Різні патології опорно-рухового апарату виникають часто. До найбільш поширених можна віднести переломи, вивихи, забої. Деякі з них проходять, не залишаючи слідів, інші призводять до різних, іноді дуже серйозних ускладнень і проблем зі здоров 'ям. Багато з переломів закінчуються утворенням помилкових суглобів. У цій статті ми розглянемо, що це таке, а також розглянемо основні методи лікування недуги.
Хибним суглобом називають патологічний стан, при якому порушується безперервність трубчастої кістки, і виникає рухливість у невластивих їй відділах. Захворювання може бути вродженим і придбаним (посттравматичним). Зазвичай при цьому слабо виражена симптоматика, є незвичайна рухливість і біль при опорі на пошкоджену поверхню. Основний метод діагностики - рентген. Терапія полягає в хірургічному втручанні. Розгляньмо більш детально таку патологію, як хибний суглоб.
Код по МКБ 10:
- 1 Неростання перелому (псевдоартроз).
- 0 Псевдоартроз після зрощення або артродезу.
Опис недуги
Після перелому кістки утворюється "кісткова мозоль", завдяки чому і відбувається заживання. З 'являється пухка і безформна тканина, яка і зживляє між собою два відломки кістки. В результаті кісткова цілісність відновлюється. Для кращого зростання існують спеціальні лікувальні прийоми:
- накладення гіпсу;
- з 'єднання уламків металевими пластинами (проведення металоостеосинтезу);
- витягнення скелета.
При неростанні відломків кістки з будь-якої причини відбувається зіткнення кісткових країв і їх притирання. Краї згладжуються і формують помилковий суглоб. На поверхні відломків, які стикаються один з одним, з 'являється тонкий шар хрящової тканини і рідина. Саме так влаштований справжній суглоб. Помилковий суглоб оточує суглобова сумка, що буває досить часто. Ще одне найменування цього явища - псевдоартроз.
Утворенням посттравматичного (придбаного) помилкового суглоба закінчуються 2-3% переломів. Найчастіше страждає більшоберцева, променева і ліктьова кістки, рідше - плечова і стегнова. Вродженим помилковим суглобом може обзавестися кістка гомілки - це 0,5% всіх аномалій опорно-рухового апарату.
Ускладнення, що виникають при переломах щелеп, - явище нерідке. Можуть проявитися:
- травматичним остеомієлітом;
- травматичним гайморитом (верхньочелюстним синуситом);
- уповільненою консолідацією відломків;
- зрощенням відломків у неправильному положенні;
- помилковим суглобом.
Функція щелепи при цьому повністю порушена.
Класифікація захворювання
Помилковий суглоб поділяється на кілька груп.
Залежно від етіології:
- вроджені;
- травматичні;
- патологічні.
Характер пошкодження визначає помилкові суглоби як:
- вогнепальні;
- неогнестрельные.
За клініко-рентгенологічною картиною суглоб може бути таких видів:
- Формується помилковий суглоб, який утворюється після періоду зростання кісткової тканини. Відрізняється болючими відчуттями в зоні перелому, ощупування і руху хворим суглобом також болючі. Рентгенологічний знімок відображає тріщину. Є періостальна мозоль.
- Також помилковий суглоб може бути тугим (фіброзним, лужевидним). В результаті з 'являється груба фіброзна тканина на відломках кістки, при цьому суглоб залишається рухомим (якщо відсутній діастаз). На рентгені відображається вузька щілина.
- Некротичний помилковий суглоб. До такого виду призводять вогнепальні поранення, нормальна циркуляція крові порушується. Може виникати і при переломах, коли розвивається некроз кісток (найчастіше страждає таранна кістка, її тіло і шийка, шийка стегна, ладьевидна кістка при поперечному переломі).
- Хибний суглоб кісткового регенерата. До цього призводить остеотомія берцевої кістки, а саме дистракція (розтягнення) або ж неміцна апаратна фіксація при подовженні сегментів.
- Яким ще може бути помилковий суглоб? Справжнім помилковим суглобом (неартрозом) страждають найчастіше однокісткові сегменти з патологічною рухливістю. Відбувається шліфування відломків, зверху їх покриває волокнистий хрящ з гіаліновим хрящем. Вони утворюють простір між собою, де збирається рідина. Як і в справжньому суглобі, тут теж є капсула, тільки основна речовина в ній з дефектом.
Які ще бувають псевдоартрози?
Залежно від ступеня остеогенної активності суглоби можуть бути такі види:
- Гіпертрофічні помилкові. У цьому випадку розростається кісткова тканина на кінцях відломків. Буває зазвичай при осьовому навантаженні на кінцівці, коли рухливість відломків низька, а судинна сітка тканин, які її оточують, зберігається.
- Аваскулярні неправдиві суглоби з порушеною циркуляцією крові і поганим костеобразуванням, можливий остеопороз відломків.
Дану патологію описує Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. Код по МКБ "" Помилковий суглоб "" залежно від наявності гнійних ускладнень може бути:
- Неускладненим.
- Інфікованим.
- Ускладненим гнійною інфекцією. Для цього виду патології характерний свищ з гнієм, секвестр у кістці, який бере участь у гнійному процесі, а також чужорідні тіла (сюди можна віднести металеві фіксатори, осколки поранених снарядів).
З яких причин виникає захворювання
Помилковий суглоб може розвинутися через наступні фактори:
- Наявність захворювань, при яких порушується обмін речовин в організмі, а також нормальна регенерація кісткової тканини (коли порушена робота ендокринної системи, є загальна інтоксикація, рахіт, пухлинна кахексія).
- Наслідки проведеного хірургічного втручання (хімічна обробка провокує резекцію відломків, вони неміцно зафіксовані).
- Помилки післяопераційного лікування (пацієнт недостатньо іммобілізований після того, як проведено остеосинтез, занадто рано здійснилося навантаження на кінцівку, рано зняли апарат фіксації кісток).
- Помилки медикаментозного лікування (гіпсову пов 'язку змінювали надто часто, іммобілізація не повна за допомогою гіпсу, відломки змістилися під пов' язкою, переростягнулися відломки при скелетному витягненні).
- Наявність нагноєнь.
Чому ще з 'являється помилковий суглоб? Фото наслідків такого захворювання ви можете побачити в статті.
Інші причини
Крім того, патологія суглобів може розвинутися і з інших причин:
- Неправильне розташування відломків після того, як кістки були зіставлені.
- Попадання м 'яких тканин в щілину між відломками кістки.
- Занадто велика дистанція між відломками.
- Недостатня циркуляція крові в зоні відломків.
- Наявність остеопорозу.
- Травматизація надкістки при проведенні операції.
- Закупорка кістково-мозкового каналу у відломках кістки.
- Відсутність згустка крові між відломками.
- Реакція на металеві пластини і цвяхи при металоостеосинтезі.
- Наявність чужорідного тіла між відломками.
- Занадто велика кількість відломків.
- Використання деяких медичних препаратів. До них відносять стероїдні гормони, ^ агулянти.
- Супутні пошкодження тканин, опіків, опромінень.
Вроджений помилковий суглоб з 'являється через те, що порушено харчування та іннервація відповідного сегмента кінцівки всередині утроби. Уражена область заповнюється несформованою тканиною, в результаті навантаження на кінцівку така кісткова тканина не витримує.
Основні симптоми та ознаки захворювання
Клінічні симптоми псевдоартрозу такі:
- Поява підвищеної рухливості в незвичайних для цього місцях на тілі людини. При цьому збільшується амплітуда і напрямок руху, що є нетиповим. Це може бути не дуже помітним або, навпаки, надзвичайним. Відзначаються випадки повороту кінцівки на 360 градусів саме в тій області, де розташований помилковий суглоб. Фото таких дефектів показують всю серйозність захворювання.
- Вкорінення кінцівки, яка пошкоджена, на 10 см.
- Зменшення м 'язової сили кінцівки, оскільки на ній утворився помилковий суглоб.
- Функції ноги або руки порушуються. Відбувається це через відсутність обмежувачів кістки, як на справжньому суглобі. Він не може фіксуватися м 'язами, зв' язками і сухожиллями. Страждають від цього частіше псевдосустави ніг.
- Підвертання кінцівок, неможливість пересуватися без підтримки, на хвору ногу або руку не можна спертися. Пацієнт використовує милиці, тростину, спеціальний ортопедичний апарат.
- Порушення роботи справжніх суглобів, оскільки навантаження на них зменшилося.
Методи діагностики помилкового суглоба
Дані анамнезу і клінічна симптоматика, яку ми вказали вище, дають можливість встановити діагноз. Але в деяких випадках будь-які ознаки і зовсім відсутні. Цим відрізняються фіброзні гіпертрофовані суглоби, у яких низька рухливість відломків. Так буває, коли у людини є помилковий суглоб льодовидної кістки, малогомілкової або великогомілкової.
Найбільш точним діагностичним методом для виявлення патології служить рентгенологічне дослідження. Знімки роблять у двох проекціях, перпендикулярних один одному. Так краще видно всі структурні особливості кісток. Іноді показана томографія - теж дуже інформативний метод діагностики.
Які ознаки помилкового суглоба можна побачити на рентгені?
Кісткова мозоль повністю відсутня. А вона повинна бути між кінцями відломків. Вони згладжені і заокруглені, іноді у них конічна форма. Це відбувається через те, що трапилася резорбція кістки, при цьому процеси костеобразования відсутні. Характерно для атрофічного помилкового суглоба. Відбувається заростання кістномозкової порожнини, поява замикальної платівки. Це означає, що припинилися відновлювальні процеси в кістковому мозку. У одного з відломків може бути напівсферична форма, що робить його схожим з головкою суглоба. Інший відломок нагадує суглобову западину, оскільки увігнуть певним чином. Між суглобами переглядається щілина.
За допомогою рентгену можна виявити помилковий суглоб, у якого уповільнений перебіг перелому. Радіоізотопне дослідження може визначити інтенсивність процесів костеобразування в зоні помилкового суглоба. Атрофічна і гіпертрофічна форми псевдоартрозу будуть відрізнятися при даному методі діагностики.
Терапія
Безперервність кістки необхідно відновити в обов 'язковому порядку. Крім того, потрібно усунути деформацію і нормалізувати роботу кінцівки, яка зазнала пошкодження. Як лікуються помилкові суглоби і зрослі переломи? Лікар на підставі наявних симптомів розробляє план. У лікуванні псевдоартроза виділяють місцеві та загальні заходи. Загальні спрямовані на те, щоб зміцнити весь організм в цілому. Це сприяє підвищенню м 'язового тонусу, збереженню і відновленню порушених функцій пошкодженої кінцівки, нормалізації гемодинаміки в зоні помилкового суглоба. Потрібно регулярно виконувати спеціальні лікувальні вправи, масаж, фізіотерапію.
Місцеві заходи створюють певні умови для того, щоб регенерація була нормальною. З цією метою зближуються і знедолюються відломки кістки, іноді проводиться стимуляція, нормалізується кровообіг в зоні ураження. Повинна бути проведена профілактика і грамотне лікування гнійних ускладнень.
Ці принципи несуть в собі три головні методики терапії. До них відносять:
- Кісткову пластику.
- Стійкий остеосинтез.
- Компресійно-дистракційний остеосинтез.
Освіта помилкового суглоба впливає на вибір терапії. Методика шкірної пластики застосовується рідко порівняно з іншими. Призводить до стимуляції остеогенезу при атрофічному помилковому суглобі. Обов 'язково необхідно усунути гнійні ускладнення попереднім вичерпанням рубців. Ще одна умова - з моменту усунення інфекції має пройти достатню кількість часу (вісім місяців мінімум).
Стійким остеосинтезом називають процес, який проводиться спеціальними фіксаторами. При цьому відломки кістки стикаються і нерухомо фіксуються для тісного контакту, але при цьому оперативно оголюються кісткові відломки, тому цю методику також використовують у рідкісних випадках. Так лікують гіпертрофічний помилковий суглоб. Відбувається повне зрощування кістки і відновлення її цілісності без кісткової пластики. Але якщо помилковий суглоб атрофічної форми, то останньої уникнути не вдасться.
При компресійно-дистракційному остеосинтезі виробляють зближення і взаємне здавлювання кісткових відломків. Деформація і вкорінення кінцівки усуваються. Це забезпечують спеціальні апарати, при цьому хвора рука або нога повинна бути повністю знеможена.
Терапія підбирається залежно від форми помилкового суглоба. Тобто гіпертрофічний і атрофічний псевдоартроз лікується по-різному. Від локалізації псевдоартрозу також залежить метод терапії:
- Помилковий суглоб великомірцевої кістки або плечової лікується компресійно-дистракційним остеосинтезом закритим способом.
- Передпліччя з пошкодженням променевої кістки і утворенням косорукості потребують дистракції спеціальним апаратом, потім проводять кісткову пластику.
- Псевдоартроз стегна лікують інтрамедуллярним остеосинтезом, а якщо локалізація біля суглоба, то проводять компресійно-дистракційний остеосинтез. Так само лікується помилковий суглоб нижньої щелепи.
До якого лікаря звертатися?
Якщо з 'явилися ознаки псевдоартрозу, потрібно записатися на прийом до ревматолога. Цей фахівець проводить і подальше лікування. У комплексній терапії необхідна участь й інших лікарів: фізіотерапевта, масажиста, хірурга, артроскопіста. Вони лікують і помилковий суглоб щелеп.
Прогноз
Який же прогноз даного захворювання? При використанні сучасних методів лікування і також за умови своєчасного звернення за медичною допомогою результат буде позитивним. У середньому ймовірність цього становить 95% і навіть більше. Те, як ставиться сам хворий до свого стану, дуже впливає на результат хвороби. Неприпустимо недбале ставлення, затягування візиту до лікаря, самостійне лікування в домашніх умовах. Прогноз буде невтішним, якщо не прислухатися до рекомендацій фахівця. За станом свого здоров 'я необхідно постійно стежити. Якщо виникли найменші підозри на помилковий суглоб, то потрібно в терміновому порядку відвідати спеціалізований медичний заклад.