Підступним захворюванням, яке завдає муки в більшості випадків лежачим пацієнтам, є пролежні. Це некроз або мертвіння м 'яких тканин. Нерухомість хворого призводить до порушення кровообігу, а також до нервової трофики. В результаті на тілі утворюються виразки. Профілактика пролежнів, розпочата своєчасно, здатна захистити пацієнта від виникнення мертвіння ділянок, тим самим позбавити хворого від найсильніших страждань.
Причини виникнення
Тканини та органи людини насичуються киснем за допомогою кровоносних судин, званих капілярами. Вони мають дуже еластичні стінки. Їх здавлювання призводить до уповільнення кровотоку, а іноді і до повного припинення. Такі процеси спостерігаються при вимушеному тривалому сидінні або лежанні хворого.
Пацієнтам, у яких порушено кровообіг більше двох годин, потрібна профілактика пролежнів. Це дозволяє уникнути ішемії тканин. Ігнорування рекомендованих процедур нерідко призводить до некрозу.
Погіршити ситуацію може неправильний догляд за пацієнтом. У разі необхідності подати судно або змінити ліжко, хворого нерідко тягнуть по ліжку. Відбувається зміщення шкіри по відношенню до тканин, розташованих глибоко всередині. Правильний і уважний догляд - це важлива умова, щоб профілактика пролежнів у лежачих хворих була здійснена вірно.
Фактори ризику
Однак не у всіх лежачих пацієнтів утворюється некроз. Зауважено, що деякі категорії людей більш схильні до утворення таких дефектів. До групи ризику відносять порожні фактори:
- порушення харчування, дефіцит рідини;
- надмірна вага або занижена;
- недостатня гігієна тіла;
- безконтрольні спорожнення;
- посилене потовиділення (спостерігається при підвищеній температурі);
- сторонні предмети в ліжку (ґудзики, крихти);
- наявність швів і складок на ліжку або білизну;
- куріння;
- алергії на засоби гігієни;
- цукровий діабет;
- хвороби (травми) спинного і головного мозку;
- недуги серцево-судинні.
За наявності даних ознак потрібен найретельніший догляд за тяжкохворими. Профілактика пролежнів дозволить уникнути неприємних наслідків. Слід знати, що некроз найчастіше виникає в тих місцях, в яких кісткові виступи чинять найбільший тиск на тканини. А також в областях з мінімальним прошарком жиру.
У пацієнтів, лежачих на спині, найбільш схильні до утворення пролежнів хрестець, потилицю, лопатки, сідниці, лікті, п 'яти. При вимушеному положенні на боці мертвіння утворюється на поверхнях щиколоток, колін, в районі великого вертелу. Профілактика пролежнів у тяжкохворих, які постійно перебувають на животі, потрібна в районі вилиць і лобка. У сидячих пацієнтів можуть страждати сідниці, зона їх змикання, сідничні кістки, копчик.
Профілактичні заходи
Всі процедури необхідно починати з першого ж дня хвороби. Профілактика пролежнів повинна відбуватися з усією ретельністю і завзятістю. Адже якщо почало формуватися поміркування тканин, дуже складно зупинити прогресію даної патології. Отже, в чому укладена профілактика пролежнів? Алгоритм дій виглядає наступним чином:
Зниження тиску на тканини
Мається на увазі зміна положення хворого. При цьому слід ретельно уникати вищеописаного зміщення тканин.
Якщо пацієнт перебуває в інвалідному кріслі і здатний змінювати положення тіла самостійно, рекомендується здійснювати це кожні 15 хвилин. Якщо хворий не може брати участь у цьому процесі, слід йому допомагати пересуватися щогодини. Можна застосовувати спеціальні інвалідні крісла. Вони оснащені різними пристроями, що дозволяють чинити поперемінний тиск на ділянки тіла. Це дозволяє досягти зміни положення і знизити вплив на найуразливіші області. Ефективні різноманітні прокладки. Це можуть бути пристрої наповнені водою, гелем, повітрям, піною. Вони дають можливість правильно помістити пацієнта в кріслі.
Профілактика пролежнів у лежачих хворих повинна починатися зі зміни положення кожні дві години. Якщо у пацієнта достатньо власних сил, можна розмістити над ним поперечину. Беручи за неї, людина зможе здійснювати своєрідні "підтягування". Рекомендується використовувати підтримуючі пристрої та спеціальні матраци. Вони спрямовані на захист шкіри від пошкодження, можливості надати тілу необхідне положення, знизити тиск на вразливі області. У разі відсутності таких матраців, можна застосовувати підкладки. Їх розміщують у найбільш вразливих місцях. Досить ефективно знизити тиск на шкіру можливо шляхом підняття головної частини ліжка. Однак слід знати, що дозволяється піднімати не вище, ніж на 30 градусів.
Повноцінне харчування
У раціоні харчування повинні переважати фрукти, овочі, риба, курячий бульйон, молокопродукти, каші. Важливо споживати достатньо рідини. У день рекомендується випивати не менше 1,5 літрів. Від жирної, смаженої, гострої, копченої їжі слід повністю відмовитися.
Білизна і одяг тільки з м 'яких тканин
Простирадло слід ретельно натягати, уникаючи появи складок. Не допускати потрапляння крихт або інших дрібних предметів у ліжко. Контролювати чистоту білизни. Дуже важливо попередити перегрів пацієнта. Оскільки він провокує рясне потіння. А це, як і сеча, найсильніші подразники для шкіри.
Гігієна шкіри
Великих складнощів не викликає даний догляд і профілактика пролежнів. Необхідно лише підтримувати чистоту, вчасно видаляючи будь-які забруднення. Важливо дотримуватися достатньої вологості шкіри, попереджаючи її пересихання. У разі надлишку вологи рекомендується використовувати тальк. При наявності сухої шкіри можна наносити зволожуючі лосьйони.
Обов 'язково проводиться миття. Для цього застосовується м 'який мильний розчин і тепла вода. Після процедури шкіра повинна обов 'язково просушуватися. Тільки після цього на здавлені області можна наносити спеціальні засоби - креми або мазі від пролежнів.
Щодня слід ретельно оглядати поверхню шкіри. Це дозволить своєчасно виявити розвиток патологій.
Дуже важливо негайно видаляти спорожнення хворого. Оскільки саме вони піддають шкіру сильному впливу бактерій і вологи. Тому підгузки і пелюшки слід міняти досить часто.
Однак відомі випадки, коли навіть ідеальний догляд за шкірою, профілактика пролежнів, вироблена на високому рівні, не змогли захистити пацієнта від утворення некрозу.
Стадії патології
Отже, вище розглянуто, в чому полягають такого явища, як пролежні, причини, профілактика. Лікування патології варіюється від ступеня процесу, що відбувається. Саме тому доцільно торкнутися основних стадій, згідно з якими розвиваються пролежні.
1 стадія. Початковий ступінь, який характеризується наявністю таких ознак:
- Поверхня шкіри не має пошкоджень.
- Присутні почервоніння. Якщо у хворого світла шкіра. Під час натискання на таку ділянку колір не змінюється.
- У смуглих пацієнтів почервонінь не видно. Однак при насуванні епідерміс не біліє. Поверхня може виглядати роздратованою, ціанотичною або багровою.
- Іноді такі ділянки болючі, особливо чутливі. На дотик вони можуть бути теплішими або холоднішими, більш м 'якшими, ніж решта поверхні шкіри.
2 стадія. Тепер пролежень являє собою відкриту рану. Характеризують 2 ступінь такі симптоми:
- Епідерміс (верхній шар шкіри) пошкоджено. Іноді може повністю бути відсутнім.
- Візуально спостерігається червоно-рожева, набрякова рана. Нагадує вона виразку.
- У деяких випадках пролежень являє собою бульбашку з рідиною. Він може бути неушкодженим або вже лопнулим.
3 стадія. Тут мова йде про глибоку рану. Симптоматика виглядає наступним чином:
- Пролежень доходить до жирової тканини.
- Утворена виразка виглядає як кратер.
- На дні рани може спостерігатися жовтувата омертвіла тканина.
- Таке пошкодження поширюється далі, зачіпаючи шари здорової шкіри.
4 стадія. Дана ступінь ставиться при великому некрозі тканин. Ознаки 4 стадії наступні:
- У рані можуть бути видно кістки, сухожилля, м 'язи.
- Дно виразки представлено твердою мертвою тканиною, темного кольору.
- Поразка поширена далеко за межами первинного вогнища.
Лікування пролежнів 1 ступеня
Раніше зазначалося, що це початкова стадія розвитку патології. Яких заходів боротьби потребують такі пролежні? Профілактика та лікування полягають, головним чином, у ретельному догляді, згідно з описаним вище алгоритмом.
Якщо у пацієнта почали утворюватися пролежні, слід уважно стежити за станом шкіри. У разі пересихання останньої рекомендуються до застосування гіпоалергенні крему. Найкраще вибрати "Дитячий".
За умови підвищеної вологості рекомендуються підсушуючі мазі або розчини. Також допустимо застосовувати тальк або присипку. Досить ефективні для підсушування шкіри - розчин марганцю (1%), зеленка, цинкова мазь. Однак останній засіб допустимий до застосування виключно на 1 стадії. Надалі використання мазей, що містять цинк, категорично забороняється.
Місцева обробка пролежня заснована на наступних етапах:
- Для туалету шкіри застосовуються препарати або засоби, що не володіють іонообмінними властивостями. Одним із затребуваних є медикамент "Камфорний спирт".
- Шкіру слід просушувати і обробляти препаратами, здатними поліпшити місцеве кровообіг. Застосовують, як правило, ліки "Солкосеріл", "Актовегін".
- Накладання плівкової поліуретанової пов 'язки. Такі перев 'язувальні матеріали виготовляються у вигляді клейкого прозорого пластиря. Вони захищають поверхню шкіри від проникнення бактерій. При цьому доступ кисню, а також випаровування вологи, вони не блокують. Прозора поверхня дає можливість контролювати процес загоєння.
- Ефективно обмивання холодною водою. Такий метод призводить до скорочення судин з подальшим розширенням. Процедура стимулює поліпшення місцевого кровотоку, посилення харчування тканини.
Лікування патології 2 стадії
На даному етапі спостерігаються поверхневі пошкодження шкіри. У цьому випадку вже підключається хірургічне лікування (найбільш мінімальне). Лікарем рекомендуються заходи, що зупиняють некроз тканини, спрямовані на регенерацію шкіри. Дещо змінюється профілактика пролежнів. Алгоритм боротьби з патологією наступний:
- У перев 'язувальній хірургічними ножицями обрізається відмерлий епітелій. Рана промивається "Перекисом водню" або "Фізіологічним розчином". Надалі ведеться контроль динаміки розвитку процесу.
- Якщо патологія прогресує і з 'являється запалення, доктор підключає антибактеріальну терапію.
- Накладання на ділянки, позбавлені епідермісу антисептичних пов 'язок. Тільки лікар може порекомендувати, яку з них краще застосувати. У своєму призначенні він врахує стадію, площу ураження, відсутність або наявність некрозу. Досить ефективними вважаються прозорі пов 'язки "Тегадерм", "Космопор", "Блістерфілм", "Гірофілм". Не менш популярні вафельні гідроколоїдні - "Гідроколл", "Дуодерм".
Лікування 3-4 ступеня
Обробка пролежнів і їх профілактика зводиться до хірургічного втручання. Тільки таким шляхом можна очистити рану від некрозу. Очікувати, що мертві тканини відторгнуться самостійно - помилкова тактика. Слід розуміти, що патологічний процес поширюється дуже швидко.
Найкраще проводити хірургічну операцію - некректомію - до виникнення капілярної кровотечі. Після такого втручання, коли очищені пролежні, профілактика і лікування засновані на наступних групах препаратів:
- Ліки некролітичної дії - "Трипсин", "Коллагеназин", "Дезоксирибо- нуклеаза", "Хімотрипсин", "Террілітін".
- Препарати-стимулятори репарації тканини - "Мазь каланхое", "Метилурацил", "Куриозин", "Бепантен", "Вінілін", "Вульностимулін".
- Кошти, що покращують циркуляцію крові - "Трибенозид", "Пірикарбат".
- Протизапальні ліки - "Альгофін", "Дексаметазон", "Гідрокортизон", "Вулнузан".
Популярні креми (мазі)
Для профілактики пролежнів необхідно підходити комплексно. Відмінними препаратами, що підходять для місцевого лікування, є такі засоби:
Крем "Агросульфан"
Основною діючою речовиною є антибіотик. Він пригнічує розмноження і зростання патогенних мікроорганізмів. Крем забезпечує болезаспокійливий вплив, зволожує рану і сприяє її загоєнню.
На пролежні крем можна наносити відкритим способом або застосовуючи окклюзійну пов 'язку. Ліками покривається рана товщиною в 2-3 см. Процедура повинна повторюватися 2-3 рази на день.
Мазь "Іруксол"
Дія препарату спрямована на очищення рани. Таким чином, бактерії позбавляються живильного середовища. Крім того, мазь забезпечує швидку грануляцію тканин.
Наносити препарат слід на попередньо очищену "Фізрозчином" рану. Рекомендується проводити процедуру двічі на добу.
Мазь "Лівосін"
Препарат відрізняється найвищою гідратаційною активністю. Це сприяє швидкому терапевтичному результату. Мазь забезпечує очищення рани, видалення гною, некротичних мас.
Застосовується щодня. Пошкоджена поверхня заповнюється препаратом. Зверху накладається перев 'язувальний матеріал. Іноді рекомендується вводити мазь за допомогою шприца в гнійні порожнини.
Лікування в домашніх умовах
Дуже складно боротися самостійно з цією патологією. Якщо стадія - початкова, то профілактика пролежнів в домашніх умовах проводиться згідно з описаним вище алгоритмом. У більш запущеному випадку практично неможливо провести повноцінне очищення гнійної рани, забезпечити нормальні умови для підсушування, а так само репарації тканини.
Для таких випадків сучасна фармакологія випустила спеціальні антисептичні пов 'язки. При виборі таких засобів дуже важливо враховувати ступінь пролежня, наявність (або відсутність) інфекції.
Найбільш поширеними є такі пов 'язки:
- "Протеокс-ТМ" з мексидолом і трипсином. Застосовується для інфікованих ран на останніх стадіях. Пов 'язка очищає від некрозу, гноя, знімає запалення, стимулює репарацію тканини.
- "Мультиферм" - хітозан і комплекс ферментів. Призначено для лікування пролежнів 1 і 2 стадії. Підходить за наявності та відсутності інфікування в рані.
- "Біатен АГ". Застосовується для великих мокнущих поверхонь, з наявністю інфекції. Рекомендована зміна пов 'язок повинна відбуватися 1 раз на 1-7 діб.
- "Комфіл плюс". Препарат призначений для великих пролежнів. Однак абсолютно неінфікованих.
Ув 'язнення
Профілактика пролежнів укладена в ретельному виконанні всіх правил по догляду за хворими. Точне дотримання запропонованих рекомендацій зводить до мінімуму ймовірність виникнення патології. Отже, необхідність лікування від некрозу відпадає.