Політравма: що це таке, причини, симптоми, діагностика та лікування

Політравма: що це таке, причини, симптоми, діагностика та лікування

Сьогодні травматизм - одна з причин смертності людей віком до сорока років. Щорічно травми різного ступеня тяжкості в результаті ДТП, нещасних випадків на виробництві і падінь з висоти отримують більше п 'яти мільйонів чоловік. Збільшення кількості множинних пошкоджень, що характеризуються високою смертністю, призводить до необхідності удосконалення надання невідкладної допомоги медиків. У травматології політравма (що це таке, ми будемо розглядати нижче) раніше вважалася проблемою, що виникає, коли проводилися великі бойові дії, але в наші дні кількість таких пошкоджень сильно зросла.

Опис

Політравма - поняття узагальнююче, яке передбачає наявність у людини паралельно декількох пошкоджень. У цьому випадку може спостерігатися як пошкодження однієї, так і декількох систем. Наприклад, кісткової тканини або черепа з внутрішніми органами. Це негативним чином позначається на стані хворого, тому вимагає негайних лікувальних заходів, оскільки ризик появи травматичного шоку і смерті постійно зростає. Таким чином, політравма (що це таке, ми детально розглянемо в даній статті) являє собою множинні пошкодження, які за шкалою ISS мають сімнадцять і більше балів. Її характерною ознакою виступає невідповідність тяжкості стану і ступеня ушкодження, тому відбувається взаємне обтяження. Вона є результатом травми при автокатастрофах, падіннях з великої висоти, бойових дій, а також різних природних і техногенних катастроф.

Етіологія

Зазвичай політравми розглядаються в 15% з усіх випадків травмування, в екстремальних ситуаціях - до 40%. При цьому, розглядаючи, що таке політравма при ДТП, потрібно відзначити, що це найпоширеніший вид пошкоджень, на який припадає половина всіх випадків. Представники сильної статі страждають частіше жінок. Зазвичай зазнають травмування чоловіки віком від вісімнадцяти до сорока років. Дуже часто настає смертельний результат (у половині всіх випадків).

Такі травми знаходяться на третьому місці за смертністю після онкології та серцево-судинних захворювань. Смерть настає в результаті розвитку травматичного шоку або великої крововтрати, а також при появі супутніх ускладнень у вигляді розладів головного мозку, пневмонії, інфекцій і тромбоемболії. У 30% випадків численні травми призводять до інвалідності.

Епідеміологія

Політравма (МКБ 10) - це множинні травми, які знаходяться в декількох областях тіла (Т00-Т07) і включають двосторонні пошкодження кінцівок зі схожими рівнями уражень, а також ті, що захоплюють дві і більше області тіла. 5% від числа всіх випадків травмування припадає на дітей, які постраждали в результаті аварій і ДТП. У цьому випадку спостерігається найчастіше ураження кінцівок і черепно-мозкові травми. У дорослих людей при ДТП найчастіше страждають кінцівки, грудна клітина, головний мозок, черевна порожнина, хребет і сечовий міхур. Від того, наскільки серйозними виявляться травми головного мозку, черевної порожнини і грудної клітини, залежить життя людини. При падіннях з висоти страждає в основному головний мозок, при суїцидах - кінцівки. Також у цих випадках спостерігається розрив внутрішньоторакальних судин, від цього розвивається геморагічний шок.

Особливості

Ми знаємо, що по МКБ політравма має номер Т00-Т07. Відмінними її рисами виступають:

  1. Травматичне захворювання і синдром обопільного обтяження.
  2. Нехарактерні симптоми, які ускладнюють постановку діагнозу.
  3. Частий розвиток травматичного шоку і рясної крововтрати.
  4. Численні ускладнення, часті смертельні наслідки.

Політравма: класифікація

У травматології прийнято розрізняти кілька ступенів рівнів тяжкості травми:

  1. Перший ступінь характеризується невеликими ушкодженнями без наявності шоку. З часом всі функції органів і систем організму повністю відновлюються.
  2. Другий ступінь обумовлюється ушкодженнями середнього рівня тяжкості, появою шоку. Щоб організм людини відновився, необхідна реабілітація тривалий період часу.
  3. Третій ступінь характеризується важкими ушкодженнями, появою шоку. Функції органів і систем відновлюються частково, а деякі з них повністю губляться, що призводить до інвалідності.
  4. Четвертий ступінь обумовлюється вкрай важкими ушкодженнями, наявністю сильного шоку, порушенням діяльності систем і органів. У цьому випадку підвищена ймовірність смертельного результату як на початку лікування, так і в подальший час.

Види

Існує кілька видів політравм, які залежать від анатомічних особливостей:


  1. Травма множинна характеризується двома або більше ушкодженнями в одній з анатомічних областей. Це можуть бути, наприклад, різні переломи.
  2. Поєднана політравма обумовлюється двома або більше ушкодженнями в різних областях. Це може бути, наприклад, травма голови і грудної клітини, перелом гомілки і пошкодження селезінки, і так далі.
  3. Травма комбінована характеризується ушкодженнями внаслідок одночасного впливу різних травмуючих факторів. Сюди можна віднести, наприклад, опіки з переломами кінцівок, отруєння токсинами з переломами стегна та інше.

Також поєднані і множинні політравми можуть бути частиною комбінованого пошкодження.

Небезпека наслідків

Політравма (що це таке, ми вже знаємо) може бути різною залежно від небезпеки наслідків. У медицині прийнято виділяти такі види:

  1. Нежиттєнебезпечна травма являє собою пошкодження, які не призводять до сильних порушень роботи органів і систем організму, а також не являють собою небезпеки для життя людини, яка постраждала.
  2. Життєнебезпечна травма характеризується ушкодженнями органів, роботу яких можна відновити шляхом оперативного втручання або інтенсивної терапії.
  3. Смертельна травма обумовлюється ушкодженнями важливих органів, роботу яких не вдається відновити навіть при своєчасно наданій допомозі.

Діагностика

Зазвичай політравма (що це таке, описано вище) передбачає одночасне діагностування і лікування. Дані заходи залежать від тяжкості стану людини і високого ризику розвитку шоку. Спочатку медиками проводиться оцінка стану потерпілого, розглядаються пошкодження, небезпечні для життя. У першу чергу проводять життєво важливу діагностику для визначення травматичного шоку, потім приступають до дослідження дрібних травм, якщо дозволяє стан людини. Обов 'язково проводять аналіз крові і сечі, виявляють групу крові, вимірюють кров' яний тиск і пульс. Роблять також рентгенографію кінцівок, грудної клітини, тазу, черепа тощо. У деяких випадках проводять ехоенцефалографію і лапароскопію. Діагностування проводиться за участю травматолога, реаніматолога, хірурга і нейрохірурга.

Лікування

Постраждалого відправляють у відділення політравми. Тут проводять протишокову терапію. При кровотечах виробляють їх зупинку, всі переломи піддаються іммобілізації. Якщо спостерігається гемоторакс, медиками проводиться дренування порожнини грудей, нерідко використовують лапаротомію. Залежно від пошкоджень, проводять відповідні хірургічні втручання. Якщо спостерігаються великі кровотечі, операції проводять дві бригади лікарів. Лікування переломів зазвичай проводять після того, як буде усунуто травматичний шок. У цьому випадку застосовується інфузійна терапія. Потім постраждалим призначають медикаментозне лікування для відновлення роботи органів і систем, проводять різні маніпуляції, наприклад, перев 'язки. Після того як стан хворого нормалізується, його переводять у травматологію або хірургічне відділення і продовжують лікування, проводять реабілітацію.

Ускладнення

При політравмах нерідко виникають різні ускладнення, які можуть бути як небезпечними для життя, так і небезпечними. До других ускладнень відносять технічні (деформація фіксаторів і так далі) і функціональні (порушення ходи, постави та інше). До небезпечних відносять неінфекційні (порушення роботи ЖКТ, пневмоторакс, стріктура трахеї та інше), інфекційні (пневмонія, дисбактеріоз, пролежні, цистит тощо), а також післяопераційні ускладнення (некрози, абсцеси, ампутації кінцівок та інше).

Таким чином, для медиків дуже важливо вчасно надати екстрену допомогу постраждалим. Від цього залежить подальше утворення ускладнень і збереження життя людини. Важливим моментом є лікування травматичного шоку, який може стати причиною летального результату. Також важливо правильно поставити діагноз, щоб проводити лікувальні заходи.