Сфінктер Одді: що це таке, анатомічна будова і функції. Порушення роботи сфінктера Одді

Сфінктер Одді: що це таке, анатомічна будова і функції. Порушення роботи сфінктера Одді

Сфінктер Одді - що це таке? Які в ньому можуть виникати захворювання? Їхній опис, деякі заходи лікування та багато іншого ми розглянемо в цій статті.

Складова організму

Що таке сфінктер Одді? Це клапан, утворений м 'язовою тканиною, який розташувався в порожнині великого дуоденального сосочка, укладеного в дванадцятипертну кишку. Він управляє процесом надходження панкреатичного соку і жовчних мас в саму кишку. А також він перешкоджає переходу кишкового вмісту в загальні жовчний і панкреатичний протоки.

Введення в медичні дані

Існує поняття дисфункції сфінктера Одді. Це - загальний опис захворювань (клінічних захворювань), які можна охарактеризувати як виникнення часткового порушення прохідності жовчного та панкреатичного протоків у самому сфінктері. До дисфункцій сфінктера Одді можна віднести, відповідно до сучасних уявлень, лише ті типи клінічних станів, які мають доброякісну природу. А також вони повинні відповідати визначенню патологій некалькульозної етіології. Структура проблеми може визначатися за належністю до органічного типу і до функціонального. Обидва типи вказують на порушення функціональності сфінктера, проте проблема в кожному випадку проявляється по-своєму.

Дотримуючись постанов Римського консенсусу про функціональні розлади травних органів, випущеного в 1999 році, термінологію про захворювання сфінктера Одді слід використовувати поряд з такими термінами, як "постхолецистектомічний синдром", "біліарна дискінезія" тощо.

Поява спазмів

Одна з перших проблем, яка може виникнути в сфінктері, як правило, проявляє себе у вигляді спазму. Їх класифікують за номером МКБ-10, а присвоєний код - К83.4. Під спазмом мають на увазі регулярно повторювані больові відчуття в області, де розташований сфінктер Одді, тобто там, де знаходиться дванадцятиперста кишка.

Відтік жовчі

Постхолецистектомічний синдром характеризується як дисфункція, обумовлена порушенням скоротної здатності сфінктера. Це в подальшому призводить до порушення роботи жовчного протоку і перешкоджає виділенню панкреатичного секрету. Дана проблема може бути викликана проведенням в минулому операції холецистектомії. Римський консенсус не рекомендує використання термінології "постхолецистектомічного синдрому".

З клінічної точки зору

Оскільки працює сфінктер Одді як "контролер", що впускає і випускає різні секрети і жовч у дванадцятипалу кишку, і є м 'язовою освітою, то він тісно пов' язаний з тілом за допомогою нервових зв 'язків. Тому перелік симптомів, які можна класифікувати як дисфункцію даного "клапана", має кілька характерних креслень. Як правило, виникають напади сильного і помірного болю, що тривають протягом приблизно двадцяти хвилин. Як правило, вони регулярно повторюються протягом трьох місяців і більше. Сюди ж належать явища диспепсії і невротичних розладів. Часто можна відчувати тяжкість у черевній області, тупий і тривалий біль у районі підребер 'я з правого боку. Відчуття болю не повинно бути колікоподібним. У переважній кількості випадків початкові ознаки можуть проявляти себе досить рідко, до трьох-чотирьох разів на місяць, і тривати близько пари годин. Існує ймовірність того, що відчуття болю буде з 'являтися частіше з плином часу. Ступінь взаємозв 'язку прийому їжі з больовим приступом може виражатися по-різному у різних пацієнтів.

З 'являтися дисфункція в розглядуваній м' язовій освіті може як у дитини, так і у дорослої або літньої людини. Однак переважна кількість випадків випадає на жінок, які перебувають у середньому віці.


Біліарний тип I

Відповідно до функцій сфінктера Одді і його взаємозв 'язку з можливими проблемами, Римський консенсус від 1999 р. розділяє три форми білліарної дисфункції і явище порушення роботи в описуваній панкреатичній структурі.

Тип перший включає в собі ряд симптомів, серед яких головні:

  • Типовий біль, який повторюється нападами великої або помірної сили. Відчуття локалізується в районі підребер 'я, праворуч. Тривалість нападу зазвичай не перевищує двадцяти хвилин.
  • Помітно розширення загальної величини протоків (від 12 мм і вище), за якими надходить жовч.
  • ЕРПХГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) показує уповільнене видалення контрастних речовин, які можуть затримуватися більш ніж на сорок п 'ять хвилин.
  • Двох- і більш кратний стрибок по відношенню до норми рівнів ферментів фосфатази і трансамінази.

Ферменти з групи трансаміназ відповідають за перенесення ряду аміногруп від амінокислоти до кетокислоти. При цьому аміак у вільній формі не утворюється. Реакції такого типу здійснюються за допомогою зв 'язку між обміном білків і вуглеводів в організмі. Амінотрансферазові ферменти мають загальну природу і форму реакції, а тому вони входять до підкласу КФ 2.6. Донором таких речовин є набори аміногруп, вилучені з амінокислот. Акцептор представлений у вигляді кетокислоти. Простетична група (у амінотрансфераз) включає в собі похідні від вітамінів (В6) елементи. Транспортування аміногруп змушує простетичну структуру переходити зі стану піридоксаль-п 'ять-фосфатної форми в піридосаміно-п' ять-фосфатну.

Ферменти фосфатази відповідають за каталіз дефосфорилювання субстратів переважно інших білків в ході дії гідролізу складноефірного зв 'язку фосфорних кислот. Наслідком цього є утворення фосфатного аніону і молекули продукту, що володіє гідроксильною групою. Протягом усього процесу свого перебування в організмі фосфатаза проявляє себе як антагоніста фосфорилазі і кіназі. Незважаючи на те що білок - це найпоширеніший тип субстрата для фосфатаз, деякі з них можуть дефосфорилювати різні види цукрів, фосфорильованих ліпідів і нуклеотидів.

Біліарний тип II

Друга біліарна форма передбачає наступне:

  • Наявність нападу болю білліарного типу, описаного вище (характерного також для першого симптому).
  • Відчуття можна порівняти з характерними для типу I. Подібність проявляється, як правило, за двома і більше критеріями.

Для приблизно 50-60% пацієнтів з такою групою патології дисфункція сфінктера Одді підтверджується в манометричному дослідженні. Природа порушень може відноситися як до структурного, так і до функціонального типу.

Біліарний тип III

Третя біліарна форма визначається наявністю болів, що відповідають симптомам характерним для пацієнтів першого типу. Близько 13-27% пацієнтів, які пройшли манометрію сфінктера Одді, належать до третього типу. Природа порушень найчастіше в цьому випадку має функціональний характер.


Панкреатична форма

Порушення роботи сфінктера Одді може проявлятися в панкреатичній формі. Для неї характерна присутність епігастральних болів. Ці відчуття іррадують (тобто поширюються) в області спини і можуть зменшуватися, коли пацієнт нахиляється вперед. Ще однією характеристикою є підвищений вміст сироваткової амілази і ліпази в крові. Манометричні дослідження можуть виявляти наявність дисфункції з певною часткою ймовірності. Іншими словами, шанс виявлення проблеми може бути різним (від 40 до 90% випадків).

Неінвазивна діагностика

Відповідно до анатомії сфінктера Одді, особливостями його розташування і способами, за допомогою яких можна його досліджувати, виділяють деяку кількість методів для лікування або діагностування патологій. Невелику частину розглянемо тут.

Існує поняття неінвазивної діагностики, яка включає в себе способи отримання даних про сфінктер шляхом візуалізації інформації за допомогою різних хвиль:

  • Дослідження ультразвуком дозволяє визначити величину діаметра загального протоки жовчі та/або панкреатичних протоків як до, так і після виведення стимулятора.
  • Гепатобіліарна сцинтиграфія дає можливість дізнатися ступінь, в якій вона поглинається ізотопами печінки і виводиться з жовчю.
  • Сцинтиграфія - це спосіб візуалізації, в ході якого отримують двомірне зображення за допомогою введення ряду радіоактивних ізотопів. Принцип побудови картинки базується на визначенні випромінювання, яке вони виділяють.

Інвазивна діагностика

Завдяки особливостям будови сфінктера Одді, а також в силу його анатомічних особливостей, розроблено ряд інвазивних методів, завдяки яким можна дослідити цю освіту.

За допомогою ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографії (ЕРХПГ) відбувається виключення інших типів захворювань, які можуть вражати жовчевивідні шляхи і підшлункову залозу. Завдяки цьому методу визначають діаметр кожного протоки і швидкість, з якою вони випорожнюються. ЕРХПГ - це метод, під час якого жовчні протоки досліджуються на підставі даних, отриманих за допомогою ендоскопа, який наповнюється рентгенконтрастною рідиною і потім спостерігається з використанням особливої установки.


При використанні ЕРПХГ застосовують дуоденоскопи, що володіють спеціалізованою оптикою, що дозволяє створювати всі умови для максимально якісного обстеження дуоденального сосочка.

Манометричне дослідження - це особлива процедура в медицині. Вона характеризується виконанням вимірювань тиску в самому сфінктері Одді за допомогою двох типів катетерів: водно-перфузійного або володіє твердотільними датчиками. Вводяться вони через загальні протоки жовчі або панкреатичного секрету.

Заходи лікування

Розглянувши питання про те, що це таке - сфінктер Одді, і які можуть бути способи його діагностування при пошуку дисфункції, важливо буде дізнатися дані про способи лікування патологій.

Під час лікування дисфункції можуть застосовуватися заходи медикаментозної терапії, спрямованої на спробу знизити або повністю усунути біль, а також симптоми диспепсії. Це дозволяє уникати небажаних ускладнень і поразок інших органних структур нашого організму. Наявність таких проблем обумовлює потребу в складанні і дотриманні спеціальних дієт, які обмежують споживання жирної їжі, рекомендують уникати смаженого і радять не харчуватися дробовим способом. Больові відчуття та їх напади купуються за допомогою використання холіноблокаторів або нітрогліцерину. При використанні останнього препарату (способу блокування повторів нападу) використовують курсові прийоми і рідше ситуативні. Приписують "" Дюспаталін "", різні спазмолітики міотропної групи: "" Гідрохлориду дротаверин "", "" Ніфедипін "", "" Мебеверн "". Існує чимало випадків, в яких рекомендують ендоскопічну сфінктеротомію.

Папілосфінктеротомічна процедура (сфінктеротомія) - це втручання в жовчні протоки або в процес роботи сфінктера за допомогою руки хірурга. Спроба виправити і нормалізувати роботу сфінктера відбувається практичним способом, безпосередньо. Створюється розсічення на площі великого дуоденального сосочка. Ця методика може застосовуватися і під час операції з видалення кам 'яних утворень з протоків, уздовж яких рухається жовч.


Підбиваючи підсумок

Сфінктер Одді - що це таке? Аналізуючи інформацію, розглянуту в статті, можна визначити її як освіту з м 'язових тканин, розташовану в порожнині великого дуоденального сосочка. Ця структура відіграє важливу роль в організмі людини і в усіх її процесах життєдіяльності. Має виняткове значення для травного процесу.

В даний час існує особлива форма класифікації захворювань, які можуть вражати сфінктер Одді. Вони трактуються на сторінках Римського консенсусу від 1999 року. До методів діагностики належать інвазивні та неінвазивні засоби. Серед заходів лікування можна розрізняти дію безпосередньо і за допомогою медикаментів.