Іммобілізація кінцівок: загальний догляд за хворим

Іммобілізація при травмах кінцівок - ключовий елемент первинної медичної допомоги людині, яка отримала механічну травму. Багато в чому успішність цього заходу визначає результати майбутньої терапії. Нерідко від ефективності іммобілізації залежить навіть життя індивідуума.

Загальний перегляд

Буває іммобілізація верхніх і нижніх кінцівок:

• лікувальна;
• транспортна.

У першому випадку мета заходу - терапевтичний вплив на людину, яка отримала травму. Спершу проводиться обстеження пошкодженої зони, формулюється точний діагноз, тільки після цього виконуються відповідні роботи.

Транспортна іммобілізація кінцівок, у свою чергу, передбачає таку фіксацію суглобових елементів і пошкодженої зони, яка допоможе зберегти їх у спокої на період евакуації потерпілого в найближчий медичний заклад, де людині буде надана кваліфікована допомога.

Термінова допомога: доставляємо в лікарню

Транспортна іммобілізація нижніх кінцівок, верхніх організовується в профілактичних цілях. Основне завдання заходу - попередити шоковий стан постраждалої людини і створити умови, коли неможливі вторинні пошкодження постраждалих при аварії тканин і розташованих поблизу зон організму. Іммобілізація, проведена своєчасно і правильно, дозволяє попередити інфікування постраждалої ділянки тіла, розвиток вторинної кровотечі.

Умови, які зобов 'язують організувати транспортну іммобілізацію верхніх кінцівок, нижніх:

• великі травми м 'яких органічних тканин;
• обмороження;
• обпалені ділянки;
• синдром, спровокований тривалим тиском на ділянку тіла;
• порушення функціональності, цілісності нервів, суглобових елементів, кісткової системи, кровоносних судин.

Що робити і як?

При травмах, переломах кінцівок транспортна іммобілізація проводиться за допомогою використання стандартних засобів або шляхом застосування підручного обладнання. Основне завдання заходу - досить якісно зафіксувати суглоби поблизу постраждалої ділянки організму. Кінцівку, пошкоджену при травмі, потрібно ретельно іммобілізувати в найбільш зручному і вигідному положенні, підготувавши її до виконання подальших дій з відновлення функціональності. Для іммобілізації необхідно застосовувати прості засоби. Розумно вдаватися до недорогих, мобільних варіантів як найзручніших і найефективніших.

Щоб захід був максимально ефективним і результативним, шини для іммобілізації кінцівок необхідно накласти відразу після пошкодження. Одночасно потрібно фіксувати не тільки елемент, який постраждав при аварії, але і пару суміжних суглобових ділянок. Якщо постраждали плече або стегно, за правилами слід зафіксувати без руху три суглоби.

Важливі особливості

Щоб транспортна шина для іммобілізації кінцівок дійсно була ефективною, необхідно при її накладенні правильно зафіксувати постраждалі ділянки організму людини. Необхідно прагнути до середнього нормального фізіологічного становища. Безумовно, таке реалізовано не завжди. Якщо немає шансів досягти оптимальної пози, слід зафіксувати ділянку так, щоб травма була мінімальна. У нормі фіксація проводиться прямо поверх одягу, взуття, оскільки зняття цих предметів може додатково спровокувати пошкодження різних ділянок тіла постраждалої людини. Разом з тим одяг, взуття корисні для індивідуума, оскільки створюють зону захисту між ділянками тіла і накладеною шиною.

Перш ніж проводити іммобілізацію кінцівок при переломах, необхідно спершу ретельно змоделювати шину, що накладається. На самій постраждалій ділянці робити це не можна, оскільки можна дуже істотно травмувати область пошкодження. Крім того, подібні заходи активізують больовий синдром. Щоб попередити формування пролежнів під впливом шини, перед накладенням потрібно спершу обмотати її досить м 'якою тканиною, а виступи кісток додатково захистити ватними, марлевими прокладками. Якщо аварія сталася в холодний сезон, постраждалу кінцівку необхідно не просто ретельно зафіксувати, але ще й утеплити для попередження ускладнень.

Послідовність заходів

Іммобілізація кінцівок при переломах, травмах проводиться наступними послідовними діями:

1. Перевіряють факт наявності перелому.
2. Пояснюють потерпілому, навіщо проводяться дії, чому важливо їх зробити.
3. Необхідно заспокоїти людину і підготувати її психологічно.
4. Перед накладенням шини хворого розміщують обличчям до себе, щоб контролювати стан людини.
5. Визначають відповідну довжину шини.
6. Моделюють шину по здоровій руці, нозі.
7. Постраждалу кінцівку фіксують, якщо це можливо, в середньому нормальному фізіологічному становищі.
8. У міру потреби виступаючі ділянки прокладають ватою, щоб попередити пролежні.
9. Постраждалу кінцівку укладають на змодельовану, повністю підготовлену шину всередині.
10. Фіксують конструкцію бинтом, не чіпаючи пальці, щоб не здавлювати кінцівку.

Це важливо!

Якщо іммобілізація при переломі нижньої кінцівки, верхньої проведена неправильно, неефективно, перевезти людину в медичний заклад практично неможливо, особливо якщо пошкодження досить істотне. Неякісно виконане знедолення може стати причиною вторинного зміщення елементів постраждалої зони, що призводить до порушення діяльності нервів, судин. Гострі осколки кісток можуть пошкодити м 'язову тканину.

Якщо іммобілізація кінцівки при переломі кісток потрібна для транспортування потерпілого в лікувальний заклад, в якості витратного матеріалу можна використовувати не тільки шини, але і всілякі підручні засоби, якщо нічого спеціального поруч немає. Можна брати дошки і палиці, різні прути, зібрані в пучки для більшої щільності і ефективності. Успішність фіксації визначає результативність терапевтичних заходів.

Ґрунтовно і надовго

Іммобілізація верхньої кінцівки, нижньої після проведення первинного обстеження пацієнта та діагностування всіх особливостей стану - виключно важливий медичний фактор, що визначає результативність терапевтичної програми. Якщо кісткові уламки розташовані правильно, тоді біологічні процеси будуть протікати швидко і коректно, сформується кісткова мозоль, що з часом призведе до часткового або повного відновлення функціональності постраждалої ділянки.

Якщо пошкодження супроводжується істотними ранами м 'яких ділянок організму, правильно виконана терапевтична іммобілізація верхньої кінцівки, нижньою - запорука швидкого загоєння та попередження ускладнень. Якщо почалося запалення, при ефективній фіксації постраждалої ділянки організму буде простіше впоратися з проблемою, тому інфекційні процеси затихають за досить короткий час.

Варіантів багато

Організовуючи іммобілізацію нижніх кінцівок, верхніх на етапі відновлення після хірургічного втручання, вправлення осколків, утворення яких спровоковано переломом, можна використовувати спеціальні пов 'язки. Найчастіше виготовляють їх з гіпсу. Як альтернативний варіант - комплексні апарати:

• Ілізарова;
• Гудушаурі.

Ще один метод іммобілізації кінцівок нижніх, верхніх - витягнення.

Область застосування

Постійна фіксація постраждалих ділянок необхідна, якщо людина хворіє патологією, що вразила хребет, або отримала травму, що впливає на функціональність цього відділу. Найчастіше в такій ситуації іммобілізація кінцівок організована за допомогою корсету або ліжечка. На допомогу методи фіксації приходять і в разі нагноєнь - міозитів, флегмон та інших подібних процесів.

Наразі пов 'язки з гіпсу поширені не тільки при лікуванні хворих у стаціонарі, а й при обслуговуванні пацієнтів поліклінік. Накладають фіксуючі елементи, якщо зламані невеликі променеві кісточки, щиколотки. Проводиться іммобілізація кінцівок при суворому дотриманні правил безпеки, гігієни. Лікарі, що займаються накладенням таких пов 'язок, проходять спеціальні курси навчання, щоб проводити захід правильно. Якщо пов 'язка зафіксована невдало, висока ймовірність набряку, пролежня. Найбільш негативний розвиток ситуації - гангренозний процес, контрактура.

Нюанси численні

В ортопедичному обслуговуванні хворих, в травматологічних відділеннях іммобілізація кінцівок проводиться за допомогою виконання численних конструкцій. Вибір на користь конкретного варіанту залишається за лікарем, що орієнтується на особливості стану конкретної людини. Система наступна: спеціалізовані вироби глибоко вводяться в тканини, де розміщуються так, щоб скріплювати кісткові закінчення. Незабаром після проведення такого заходу рекомендовано починати курс лікувальної гімнастики, щоб поступово розробляти постраждалу ділянку. Це дозволяє попередити контрактуру і мінімізує ризик атрофічних процесів у м 'язових тканинах.

Вміння проводити правильну іммобілізацію кінцівок - обов 'язкова умова для роботи в якості медичної сестри, фельдшера в пункті першої допомоги. Ці працівники покликані надавати первинну допомогу, яка часто зводиться саме до коректної фіксації постраждалої ділянки і перенаправлення потім хворого далі до фахівця. Діючими нормативами встановлено, що на території нашої держави всі поліклініки, амбулаторні відділення, цехові здравпункти повинні оснащуватися великим запасом шин на випадок непередбачених ситуацій.

Всі за правилами

Працюючи з постраждалим, важливо пам 'ятати, що шину потрібно накладати з додатковим запасом фіксації, тобто кріплення проводиться на суглоб вище і нижче пошкодженої ділянки, а в деяких випадках потрібна фіксація трьох суглобів, якщо зламано стегно або плече.

Щоб мінімізувати неприємні відчуття і знизити ймовірність больового шоку, перед накладенням захисної системи рекомендовано дати анальгетики, що дозволяють пацієнту дещо легше перенести захід. При накладенні фіксації на верхню кінцівку постраждалу зону спершу відводять у плечі, згинають лікоть на 90 градусів. Якщо постраждала нога, потрібно трохи відвести стегно із зовнішнього боку, догнути коліно. Стопа повинна бути перпендикулярна гомілки.

Важливі аспекти

Щоб мінімізувати больові відчуття, необхідно для фіксування постраждалих ділянок використовувати тесемки, бинти або інші відповідні матеріали. При цьому поступово переміщуються з периферії до центральної пошкодженої області. Необхідно діяти гранично акуратно, не завдаючи шкоди потерпілому, не посилюючи больовий синдром.

Коли шина зафіксована, палять (якщо такий використовується) повинен бути як і раніше доступним, щоб у разі потреби послабити цю пов 'язку. Найбільш актуально це, якщо перелом відкритий, ускладнений кровотечею. В цілому питання кровотоку виключно важливі в разі серйозної травми. Саме з цієї причини при іммобілізації необхідно особливу увагу приділити стопам, кистям - якщо ці ділянки не постраждали, не можна фіксувати їх пов 'язкою, інакше висока ймовірність дисфункції кровоносної системи.

Специфічний випадок

Якщо постраждала ділянка - кістка, тоді шину необхідно починати накладати вже з самих кінчиків пальців. Захисна конструкція повинна покривати ділянку руки аж до середини передпліччя. При фіксації людині вручають невеликий бинтовий, марлевий валик, навколо якого згинають пальці. Пензель з боку долоні вивертають до живота на невеликий градус. Завершуючи накладення шини і фіксуючи конструкцію, підвішують кінцівку на ремінь, косинку.

Якщо постраждало передпліччя, тоді шина повинна також починатися вже від кінчиків пальців і тривати аж до центральної зони плеча. При іммобілізації руку спершу згинають в області ліктя під кутом в 90 градусів, при цьому долоню трохи вивертають у бік живота, а в пальці вкладають валик, після чого згинають їх. Шину необхідно ретельно прибинтувати по всій протяжності конструкції, після чого акуратно закріпити косинкою.

Плечі і ребра

Якщо постраждала плечова кістка, необхідно укласти в захисну шину кінцівку повністю. Пов 'язка починається у пальців і триває аж до надпліччя сторони, яка не постраждала при інциденті. Фактично одночасно фіксуються відразу три суглобових області. При такій ситуації надає першу допомогу може зіткнутися з наступною проблемою: довжини шини недостатньо, щоб відразу зафіксувати всю вказану ділянку. Потрібно використовувати дві короткі шини. Наклавши і зафіксувавши таку систему, руку кріплять косинкою, бинтом.

Якщо при інциденті постраждала ключиця, фіксувати ділянку необхідно м 'якою пов' язкою. Іммобілізація кінцівки в такій ситуації можлива, якщо прибинтувати її до тіла за методикою Дезо. Якщо постраждали ребра, отримано ізольований перелом тільки однієї або двох кісток, тоді фіксуюча пов 'язка не потрібна. Якщо зламано три ребра або більшу кількість, потрібно накласти бинтову пов 'язку, відому як "портупея". Фіксують таким чином або одну половину грудної клітини, або все тулуб повністю.

Стопа і гомілка

Якщо при інциденті постраждала стопа, шину необхідно накласти, починаючи з кінчиків пальців на хворій нозі. Укріплення продовжують аж до центральної частини гомілки, при цьому згинають її в підйомі у вигляді літери "Г". Стопа і гомілка повинні бути один одному перпендикулярними. Після цього шину накладають, орієнтуючись на гомілку ззаду і підошву стопи.

Якщо при аварії постраждала кістка гомілки, необхідно провести іммобілізацію за участю трьох шин сходового типу. Спершу фіксують гомілку з заднього боку, а також підошву, згинаючи ногу, як описано в попередньому абзаці. Кінчик шини зверху повинен досягати центральної частини стегна. Дві інші шини потрібно почати накладати від основи стопи і продовжувати до середини стегнової ділянки, маючи одну з зовнішнього боку, другу - з внутрішнього.

Стегно: особливий випадок

Якщо постраждала ця ділянка людського організму, необхідно дуже відповідально поставитися до процедури фіксації. У роботі використовують три шини. Для створення однієї великої дві стандартні з 'єднують. Сумарно вони повинні закрити область від внутрішнього краю підошви до підмишкової западини. Біля стопи шини згинають таким чином, щоб вони імітували формою літеру "Г". Отриманий компонент називається зовнішнім. Другий накладають ззаду, починаючи від лопатки або сідниці і продовжуючи зміцнюючу систему до пальців стопи. Цю шину теж потрібно вигнути внизу. Нарешті, третій елемент системи покриває постраждалу ногу всередині. Він починається біля проміжності і триває аж до краю підошви.

Черепні травми

Якщо перелом торкнувся кістки черепа, для первинної допомоги вдаються спершу до підручних засобів. Традиційні сходові шини пристосувати для допомоги пацієнту в такій ситуації категорично складно. Як найбільш зручні варіанти - автомобільна камера, підкладне коло. Виріб слабо надувають, розміри зменшують до необхідних, пов 'язуючи предмет з двох сторін.

Якщо ніяких відповідних автомобільних пристосувань під рукою немає, можна зробити своєрідний "бублик" з вати і марлі. Спершу беруть сіру вату, з неї виготовляють щільний п 'ятисантиметровий (у товщину) джгут, який потім акуратно обертають бинтом, замикаючи кінці.

Підручні засоби: первинна допомога

Якщо людина, яка надає потерпілому перше сприяння на місці події, не має у своєму розпорядженні стандартних шин, необхідно вдаватися до підручних можливих засобів. Найчастіше на практиці такі ситуації зустрічаються у туристів, коли під час літнього, зимового походу один з учасників групи отримує серйозну травму, і його необхідно терміново доставити в цивілізацію для надання кваліфікованої допомоги. За відсутності спеціального приладдя іммобілізацію проводять із застосуванням картопль, хмизу, дерев 'яних брусків і річок. Якщо нічого більш підходящого під рукою не знайшлося, можна використовувати лопатки, лижі і палиці від них. Зброю, металеві смужки, інші предмети з металу застосовувати категорично не рекомендовано.

Якщо ніяких підручних засобів немає зовсім, так само як і навичок використання більш-менш придатних предметів, необхідно вдаватися до самого універсального методу: постраждалу верхню кінцівку ретельно кріплять бинтами до тулуба, а нижню - до другої ноги, не порушеної ушкодженнями.