Класифікація розривів ахіллового сухожилля

Триголовий м 'яз гомілки має три головки - дві поверхневі і один глибокий. Литковий м 'яз утворено двома поверхневими головками - внутрішнім і зовнішнім. Камбалоподібний м 'яз утворює третю глибоку головку. У центрі гомілки знаходиться п 'яточне, або ахіллове, сухожилля, яке є найпотужнішим у всьому людському тілі. Воно утворене всіма трьома головками.

Внизу гомілки відбувається звуження ахіллового сухожилля і прикріплення його до випуклої частини п 'яточної кістки. Триголовий м 'яз допомагає згинатися стопі і гомілці.

Сухожилля і м 'язи кінцівок досить часто піддаються ушкодженням. Працездатність при таких травмах втрачається, а нерідко людина стає інвалідом. Класифікацію розривів ахіллового сухожилля розглянемо в цій статті.

Які категорії людей найчастіше страждають від цього?

Є деякі люди, які знаходяться в групі ризику. Наведемо кілька прикладів:

• професійні спортсмени;
• люди, які займаються важкою фізичною працею;
• люди, які наповнюють своє життя безконтрольною і нерегулярною фізичною активністю. Це, в основному, ігри, наприклад, волейбол, баскетбол, футбол, теніс, а також заняття бігом.

Цим людям необхідно дотримуватися обережності, а також при найменших підозрах на травму потрібно звертатися до фахівців.

У найбільшому числі випадків (приблизно 60%) при травмах страждає саме ахіллове сухожилля. Відбувається це через мікророзриви і перерозв 'язки, які передували розриву. Сухожильна і м 'язова тканина піддаються структурним змінам. Тобто, по суті, це свого роду травматична хвороба сухожильно-м 'язового апарату.

Далі розглянемо основну класифікацію розривів ахіллового сухожилля.

Класифікація розривів сухожиль

Розрив ахіллового сухожилля може бути:

• відкритим;
• закритим;
• повним;
• частковим;
• свіжим;
• застарілим;
• прямим;
• непрямим.

Відкриті пошкодження

Як можна пошкодити ахіллове сухожилля? Розрив може бути відкритого типу.

Такого роду пошкодження виробляються колючими і ріжучими предметами. Відбувається розріз нижньої частини гомілки ззаду. Якщо сталася така травма, необхідно негайно звернутися до лікаря. Насамперед важливо зупинити кровотечу, щоб уникнути великої втрати крові. Крім цього, потрібно не занести в рану інфекцію, щоб не сталося нагноєння.

Спеціаліст повинен ретельно обстежити рану і виявити розрив ахіллового сухожилля, якщо такий стався. Також потрібно перевірити триголовий м 'яз гомілки.

Закриті пошкодження ахіллового сухожилля

Сухожилля може розірватися під шкірою. Така травма може статися через сильне скорочення триголового м 'яза, причому так, що міцність сухожилля не витримає.

Непрямий розрив

При такому типі розриву раптово, різко, насильно розтягується триголовий м 'яз гомілки. У процесі цього розтягнення вона надмірно скорочується, одночасно діє на неї сила тяжкості тіла. Це часто трапляється, коли людина здійснює стрибок або, навпаки, приземляється на ноги. Страждають професійні спортсмени-стрибуни, волейболісти, гімнасти, артисти балету, фехтувальники.

Прямий розрив

Ще один спосіб пошкодити ахіллове сухожилля - розрив безпосередньо.

В даному випадку відбувається прямий удар по сухожиллю тупим предметом. В результаті такого агресивного впливу сильно скорочується триголовий м 'яз, сухожилля не витримує і розривається. До цього призводять його хронічні захворювання або той факт, що воно знаходиться в хронічному перенапруженні.

Як вже було сказано вище, спортсмени, танцюристи, акробати страждають від цього найчастіше. У них дегенеративні зміни в тканинах сухожилля носять професійний характер.

Нами розглянута класифікація розривів ахіллового сухожилля.

Місце локалізації пошкодження

Сухожилля може порватися у верхній частині - там, де проходить сухожильно-м 'язовий кордон. Також це може статися в нижній частині - там, де бугор п 'яточної кістки. У середній частині теж може пошкодитися сухожилля. Це часто відбувається. Також сухожилля може відірватися від бугра на п 'ятці. Статися це може в двох варіантах - з пошкодженням кістки і без.

Симптоми розривів ахіллового сухожилля

Для цієї недуги характерні такі симптоми:

1. Пошкодження відрізняється різким болем, потім больові відчуття стають постійними і ноючими.
2. Активні рухи стопою неможливі, пасивні дуже болючі.
3. Позитивний симптом Томсона має місце - на литковий м 'яз сильно насувають, згинання стопи при цьому не відбувається, хоча в нормі воно повинно бути.
4. Відсутність можливості стати на шкарпетки, хромота.
5. При симптомі Пирогова відзначається наступне: хворий лежить на животі, при скороченні литкових м 'язів на здоровій нозі є контури, на пошкодженій цього не виявлено.
6. При пальпації відзначається провал в тому місці, де порвалося сухожилля.

Діагностика розривів ахіллового сухожилля

Діагностувати розрив даного сухожилля не так просто незалежно від гострого або віддаленого періоду травми.

Хірург спочатку може підозрювати часткове пошкодження, що передбачає консервативне рішення. Його вводять в оману такі ознаки:

• в перші кілька днів після травми є набряклість в області пошкодження (набрякає нижня третина гомілки);
• підошвенне згинання стопи зберігається, адже довге підошвенне сухожилля знаходиться в збереженості.

Пацієнт може відчувати страх перед операцією, тому він так сподівається на проведення консервативної терапії. Хірургічне втручання також може бути ускладнене, оскільки можливий некроз країв шкірної рани і багатомісячне відторгнення сухожилля і матеріалу шва. Це відноситься до частих явищ і буває в 15% випадків навіть у хірургів з великим досвідом.

Але фахівці повинні зрозуміти, що частковий розрив ахіллового сухожилля буває вкрай рідко. При повному розриві показана операція і перебування в умовах стаціонару. Перевірити ймовірність повного пошкодження можна за тими ознаками, що хворому важко стати на шкарпетки. Адже, щоб це зробити, необхідно мати два здорових сухожилля на п 'ятах, а оскільки одне з них порвано, зробити це у людини не вийде.

Коли діагноз підтверджено, хворого госпіталізують. Йому необхідно лежати, при цьому пошкоджена нога повинна бути піднесена. Як це правильно зробити? На ногу надягають сітчастий бинт, потім за нього підвішують кінцівку. Під стегна необхідно підкласти невелику плоску подушку. У цьому також може допомогти шина Белера. Це потрібно для повного спадання набряклості, відбувається це приблизно на 5 день після травми. Лікування застарілих розривів ахіллового сухожилля може дещо відрізнятися.

Після цього можна буде побачити те місце, де западає розірване сухожилля. Добре це помітно, якщо пацієнт встане на коліна.

Крім того, розрив визначається за допомогою симптому пальця (він буде позитивним). Вказівним пальцем лікар проводить за литковим м 'язом до місця розташування ахіллового сухожилля. Там, де стався розрив, палець провалиться. Також якщо натиснути пальцем на місце розриву, хворий не зможе згинати і розгинати стопу. При русі стопою відбуватиметься зміщення дистального кінця розірваного сухожилля.

А ось несвіжі і застарілі ушкодження діагностуються досить важко. При цьому підшкірний м 'яз атрофується, на шкарпетку пацієнту встати скрутно. Провалюється палець на місці пошкодження точно так само. Це означає розрив ахіллового сухожилля.

Операція в цьому випадку повинна бути негайною, оскільки литковий м 'яз буде атрофуватися ще більше. Інші м 'язи гомілки також можуть постраждати, тоді людина буде все сильніше кульгати. Якість життя все більше буде незадовільною, адже пошкоджена кінцівка буде функціонально обмежена.

Розрив ахіллового сухожилля після операції не буде нагадувати про себе.

Як проходить операція?

Хірурги зшивають ахіллове сухожилля, але робити це потрібно дуже делікатно. Такі операції проводить спеціалізований ортопедо-травматологічний центр. Але при необхідності підійде і районна лікарня, але кваліфікація хірурга повинна бути високою, інакше успіх не гарантований. Операція повинна бути виконана надійно.

Потрібна повна анестезія, місцевого знеболювання буде недостатньо. Проводять хірургічне втручання під наркозом або спинномозковою анестезією. Оперованого укладають на живіт, його п 'ята повинна перебувати в рівному положенні і дивитися до стелі. Ногу перед цим ретельно миють теплою водою за допомогою намиленої мочалки, потім обробляють стерильними серветками. Також кінцівку слід обрити, але це проводять увечері напередодні, оскільки перед операцією це робити заборонено. Через мікропошкодження на шкірі може потрапити в рану інфекція, після чого вона нагноїться.

Якщо розрив застарілий, тобто пройшли місяці після травми, звичайний хірург може не допомогти. Потрібно буде звертатися в спеціалізований центр до пластичного хірурга.

Методи лікування

Отже, стався розрив ахіллових сухожиль.

Лікування найчастіше стандартне.

При розриві сухожилля показано оперативне втручання. Воно залежно від виду пошкодження дещо різниться.

При відкритих травмах кінці сухожилля зшивають, при цьому шов вузловий і П-подібний. Шовний матеріал - хромований кетгут або дріт, спосіб Бюннеля застосовується для цього. Після півтора місяця необхідно провести видалення шовного матеріалу через рану. У деяких випадках проводиться пластична операція. Хірурги вибирають мостовидну аутопластику по Чернавському, аутопластику по Нікітіну, лавсанопластику.

При закритому підшкірному розриві потрібно розсікти шкірний покрив, потім здійснити зшиття сухожилля методом "кінець у кінець". В особливих випадках сухожилля відновлюють пластично клаптиками, які беруть з дистальних його кінців. Часто застосовують лавсанопластику. Коли розриви свіжі, роблять прискожний занурювальний шов.

Розгляньмо цей метод більш детально.

Пацієнт лежить на животі, його нога зігнута в коліні. Стопа знаходиться в підошвенному згинанні, її фіксує дерев 'яний клин. За допомогою пальпації та діамантової зелені, якою окреслюються контури, виявляється рівень пошкодження.

Хірургічна ріжуча голка або хромований кетгут проникає через шкіру і протикає сухожилля. Потім через точку уколу голка виводиться по косій лінії. Це утворює на шкірі легатурну петлю. Якщо нитка натягнути, петля занурюється під шкіру.

Так відбувається з іншого боку приблизно по два рази. Після чого петлі натягуються і ховаються в дистальний кінець пошкодження. На шкірі в результаті занурення петель утворюються точкові ранки, які прошиваються більш тонким кетгутом.

Після операції на кінцівку накладається гіпсова пов 'язка. Гомілка і стопа залишаються в зігнутому положенні під кутом 45 градусів.

Реабілітація після операції

У чому полягає реабілітація після розриву ахіллових сухожиль?

Протягом пари днів після хірургічного втручання пацієнта спостерігають фахівці. Через близько 3 тижнів гіпсову пов 'язку зменшують до "чоботка". Стопу дещо розгинають, але не до кінця. За допомогою каблука, який прив 'язується до гіпсової пов' язки, людина повинна ходити, даючи навантаження нозі.

Ще через 3 тижні можна зняти гіпс.

Необхідно проводити після цього наступні маніпуляції:

• кінцівку бинтують еластичним бинтом;
• проводять лікувальну гімнастику;
• масаж;
• плавання;
• прийняття теплих ванн;
• роблять парафінові аплікації.

Все це сприяє посиленню тонусу литкового м 'яза. Але каблук обов 'язково потрібно носити ще місяць, краще півтора. Його висота повинна бути не менше 2,5 см.

Через три місяці вже можна жити повноцінним життям, працювати. Близько 6 місяців потрібно для відновлення в повному обсязі, після чого можна займатися спортом.

Ув 'язнення

Важливо розуміти, що чим своєчаснішою була операція, тим швидше вийде повністю відновитися. При розриві потрібно обов 'язково звертатися до фахівців, а не ходити, спираючись на хвору ногу. Адже це віддаляє кінці сухожилля один від одного, в результаті триголовий м 'яз вкорінюється, п' яточний бугор опускається через те, що триголовий м 'яз втрачає свою функцію. Реабілітація розриву ахіллового сухожилля також має величезне значення.