Сьогодні жодне обстеження пацієнта не обходиться без здачі лабораторних аналізів, до яких належить і загальний аналіз сечі. Незважаючи на його простоту, він є досить показовим не тільки при захворюваннях сечостатевої системи, але і при інших соматичних розладах. Питома вага сечі вважається одним з основних функціональних показників роботи нирок і дозволяє оцінити їх фільтраційну функцію.
Освіта сечі
Сеча в організмі людини утворюється в два етапи. Перший з них, утворення первинної сечі, відбувається в нирковому клубочці, де кров проходить через численні капіляри. Оскільки це здійснюється під високим тиском, відбувається фільтрація, що відокремлює клітини крові і складних білків, які затримуються стінками капілярів, від води і молекул амінокислот, цукрів, жирів та інших продуктів життєдіяльності, розчинених у ній. Далі, слідуючи по канальцям нефрона, первинна сеча (за добу її може утворюватися від 150 до 180 літрів) піддається реабілітсорбації, тобто під дією осмотичного тиску вода знову всмоктується стінками канальців, а корисні речовини, що знаходяться в ній, за рахунок дифузії знову надходять в організм. Вода з розчиненими в ній сечовиною, аміаком, калієм, натрієм, сечовою кислотою, хлором і сульфатами - це вторинна сеча. Саме вона через збірні трубочки, системи малих і великих ниркових чашечок, ниркову лоханку і сечовик надходить у сечовий міхур, де накопичується і потім виводиться в навколишнє середовище.
Як визначається питома вага?
Для визначення щільності сечі в лабораторії використовують спеціальний прилад - урометр (ареометр). Для проведення обстеження сечу наливають у широкий циліндр, що утворилася при цьому піну видаляють фільтрувальним папером і занурюють прилад у рідину, намагаючись, щоб він не торкався стінок. Після припинення занурення урометра на нього злегка насувають зверху і, коли він закінчить коливатися, відзначають положення нижнього меніска сечі на шкалі приладу. Ця величина буде відповідати питомій вазі. Проводячи вимірювання, лаборант повинен враховувати і температуру в кабінеті. Справа в тому, що більшість урометрів калібровані для роботи при температурі в 15 °. Це пов 'язано з тим, що при підвищенні температури відбувається збільшення обсягу сечі, відповідно, її концентрація знижується. При зниженні процес йде у зворотний бік. Для того щоб прибрати цю похибку? на кожні 3 ° понад 15 ° до отриманого значення додають 0,001 і, відповідно, на кожні 3 ° нижче - віднімають цю ж величину.
Нормальні показники питомої ваги
Показник відносної щільності (це ще одна назва питомої ваги) характеризує здатність нирки, залежно від потреби організму, розводити або концентрувати первинну сечу. Його величина залежить від концентрації сечовини і солей, розчинених у ній. Ця величина не є постійною, і протягом дня її показник може значно змінюватися під впливом їжі, питного режиму, процесів виділення рідини з потім і диханням. Для дорослих питома вага сечі в нормі становитиме 1,015 - 1,025. Щільність сечі у дітей дещо відрізняється від показників дорослих. Найнижчі цифри фіксуються у новонароджених в перші дні життя. Для них питома вага сечі в нормі може варіюватися від 1,002 до 1,020. У міру зростання дитини ці показники починають підвищуватися. Так, для п 'ятирічної дитини нормою вважають показники від 1,012 до 1,020, а питома вага сечі у дітей 12 років вже практично не відрізняється від значень у дорослих. Він становить 1,011 - 1,025.
Якщо питома вага сечі знижена
Гіпостенурія, або зниження питомої ваги до 1,005 - 1,010, може вказувати на зниження концентраційної здатності нирок. Вона регулюється антидіуретичним гормоном, у присутності якого процес всмоктування води відбувається активніше, і відповідно, утворюється менша кількість більш концентрованої сечі. І навпаки - за відсутності цього гормону або малої його кількості сеча утворюється у великих обсягах, які мають нижчу щільність. Причиною того, що питома вага сечі знижена, можуть стати такі стани:
- нецукровий діабет;
- гостра патологія ниркових канальців;
- хронічна ниркова недостатність;
- поліурія (великий обсяг виділеної сечі), що настала внаслідок рясного пиття, при прийомі сечогінних препаратів або при розсмоктуванні великих ексудатів.
Чому знижується питома вага?
Прийнято виділяти три основні причини, що призводять до патологічного зниження питомої ваги.
- Полідіпсія - надлишкове вживання води, яке призводить до зниження концентрації солей у плазмі крові. Для того щоб компенсувати цей процес, організм посилює освіту і виведення сечі у великих обсягах, але зі зниженим вмістом солей. Існує така патологія, як мимовільна полідіпсія, при якій спостерігається низька питома вага сечі у жінок з нестійкою психікою.
- Причини, що мають позапочкову локалізацію. До них можна віднести нейрогенний нецукровий діабет. У цьому випадку організм втрачає здатність продукувати антидіуретичний гормон у необхідних кількостях і, як наслідок, нирки втрачають можливість концентрувати сечу і утримувати воду. Питома вага сечі при цьому може знижуватися до 1,005. Небезпека при цьому полягає в тому, що навіть при зменшенні споживаної води кількість сечі не знижується, що призводить до зневоднення. До цієї ж групи причин можна віднести пошкодження гіпоталамо-гіпофізарної області внаслідок травми, інфекції або хірургічного втручання.
- Причини, пов 'язані з ураженням нирок. Низька питома вага сечі часто супроводжує такі захворювання, як пієлонефрити, гломерулонефрити. До цієї ж групи патологій можна віднести й інші нефропатії з паренхіматозними поразками.
Питома вага сечі підвищена
Гіперстенурію, або підвищення питомої ваги сечі, зазвичай можна спостерігати при олігурії (зниження обсягу виділеної сечі). Вона може виникнути внаслідок недостатнього вживання рідини або при великих її втратах (блювота, діарея), при наростанні набряків. Також підвищена питома вага може спостерігатися в наступних випадках:
- у хворих з гломерулонефритом або серцево-судинною недостатністю;
- при внутрішньовенному введенні маннітолу, рентгеноконтрастних речовин;
- при виведенні деяких лікарських засобів;
- підвищена питома вага сечі у жінок може бути при токсикозі вагітних;
- на тлі протеинурії при нефротичному синдромі.
Окремо потрібно згадати підвищення щільності сечі при цукровому діабеті. У цьому випадку вона може перевищувати 1,030 на тлі збільшеного обсягу виділяється сечі (поліурії).
Функціональні проби
Для визначення функціонального стану нирок недостатньо просто зробити аналіз сечі. Питома вага може змінюватися протягом дня, і для того щоб точно визначити, наскільки нирки здатні виділяти або концентрувати речовини, поводять функціональні проби. Одні з них спрямовані на те, щоб визначити стан концентраційної функції, інші - виділеної. Часто буває, що порушення зачіпають обидва цих процеси.
Проба на розведення
Проба проводиться при дотриманні хворим постільного режиму. Після нічного голодування пацієнт випорожнює сечовий міхур і протягом 30 хвилин випиває воду з розрахунку 20 мілілітрів на кілограм його ваги. Після того як вся рідина була випита і далі з інтервалом в одну годину 4 рази, збирається сеча. Після кожного сечовипускання додатково хворий випиває той же обсяг рідини, який був виділений. У відібраних проб оцінюють кількість і питому вагу.
Якщо у здорових людей питома вага сечі (норма) у жінок і у чоловіків не повинна знижуватися нижче 1,015, то на тлі водного навантаження щільність може бути і 1,001 - 1,003, а після її скасування підвищується від 1,008 до 1,030. Крім того, протягом перших двох годин проведення проби має виділитися більш 50% рідини, а при її завершенні (після 4 годин) - більше 80%.
Якщо ж щільність перевищує 1,004, то можна говорити про порушення функції розведення.
Концентраційна проба
Для проведення цього обстеження з раціону хворого на добу виключають пиття та рідку їжу і включають в нього їжу з високим вмістом білка. У разі якщо хворий страждає від сильної спраги, допускається пиття малими порціями, але не більше 400 мл на добу. Через кожні чотири години збирають сечу, оцінюючи її кількість і питому вагу. У нормі після 18 годин без надходження рідини відносна щільність повинна скласти 1,028 - 1,030. Якщо концентрація не перевищує 1,017, то можна говорити про зниження концентраційної функції нирок. Якщо ж показники становлять 1,010 - 1,012, то діагностується ізостенурія, тобто повна втрата ниркою здатності концентрувати сечу.
Проба Зимницького
Проба Зимницького дозволяє одночасно оцінити як здатність нирок концентрувати, так і здатність виводити сечу і зробити це на тлі звичайного питного режиму. Для її проведення сечу збирають порційно через кожні 3 години протягом доби. Всього за добу виходить 8 порцій сечі, в кожній з яких фіксується кількість і питома вага. За результатами визначають співвідношення нічного і денного діурезу (в нормі він повинен становити 1:3) і загальна кількість виділеної рідини, що поряд з контролем за питомою вагою в кожній порції дозволяє оцінити роботу нирок.
Питома вага сечі (норма у жінок і чоловіків наведена вище) є важливим показником здатності нирок нормально функціонувати, а будь-яке відхилення дозволяє з великою часткою ймовірності вчасно визначити проблему і вжити необхідних заходів.