причин, що і фібриноген.

Тромботест

Що показує коагулограма крові, якщо розглядається такий показник, як тромботест? Він дозволяє виявити кількість фібриногена, який міститься в крові пацієнта. Нормальні показники: тромботест 4-го або 5-го ступеня.

Толерантність до гепарину плазми

Цей показник вказує на кількість тромбіну в крові. У такому випадку можна буде побачити, за який період часу в плазмі крові утворюється згусток фібрину (це повинно відбутися після введення в кров гепарину). Нормальні показники: 7-15 хвилин. Знижується стійкість крові до гепарину, якщо у хворого є проблеми з печінкою (15 хвилин і більше). Гіперкоагуляція (яка характерна для вагітних), наявність ракових пухлин, захворювання серцево-судинної системи, а також післяопераційний період - ці проблеми можуть обумовлювати показники, при яких толерантність крові становить менше 7 хвилин.

Фібрінолітична активність

Цей показник дозволяє виявити, наскільки кров може самостійно розчиняти виниклі тромби. Відповідає за це фібрінолізин, який знаходиться в плазмі і може розщеплювати структуру тромбу. Якщо ж у пацієнта тромби розчиняються швидше норми, значить, у нього є ризик виникнення кровотечі.

Показники по Дьюку

Якщо хворому треба здати аналіз крові на коагулограму, може також досліджуватися тривалість кровотечі по Дьюку. У такому випадку пацієнту проколють палець. Глибина проникнення ланцету (спеціального інструменту) - 4 мм. Далі приблизно кожні 20-30 секунд спеціальним папером у пацієнта будуть зніматися крапельки крові. Після видалення однієї крапельки лікар засікає час, протягом якого з ранки здасться наступна. Цим способом у пацієнта перевіряють капілярну згортальність крові. В ідеалі даний показник повинен коливатися в межах півтора-двох хвилин.

Фібріноген

Хочеться ще раз нагадати, що ж досліджує коагулограма, - згортання крові. Дуже важливо досліджувати синтезований печінкою білок, який називається фібриногеном. За особливих умов він у кровотворній системі синтезується в таку найважливішу речовину, як фібрин. Нормальний вміст фібриногена в крові здорової людини: 2-4 р/л. Коли показники можуть бути знижені:

1. Якщо у жінки токсикоз під час виношування малюка.
2. Якщо у пацієнта цироз печінки.
3. При дуже важких формах такого захворювання, як гепатит.
4. При збоях в роботі гомеостазу.
5. При нестачі вітамінів групи В або аскорбінової кислоти.
6. Дані показники можуть знижуватися, якщо пацієнт приймає риб 'ячий жир, анаболіки або ^ агулянти.

Показники фібриногена перевищують норму в таких випадках:

1. При гострих інфекціях.
2. При пневмонії.
3. При запальних процесах.
4. Під час виношування малюка.
5. Після пологів.
6. Після операцій.
7. При інфаркті або інсульті.
8. Після отриманих опіків.
9. Як наслідок прийому гормональних контрацептивів.

Важливо: показник фібриногена В повинен бути негативним.

Ретракція кров 'яного згустку

При здачі коагулограми крові норма даного показника повинна становити від 45 до 65%. У даному випадку досліджується зниження обсягу кров 'яного згустку, його зменшення разом з виділенням при цьому сироватки крові. Показники підвищуються в результаті анемії. Знижуються, якщо у пацієнта зменшується кількість тромбоцитів або збільшується - еритроцитів.

ВРП

Даний показник надає інформацію про час рекальцифікації плазми. Норма: від 60 до 120 секунд. Це один з найважливіших показників гомеостазу. Якщо час менше зазначеного, можна говорити про те, що у пацієнта гіперактивна згортальність крові.

Декілька слів про дітей

Важливо сказати про те, що у маленьких пацієнтів одні показники будуть відрізнятися від представлених вище норм небагато, інші - істотно. Так, наприклад, оптимальна кількість фібриногена в крові дитини становить близько 1,25-3,00 г/л. В цей же час у дорослої людини - 2-4 г/л. Діткам даний аналіз може бути призначений у таких ситуаціях:

1. Перед оперативним втручанням.
2. При частих кровотечах.
3. Якщо є підозри на гемофілію або інші захворювання, які стосуються кровоносної системи.

Кілька слів про вагітних жінок

Дамам, які виношують малюка, даний аналіз роблять тричі за 9 місяців (по 1 разу в кожному триместрі). Це дуже важливо, оскільки гормональна система вагітної змінюється, що впливає на гомеостаз (зміни не патологічні, а фізіологічні, тобто нормальні). Також зазначене дослідження допоможе виявити загрозу викидня або передчасних пологів (що нерідко відбувається в результаті тромбоутворення). У першому триместрі показники згортання крові можуть збільшуватися, ближче до пологів - зменшуватися. Все це нормально, адже таким чином організм сам себе намагається захистити від можливих кровотечей і великих крововтрат. Якщо ж отримані результати доктора не влаштовують, жінці доведеться даний аналіз здати ще раз. Якщо вагітною призначена коагулограма (аналіз крові), норма показників буде дещо інша, ніж у здорової людини:

1. Тромбіновий час: 11-18 секунд.
2. Фібриноген: 6 р/л.
3. Протромбін: 78-142%.
4. АЧТВ: 17-20 секунд.

Якщо жінка перебуває в положенні, дуже важливим для неї є дослідження такого показника, як протромбін. Його відхилення від норми може свідчити про те, що у пацієнтки є ризик патологічного прошарку плаценти.