Грануляційна тканина - молода сполучна тканина, що утворюється при загоєнні ран

Грануляційна тканина - молода сполучна тканина, що утворюється при загоєнні ран

Однією з фаз загоєння пошкодженої тканини є грануляція рани. Під раною передбачається порушення цілісності шкіри, м 'язів, кісток або внутрішніх органів. За типом складності рани розрізняються залежно від ступеня пошкодження. На цій підставі доктор робить прогноз, призначає лікування. Величезну роль у процесі одужання відіграє грануляційна тканина, яка утворюється при загоєнні ран. Яким чином вона утворюється, що собою являє? Розберемося більш детально.

Як виглядає грануляційна тканина

Грануляційною тканиною називають молоду сполучну тканину. Вона розвивається під час загоєння рани, виразки, при інкапсуляції чужорідного тіла.

Здорова, нормальна грануляційна тканина має рожево-червоний колір, зернисту структуру і щільну консистенцію. Відокремлюється з неї в невеликих кількостях каламутний сірувато-білий гнійний ексудат.

Виникає така тканина на кордонах між мертвою і живою, після поранення на 3-4-ту добу. Складається грануляційна тканина з безлічі гранул, які тісно притиснуті один до одного. До їх складу входять: амфорні речовини, петледні судинні капіляри, гістіоцити, фібробласти, полібласти, лімфоцити, багатоядерні блукаючі клітини, аргірофільні волокна і сегментоядерні лейкоцити, колагенові волокна.

Утворення грануляційної тканини

Вже через дві доби на вільних від кров 'яних згустків і некротизованій тканині ділянках можна помітити рожево-червоні вузлики - величиною з просяне зерно гранули. На третій день кількість гранул значно зростає і вже на 4-5-ту добу поверхню рани покриває молода грануляційна тканина. Добре цей процес помітний на різаній рані.

Здорові міцні грануляції рожевато-червоного кольору, вони не кровоточать, мають рівномірний зернистий вид, дуже щільну консистенцію, виділяють невелику кількість гнійного каламутного ексудату. У ньому міститься велика кількість загиблих клітинних елементів місцевої тканини, гнійні тільця, домішки еритроцитів, сегментоядерні лейкоцити, та чи інша мікрофлора з продуктами власної життєдіяльності. У даний ексудат відбувається еміграція клітин ретикулоендотеліальної системи, білих кров 'яних тілець, сюди ж воростають судинні капіляри і фібробласти.

Через те що в зяючій рані новоутвореним капілярам неможливо з 'єднатися з капілярами протилежного боку рани, вони, загинаючись, утворюють петлі. Кожна з таких петель є каркасом для вищевказаних клітин. З них формується кожна нова гранула. Щодня рана заповнюється все новими гранулами, так відбувається повне стягування всієї порожнини.

Шари

Шари грануляційної тканини розділяються:


  • на поверхневий лейкоцитарно-некротичний;
  • шар самої грануляційної тканини;
  • фіброзний глибокий шар.

З часом зростання капілярів і клітин йде на спад, зростає кількість волокон. Грануляційна тканина починає перетворюватися спочатку на волокнисту, а далі на рубцеву.

Головна роль грануляційної тканини - бар 'єрні функції, вона перешкоджає потраплянню в рану мікробів, токсинів, продуктів розпаду. Вона пригнічує життєдіяльність мікробів, розріджує токсини, зв 'язує їх, допомагає відторгати некротизовані тканини. Грануляції заповнюють порожнину дефекту, рани, створюється тканинний рубець.

Загоєння рани

Грануляції завжди утворюються на кордонах між живою і омертвілою тканиною. Швидше вони формуються, коли в пошкодженій тканині хороше кровообіг. Бувають випадки, коли грануляції утворюються в різні терміни, нерівномірно розвиваються. Залежить це від кількості в тканині мертвих клітин і термінів їх відторгнення. Чим швидше відбувається грануляція, тим швидше загоєння ран. Після очищення рани від мертвих тканин і запального ексудату стає добре помітний грануляційний шар. Іноді в медичній практиці потрібне видалення грануляційної тканини, найчастіше це застосовується в стоматології при гінгівотомії (розрізі десни).

Якщо відсутні якісь причини, що перешкоджають загоєнню, грануляційною тканиною заповнюється вся порожнина рани. Коли грануляції досягають рівня шкіри, вони починають зменшуватися в обсягах, стають трохи блідіше, потім покриваються шкірним епітелієм, він розростається від периферії до центру пошкодження.

Загоєння первинним і вторинним натягненням

Загоєння ран може відбуватися первинним або вторинним натягненням, залежно від їх характеру.

Для первинного натягнення характерне скорочення країв рани завдяки сполучній організації грануляції. Вона міцно з 'єднує краї рани. Після первинного натягнення рубець залишається майже непомітним, гладким. Таке натягнення здатне затягнути краї рани невеликий, якщо протилежні сторони знаходяться на відстані не більше одного сантиметра.

Вторинне натягнення характерне для загоєння ран великих, де є безліч нежиттєздатних тканин. Значні дефекти або всі гнійні рани проходять шлях загоєння вторинним натягненням. Відрізняючись від первинного вигляду, вторинне натягнення має порожнину, яку і заповнює грануляційна тканина. Рубець після вторинного натягнення має блідо-червоний колір, трохи видається за поверхню шкіри. У міру того як у ньому поступово загустівають судини, розвивається волокниста і рубцева тканина, відбувається оброгування кожного епітелію, рубець починає бліднути, стає щільнішим і вже. Іноді розвивається гіпертрофія рубця - це коли утворюється надлишкова кількість рубцевої тканини.


Загоєння під струпом

Третій вид загоєння рани найпростіший - рана заживає під струпом. Це характерно для незначних ран, пошкоджень кожного покриву (садна, подряпини, потертості, опіки 1-го, 2-го ступеня). Струп (кірка) на поверхні рани утворюється з крові, яка там згорнулася, лімфи. Роль струпа - захисний бар 'єр, який захищає рану від проникнення інфекцій, під цим щитом відбувається регенерація шкіри. Якщо процес йде нормально, не потрапила ніяка інфекція, після загоєння кірка відходить без сліду. На шкірі не залишається жодних ознак, що колись тут була присутня рана.

Патології грануляції

Якщо раневий процес порушено, можуть утворюватися патологічні грануляції. Можливе недостатнє або надлишкове зростання грануляційної тканини, розпад грануляцій, передчасний склероз. У всіх цих випадках, а також якщо грануляційна тканина кровоточить, потрібно спеціальне лікування.

Розвиток грануляцій і процеси епітелізації згасають, якщо є такі несприятливі фактори, як погіршення кровопостачання, декомпенсація будь-яких систем і органів, оксигенації, повторний гнійний процес. У цих випадках розвиваються патології грануляції.

Клініка при цьому така: відсутнє скорочення рани, змінюється зовнішній вигляд грануляційної тканини. Рана виглядає блідою, тьмяною, втрачає тургор, стає синюшною, покривається нальотом гною і фібрину.

Патологічними вважаються і бугристі грануляції, коли вони виступають за краї рани, - гіпергрануляції (гіпертрофічні). Нависаючи над краями рани, вони перешкоджають процесу епітелізації. У цих випадках їх припалюють концентрованими розчинами перманганату калію або нітрату срібла. Рану продовжують лікувати, стимулюючи епітелізацію.


Значення грануляційної тканини

Отже, підбиваючи підсумки, виділимо основні ролі, які відіграє грануляційна тканина:

  • Заміщення дефектів ран. Грануляції - пластичний матеріал, який заповнює рану.
  • Захист рани від влучання чужорідних тіл, проникнення організмів, токсинів. Досягається це завдяки великій кількості лейкоцитів, макрофагів, а також щільній структурі.
  • Відторгнення і секвестрація некротичних тканин. Сприяє процесу наявність макрофагів, лейкоцитів, а також протеолітичні ферменти, які виділяють клітинні елементи.
  • При нормальному ході загоєння одночасно з грануляцією починається епітелізація. Грануляційна тканина трансформується в грубоволокнисту тканину, далі утворюється рубець.