Проблема чоловічого безпліддя надзвичайно гостро стоїть у сучасному світі. У 40% випадків виною такої патології у чоловіків стає варикоцеле, єдиним методом лікування якого є операція. Розгляньмо, що таке операція Мармара.
Варикоцеле - варикозне розширення вен в районі насіннєвого канатика, виглядає як гріздевидне утворення в мошонці. Діагностується у 15% чоловіків. В основному виявляється у підлітків в період статевого дозрівання (з 12 до 16 років), у дорослих виявляється при лікуванні безпліддя. Оперативний метод лікування - найбільш ефективний спосіб боротьби з хворобою. Існує кілька методик проведення цього втручання. Найбільш ефективна з них - операція Мармара. Для того щоб визначити її переваги, потрібно зрозуміти причину виникнення варикоцеле.
Причини виникнення хвороби
Підвищений тиск у венах яєчка пов 'язаний з їх розташуванням.
Найчастіше діагностується зміни з лівого боку яєчка, це викликано специфікою ходу його вени. Венозні клапани перестають утримувати кровотік, підвищується його тиск і починається розширення судин. З часом розтягнута мережа вен навколо яєчка формує судинну гроздь, яка охоплює орган.
Для того щоб сперма була повноцінною, температура в мошонці повинна бути нижче, ніж у всього тіла. Судинна мережа діє як грілка, вимикаючи функцію мошонки як терморегулятора. Результатом такої патології буде відсутність нормального вироблення сперми і, відповідно, безпліддя.
Саме тому потрібна операція Мармара при варикоцілі.
Однією з причин, що викликають недугу, є спадкована патологія слабкості судин. Спадковими факторами є варикозна хвороба у родичів, інші захворювання сполучних тканин.
Симптоми варикоцеле
Симптоматика варикоцеле залежить від ступеня венозного розширення. На самому початку захворювання будь-які симптоми відсутні, хвороба виявляється випадково під час лікарського огляду.
Друга стадія хвороби викликає дискомфорт у мошонці. Болі нетипові - вони можуть виникати при ходьбі, тривалому стоянні. Болі можуть бути перемежними і виникати без причини. На цій стадії варикоцілі спостерігаються такі патології:
- статеві порушення;
- дискомфорт і печіння в мошонці;
- збільшення сітки вен;
- варикоз викликає опущення яєчка, мошонка в цьому місці відвисає і стає асиметричною.
На третій стадії хвороби біль постійний і не залежить від фізичної активності, турбує навіть у стані фізичного спокою. Хвороба діагностується за збільшеною мошонкою та венозною мережею.
Методи лікування варікоцілі
Сьогодні хірургічне лікування варикоцеле - найбільш ефективний спосіб виправлення патології. Операція не загрожує здоров 'ю пацієнта і не є обов' язковою. Показаннями для втручання є постійні больові відчуття.
Після діагностування варикоцеле, яке не проявляється хворобою, лікарем проводиться спостереження за розвитком хвороби. За наявності перерахованих нижче факторів приймається рішення про оперативне втручання:
- Загроза нормальному розвитку яєчка під час фізіологічного дозрівання.
- Сильний дискомфорт у мошонці.
- Безпліддя, що розвивається, причиною якого стає низька рухливість сперматозоїдів і погана якісна характеристика сперми.
- Хворобливість і сильне збільшення яєчка.
- Естетичний дефект.
Існує обґрунтована думка фахівців, що варикоцеле у хлопчиків та юнаків оперувати потрібно обов 'язково. Це допоможе виключити безпліддя в дітородному віці - хронічні застої крові викликають незворотні зміни в сперматогенезі, виправити які буде неможливо.
Як проводиться мікрохірургічна операція Мармара? Про це нижче.
Типи оперативного втручання при варікоцелі
Відомо кілька способів проведення хірургічних операцій при даній патології:
- Лапароскопічне втручання.
- Ендоскопічне втручання.
- Операція за способом Мармара.
- Операція за способом Іваніссевича.
- Мікрохірургічний спосіб.
Операція Мармара вважається найпрогресивнішим методом. Для порівняння розглянемо й інші види оперативного втручання.
Спосіб Іваніссевича
Операція по способу Іваніссевича являє собою звичне оперативне втручання. Проводиться за відкритим типом, дуже травматична і характеризується частими ускладненнями. Є найбільш ранньою з операційних методик, недосконала через обмежений доступ до відня яєчка. Викликає часті рецидиви, а через великий розріз викликає необхідність у тривалій післяопераційній реабілітації з прийомом великої кількості препаратів для знеболювання і профілактики інфекції.
Мікрохірургія
Мікрохірургічна операція проводиться з метою реваскуляризації яєчка із заміною яєчникової вени на надчревну. Такий тип операцій проводиться під мікроскопом і передбачає вшивання патологічних вен у поверхневі, які не мають порушень кровотоку. Операція такого типу створює сприятливі умови для швидкого одужання пацієнта та відновлення фізіологічних функцій організму, не дає ускладнень у вигляді водянки яєчка, сприяє відновленню нормальних анатомічних умов у мошонці.
Ендоскопічна операція
Ендоскопія характеризується найнижчим рівнем травматичності операції, що дає найменший ризик ускладнень. Використання ендоскопа дозволяє проводити втручання з великою точністю, виключити рецидиви після втручання. Після такого типу втручання хворий перебуває на стаціонарному лікуванні протягом лише двох днів. Післяопераційні ускладнення та рецидиви зведені до мінімуму.
Особливості операції Мармара
Операція Мармара широко використовується для лікування варикоцілі в багатьох клініках світу. Вона повністю виліковує від патології, дітородна функція відновлюється на 70%.
Лікар, готуючи хворого до операції, зобов 'язаний роз' яснити процедуру проведення операції, її необхідність, позитивні сторони. До останніх, як правило, відносять:
- Низький відсоток рецидивів.
- Невелику травматизацію тканин.
- Невеликий косметично прийнятний шрам (до 20 мм в довжину).
- Відсутність больового синдрому після операції.
- Вкрай малий термін реабілітації.
Чи є післяопераційні ускладнення? Якщо порушити техніку проведення хірургічного втручання, то не виключено розвитку:
- водянки яєчка;
- інфікування рани;
- кровотечі;
- лімфостаза;
- сильних болів в області яєчок та ін.
Але бувають вони у вкрай рідкісних випадках, і то через помилку лікаря.
Процедура підготовки до операції
Передопераційна підготовка включає в себе:
- Відмова від прийняття препаратів, що містять аспірин, за сім днів до процедури.
- Відмова від води та їжі не менш ніж за 8 годин до операції.
- Якщо хворий змушений приймати життєво необхідні ліки, їх слід пити з дуже малою кількістю води.
- Постановку очисної клізми.
- У зоні оперативного втручання вибривається волосся.
- У деяких випадках призначаються антибіотики, протизапальні препарати, засоби, що перешкоджають згортанню крові. Ці превентивні заходи дозволяють зменшити післяопераційний період і прискорити одужання.
Перед операцією призначаються такі тести:
- аналітичні дослідження крові - загальний і біохімічний аналіз; стандартні аналізи на ВІЛ;
- аналіз крові на гепатити;
- аналіз сечі;
- спермограма;
- аналіз крові на гормони;
- електрокардіограма;
- флюорографія.
Протипоказаннями для операції Мармара є:
- Різке загострення хронічних захворювань.
- Період 6 місяців після інсульту.
- Наявність симптомів стенокардії або ішемічної хвороби серця.
- Протипоказання за результатами аналізів.
Оперативне втручання
Отже, пацієнту належить операція Мармара при варикоцілі. Техніка проведення буде розглянута далі.
Пацієнту потрібна анестезія, як правило, загальна. Іноді може застосовуватися спинальна, яка передбачає введення препарату в епідуральний простір хребетного стовпа, при цьому людина перебуває у свідомості, але не відчуває нижньої половини свого тіла. Останнім часом широко застосовується місцевий наркоз, при якому знеболюється тільки безпосередньо оперована ділянка. При такому способі анестезії організму завдається найменша шкода, процедура сприяє якнайшвидшому відновленню хворого.
Безпосередньо втручання проводиться так:
- Розсікається шкіра на 20 мм.
- У рану виводиться насіннєвий канатик з кровоносними тестикулярними судинами, лімфатичними судинами, нервовими волокнами.
- Перев 'язується віна яєчка - це основний етап операції по Мармару. Лікарі в ході втручання використовують мікроскоп, що дає можливість максимально щадно перев 'язувати вени.
- Місцева анестезія дозволяє включати пацієнта в процес лікування - при необхідності його можна попросити зрушити орган для відкриття насіннєвого канатика та відкриття доступу до венів. Повна перев 'язка вен яєчка не дає можливості розвинутися рецидиву варикоцелі.
Ось і завершена операція Мармара. Шов робиться спеціальний, вузький. Він дренується, потім накладається пов 'язка.
Загальна тривалість операції - не більше 40 хвилин.
Ми детально розглянули, як проводиться операція Мармара при варикоцелі. Сподіваємося, інформація була вам корисна.